金素慧 楊萬生

(寧夏吳忠市同心縣人民醫(yī)院 寧夏 吳忠 751300)

異位妊娠是指妊娠囊生長(zhǎng)于宮腔以外的部位，常為陰道不規(guī)則流血，下腹痛。早期異位妊娠常有腹痛，可伴有陰道流血或停經(jīng)，臨床上很難診斷或者很難鑒別。對(duì)孕囊或妊娠囊的位置、大小、形態(tài)等情況要進(jìn)行鑒別診斷[1-2]。早期妊娠診斷有困難甚至無法確診，很大一部分患者會(huì)就診于婦科門診，耽誤病情。所以準(zhǔn)確評(píng)估診斷對(duì)于早期異位妊娠非常重要，準(zhǔn)確明確診斷是治療的關(guān)鍵[3-4]。超聲診斷早期異位妊娠指通過超聲檢查可探測(cè)到異位妊娠。由于早期無癥狀，且常不能鑒別診斷且不易發(fā)現(xiàn)異位妊娠引起嚴(yán)重后果，所以很難在早期確診患有異位妊娠時(shí)超聲檢查已成為診斷方法之一。但是對(duì)于超聲如何正確定位異位妊娠非常重要，超聲診斷在孕囊及胎盤早期形成、早期鑒別診斷等方面具有重要意義[5-6]。本研究就異位妊娠的有效診斷方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2019年1月-2022年1月期間在我院選取早期異位妊娠患者分析病例，共100例，分為實(shí)施經(jīng)腹部超聲診斷(對(duì)照組)與實(shí)施經(jīng)陰道超聲診斷(觀察組)，2組均為n=50?；颊叩哪挲g范圍為21～36歲，平均年齡為(26.75±6.89)歲，停經(jīng)時(shí)間為31～62d，平均停經(jīng)時(shí)間為(46.54±12.61)d。

1.2方法

診斷方法：對(duì)照組：實(shí)施經(jīng)腹超聲診斷，適度充盈膀胱后，用消毒偶聯(lián)劑涂于探頭上，探頭的頻率設(shè)定為3.50 MHz。在下骨盆部位使用探頭，進(jìn)行橫向、縱向和斜向的掃描。觀察組：實(shí)施經(jīng)陰道超聲診斷，患者的膀胱完全排空后，取截石位，在探頭的尖端涂上消毒劑，調(diào)整好探頭的頻率在5.00MHz，然后在探頭上套上一只消過毒的一次性安全套，然后在探頭上涂上一層粘合劑，然后將其慢慢地放入病人的陰道，通過旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等方式，對(duì)病人的盆腔全方位、多角度、多層面地掃描，以了解病人子宮、卵巢、盆腔等情況，判斷病人是否具有盆腔積液、宮外混合性團(tuán)塊、宮外囊影等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩種診斷方式的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比兩種診斷方式的診斷檢出率。對(duì)比兩種診斷方式下，各檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率，包括胚芽形成、附件包塊及原始血管搏動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢出率

經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的檢出率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷高，兩種診斷方式差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 各指標(biāo)陽(yáng)性檢出率

經(jīng)陰道超聲診斷的胚芽形成、附件包塊及原始心管搏動(dòng)陽(yáng)性檢出率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷更高，兩種診斷方式差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩種診斷方式的各指標(biāo)陽(yáng)性檢出率(n，%)

3 討論

宮外孕是婦科臨床上最常見的一種急癥。顧名思義，宮外孕就是胎兒不在原來的位置，而是轉(zhuǎn)移到了其他異常的地方，即受精卵在宮腔外生長(zhǎng)、發(fā)育、筑巢。受精卵在輸卵管中筑巢，是最常見的一種宮外孕，占全部宮外孕的95%。輸卵管具有較薄的管壁和較小的管腔。如果把卵子放進(jìn)“床”，那么胚胎就會(huì)因?yàn)椴荒苷５厣L(zhǎng)而導(dǎo)致流產(chǎn)，或是卵子長(zhǎng)大到足以導(dǎo)致輸卵管破裂，導(dǎo)致出血，休克甚至死亡[7-8]。宮外孕在婦產(chǎn)科中是一種非常普遍、非常嚴(yán)重的疾病，如果沒有及時(shí)地診斷和治療，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。慢性輸卵管炎是導(dǎo)致輸卵管畸形、狹窄、蠕動(dòng)不良甚至堵塞的主要原因。其次是由于輸卵管發(fā)育不佳，導(dǎo)致輸卵管的伸長(zhǎng)、蠕動(dòng)較差，導(dǎo)致受精卵的移動(dòng)速度較慢，不能及時(shí)地進(jìn)入子宮，從而導(dǎo)致輸卵管的移植失敗。因?yàn)檩斅压鼙谳^薄，管腔較窄，所以在植入后，會(huì)有小樹根般的絨毛在輸卵管的肌壁上蔓延，造成肌層內(nèi)的血管損傷，造成大出血，特別是在大血管爆裂時(shí)，會(huì)造成大量的出血和血液進(jìn)入腹腔，造成腹部疼痛和休克。輸卵管妊娠的主要臨床表現(xiàn)為：在輸卵管破裂和出血前，一般不會(huì)有任何顯著的征兆，而絕經(jīng)和早期的懷孕反應(yīng)則以正常懷孕為特征。出血的時(shí)候，病人會(huì)感覺到一種類似于腹部被刀子劃過的劇痛。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，出汗，有時(shí)會(huì)上升到肩膀，導(dǎo)致尿頻，排尿困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、眩暈、休克[9-10]。腹部有一個(gè)腫塊，是由于血液在腹部聚集而形成的。另外，陰道內(nèi)還會(huì)有少量的間歇出血，有時(shí)還會(huì)有三角狀物質(zhì)被排出，如果有以上情況需要及時(shí)就醫(yī)。如果宮外孕破裂，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹痛、休克和其他危險(xiǎn)的情況。如果孕婦在異位妊娠后沒有采取有效的干預(yù)措施，那么隨著孕婦的病情發(fā)展，其體內(nèi)的孕囊會(huì)越來越大，甚至有可能破裂，如果孕囊破裂，就會(huì)導(dǎo)致孕婦的死亡，從而危及病人的生命[11-12]。所以，正確的診斷方法是非常重要的，及時(shí)的診斷對(duì)于早期的疾病是非常重要的，只有及早地進(jìn)行相應(yīng)的治療，才能避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。而隨著目前異位妊娠的病人越來越多，對(duì)其進(jìn)行治療的需求也越來越大，對(duì)其進(jìn)行臨床診斷和治療的要求也越來越高。以往，由于醫(yī)學(xué)水平的原因，一般都是通過血、尿絨毛膜促性腺激素的檢查，以及患者的臨床癥狀來確診，但由于各種原因，導(dǎo)致檢查的準(zhǔn)確性不高，很容易出現(xiàn)漏診、誤診等問題，從而延誤了治療的時(shí)間。目前國(guó)內(nèi)對(duì)陰道超聲的診斷還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是超聲技術(shù)可以快速、無創(chuàng)、同時(shí)獲得大量的臨床資料，它的價(jià)值在于可以根據(jù)患者的癥狀和癥狀，為醫(yī)生制定出更好的治療方案。超聲檢查主要包括：①定性：根據(jù)胎兒發(fā)育過程中低頻的特點(diǎn)和影像學(xué)特點(diǎn)，用定性的方法對(duì)其進(jìn)行早期診斷和定位，但其受多種干擾因素影響，缺少特異性和靈敏度；②量化：根據(jù)妊娠時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間、是否有其他疾病的發(fā)生來決定臨床的診治。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)陰道超聲的診斷尚缺乏定量分析；同時(shí)，本研究中的超聲診斷與臨床有較高的一致性，重復(fù)成像率較低。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲在臨床上越來越多地被用于基礎(chǔ)疾病的檢查，而彩色多普勒檢查因其無創(chuàng)、操作方便、成像清晰而深受病人的青睞。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道，陰道和腹部超聲對(duì)宮外孕的診斷正確率高，但陰道超聲的診斷比腹部超聲更有效，因?yàn)樵诟共砍曉\斷時(shí)，病人必須保持膀胱飽滿，并躺在檢查床上。在體檢的時(shí)候，由于體位改變、膀胱不完全充盈等多種因素的影響，容易導(dǎo)致漏診[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲的診斷符合率明顯比經(jīng)腹部超聲高(P<0.05)；經(jīng)陰道超聲的超聲聲像圖結(jié)果中，原始血管搏動(dòng)、胚芽形成、附件包塊等指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率高于經(jīng)腹部診斷方式(P<0.05)。本文對(duì)此項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行了分析，認(rèn)為：對(duì)宮外孕的早期診斷至關(guān)重要，如有異常，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、病史、聲像圖等方面加以綜合判斷。對(duì)宮外孕進(jìn)行早期診斷，能有效地提高臨床醫(yī)師對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)和正確的診斷。

綜上所述，在異位妊娠的臨床診斷中，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率更高，其聲像圖檢查結(jié)果較經(jīng)腹部超聲方式更為準(zhǔn)確，且操作簡(jiǎn)便，診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。