白 楊

(北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 102200)

造成患者面癱的因素有很多，勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血瘀阻，經(jīng)脈功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎噼。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，由于足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致。口頰部主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。面癱患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀為面部神經(jīng)麻痹，患者會(huì)伴隨口眼歪斜、肌肉麻木、唇溝變淺等臨床癥狀，對(duì)于部分病情嚴(yán)重的患者而言，可能會(huì)伴隨聽(tīng)覺(jué)或味覺(jué)發(fā)生障礙[1]。在中醫(yī)學(xué)中，面癱屬于“口僻”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為面癱主要的病理機(jī)制為患者正氣不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，邪氣侵襲，因此，中醫(yī)所提倡的治療方案大多以疏通經(jīng)絡(luò)，保證患者氣血通暢為主[2]。在以往治療工作中，面癱患者采用針灸治療具有較為顯著的效果，但是，相關(guān)學(xué)者提出，若于常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上，給予患者中藥進(jìn)行聯(lián)合治療，更能有效促進(jìn)患者面部肌群及面部神經(jīng)功能的改善程度。本文特選取60例患者作為本次研究的樣本，采用分組對(duì)照，通過(guò)比較針灸、針灸聯(lián)合中藥兩種治療方案應(yīng)用對(duì)患者療效及中醫(yī)證候積分的影響，來(lái)探討中醫(yī)針灸聯(lián)合通竅活血湯加減治療面癱的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究開(kāi)展時(shí)間于2021.4——2022.4，樣本均選自我院收錄的面癱患者，樣本共計(jì)60例，隨即行規(guī)范性分組，并采取不同的治療措施，分別為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組所納入的30例患者，男16例，女14例；年齡20-70歲，平均(45.75±8.33)歲；病程1-15d，平均(8.13±2.46)d。觀察組所納入的30例患者，男17例，女13例；年齡20-72歲，平均(46.14±8.52)歲；病程1-15d，平均(8.22±2.30)d。兩組患者基線資料呈均衡分布，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：給予患者針灸治療，選印堂、魚(yú)腰穴、頰車穴、四白穴、地倉(cāng)穴、攢竹穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、下關(guān)穴、顴髎穴；其中風(fēng)寒證加風(fēng)池穴，風(fēng)熱證加曲池穴，后期恢復(fù)時(shí)加足三里溫針灸法。手法：下關(guān)等面部穴位采用平補(bǔ)平瀉法；合谷穴采用重插輕提五次后留針三十分鐘；翳風(fēng)穴采用艾灸；其余穴位則采用補(bǔ)法；每個(gè)穴位留針30min，1次/d。

觀察組：于上述基礎(chǔ)上給予患者通竅活血湯加減治療，基礎(chǔ)方劑為：細(xì)辛、生姜各3g，紅花、蔥白各8g，石菖蒲、桃仁10g，赤芍藥、郁金、白芷各12g，川芎20g。隨診加減：臨床合并頭痛嚴(yán)重患者，在其方劑中加3條蜈蚣和8g全蝎；氣血不足患者在其方劑中加12g當(dāng)歸和15g黃芪；臨床存在頭暈、健忘、多夢(mèng)患者，在其方劑中可加10g夜交藤，12g枸杞子、棗仁和15g何首烏、熟地黃；臨床表現(xiàn)為肝火偏盛患者，在其臨床方劑中加8g龍膽草、黃芪和10g梔子；痰多患者臨床方劑中加陳皮10g、法半夏10g。水煎服，1天1劑，分早晚兩次服用。

1.3觀察指標(biāo)

面神經(jīng)功能：采用House Brackmann (HB)面部神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分值與患者面部神經(jīng)功能成反比，即分值也越高神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

sEMG：由同一醫(yī)師對(duì)患者患側(cè)肌群RMS值進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用sEMC分析檢測(cè)儀完成數(shù)據(jù)分析，RMS值與患者肌群恢復(fù)狀態(tài)成正比，分值越高肌群功能恢復(fù)越差。

癥狀積分：按照患者癥狀的重度、中度、輕度和無(wú)癥狀，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行積分，分值分別為3分、2分、1分和0分，患者癥狀較之治療前減輕至少85%視為痊愈；減輕30%-85%視為改善，不足30%視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能

治療措施開(kāi)展之前，組間面神經(jīng)功能所存在的差異較小，P>0.05；隨著治療措施的開(kāi)展，兩組患者評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且每個(gè)階段均以觀察組評(píng)分指標(biāo)更優(yōu)，P<0.05。詳見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后面神經(jīng)功能對(duì)比

2.2比較兩組療效

觀察組治療效果更佳，總有效率更高，P<0.05。詳見(jiàn)表2

表2 兩組治療效果對(duì)比(n，%)

2.3比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分

治療措施開(kāi)展之前，組間各項(xiàng)中醫(yī)證候積分所存在的差異較小，P>0.05；開(kāi)展治療措施后，兩組各項(xiàng)積分均有顯著降低，組內(nèi)P<0.05；且從患者神經(jīng)麻痹、額紋消失、口眼歪斜及肌肉功能異常等癥狀的積分方面均顯示觀察組更優(yōu)，P<0.05。詳見(jiàn)表3

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

2.4比較兩組患者治療1個(gè)月后的sEMG數(shù)據(jù)

觀察組患者的額各項(xiàng)sEMG數(shù)據(jù)(包括頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群)均高于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表4

表4 兩組患者治療1個(gè)月后的sEMG數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

面癱病癥的患者，大多數(shù)是由于受到冷熱的刺激或物理的壓迫等外界因素而導(dǎo)致的，因受到各方面的因素影響，導(dǎo)致自身機(jī)體內(nèi)代謝發(fā)生障礙，從而發(fā)生面癱癥狀[3]。相關(guān)研究表明，該疾病與患者的心理因素有著緊密的聯(lián)系，因?yàn)榘l(fā)生面癱后，患者的面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能會(huì)發(fā)生異常，不僅不能完成閉眼等簡(jiǎn)單的面部動(dòng)作，且會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生額紋消失、口眼歪斜等臨床癥狀，無(wú)論是對(duì)患者的心理狀態(tài)，還是正常的生活，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。中醫(yī)在面癱患者的治療工作中具有顯著的效果，以往常采用中醫(yī)理療、推拿以及針灸的方式進(jìn)行治療，該治療方式能夠有效促進(jìn)患者面部肌群功能的康復(fù)，且在預(yù)防患者面肌痙攣和聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)障礙等方面均有顯著價(jià)值。針灸治療主要是通過(guò)針刺患者特定的穴位，來(lái)緩解患者面部肌肉的麻痹狀態(tài)，讓患者的面部肌肉得以松弛，且在疏通患者面部血管方面亦有顯著作用，能有效加速患者神經(jīng)炎性物質(zhì)的分解，促進(jìn)面部血液循環(huán)，以此來(lái)改善患者的臨床癥狀[5]。相關(guān)研究表明，在針灸治療基礎(chǔ)上，若聯(lián)合采用通竅活血湯進(jìn)行治療，能有效達(dá)到祛瘀通經(jīng)、舒筋活絡(luò)等功效。通竅活血湯方中桃仁、紅花、川芎、赤芍藥均為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之品；白芷引藥上行，直達(dá)病所；郁金、石菖蒲、細(xì)辛理氣通竅，溫經(jīng)止痛；生姜、蔥白溫通經(jīng)絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，全方配伍，共湊祛瘀通經(jīng)、舒筋活絡(luò)之功[6]。將中醫(yī)針灸治療和通竅活血湯進(jìn)行聯(lián)用，來(lái)達(dá)到舒筋活絡(luò)，活血化瘀的作用，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，進(jìn)一步針對(duì)臨床療效進(jìn)行提升，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，治療措施開(kāi)展之前，組間面神經(jīng)功能所存在的差異較??；隨著治療措施的開(kāi)展，兩組患者評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且每個(gè)階段均以觀察組評(píng)分指標(biāo)更優(yōu)。觀察組治療效果更佳，總有效率更高。治療措施開(kāi)展之前，組間各項(xiàng)中醫(yī)證候積分所存在的差異較小，開(kāi)展治療措施后，兩組各項(xiàng)積分均有顯著降低，且從患者神經(jīng)麻痹、額紋消失、口眼歪斜及肌肉功能異常等癥狀的積分方面均顯示觀察組更優(yōu)。觀察組患者的額各項(xiàng)sEMG數(shù)據(jù)(包括頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群)均高于對(duì)照組。此項(xiàng)研究證實(shí)，在面癱患者的臨床治療工作中，相對(duì)于單純給予患者中醫(yī)針灸治療而言，于此基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯治療，更有效改善患者的面部神經(jīng)，緩解患者神經(jīng)麻痹、額紋消失、口眼歪斜、肌肉功能異常的臨床癥狀，且在促進(jìn)患者頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群功能恢復(fù)方面，均具有良好的效果。但是在治療過(guò)程中，醫(yī)生也應(yīng)該做好相應(yīng)的健康宣教工作，告知患者及其家屬，在面癱患者接受治療的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該保證患者充分的休息，避免患者產(chǎn)生勞累感，且注意保暖，防止受寒，叮囑患者及其家屬應(yīng)該做好自我保護(hù)措施，保證自己心情的舒暢程度，堅(jiān)持每天采用熱毛巾，針對(duì)自身患側(cè)皮膚進(jìn)行熱敷處理，但是熱敷溫度不能過(guò)高，時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)該控制在15min左右；同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握面部肌肉運(yùn)動(dòng)動(dòng)作(包括聳鼻、鼻炎、鼓腮等)，告知患者堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能夠有效防止自身面部肌肉萎縮，且能一定程度上達(dá)到促進(jìn)自身面功能神經(jīng)恢復(fù)的作用。

綜上所述，在面癱患者的臨床治療工作中，于針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯加減治療能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能及面部肌群的康復(fù)，應(yīng)用效果顯著。