王岱濤 陳書曉

(1 泰安市中醫(yī)二院 山東 泰安 271000 2 山東省第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 泰安 271000)

2型糖尿病為臨床常見病，該病發(fā)病原因主要為體內(nèi)產(chǎn)生胰島素匱乏現(xiàn)象而引發(fā)。糖尿病患者隨病情進(jìn)展易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此，該病患者需及時(shí)接受有效治療[1]。在2型糖尿病患者治療過程中，胰島素存在極高價(jià)值，但如果患者長(zhǎng)期注射胰島素，會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者體質(zhì)量產(chǎn)生明顯變化。因此，于2型糖尿病患者使用胰島素治療維持血糖水平穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡量減少胰島素使用劑量存在較高的臨床價(jià)值[2]。達(dá)格列凈為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)的一種近些年，此藥已被廣泛用于臨床治療中，其可對(duì)SGLT2形成發(fā)揮明顯的阻斷作用，可對(duì)曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收進(jìn)行預(yù)防，葡萄糖經(jīng)尿液排泄難度降低，從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的[3]。本次研究比較分析2型糖尿病患者行胰島素+達(dá)格列凈治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020.06-2021.09于本院接受治療的2型糖尿病患者60例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組均30例。對(duì)照組男性/女性=18/12，年齡范圍33-76(54.21±3.47)歲，病程1-5(2.70±0.43)年。觀察組男性/女性=34-75(54.16±3.53)歲，病程1-5(2.66±0.37)年。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；(2)知情同意，并于《知情協(xié)議》上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)并發(fā)重度(心肝等)臟器疾病；(3)認(rèn)知障礙；(4)妊娠期、哺乳期女性；(5)中途退出；(6)不同意參加本研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

行胰島素治療，具體如下：選用門冬胰島素30注射液(諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006)，皮下注射方式給藥，3次/d(三餐前注射)，初始劑量0.4U/(kg·d)—0.6 U/(kg·d)，隨后以患者血糖狀況為依據(jù)調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈治療，選用達(dá)格列凈片(阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040)，1次/d，10mg/次，口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

(1)分別于治療前、后檢測(cè)兩組患者血糖指標(biāo)(2hPG：餐后2h血糖；FPG：空腹血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白)變化狀況[4]。

(2)分別于治療前、后檢測(cè)兩組患者血脂指標(biāo)(TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇)變化狀況。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥(多尿/口干/惡心/乏力)發(fā)生狀況。

(4)觀察兩組患者臨床療效，顯效：癥狀顯著緩解，PPG、FPG降低40%以上，或FPG低于7.0mmol/L；有效：癥狀有所緩解，PPG、FPG降低20%至40%，或FPG低于8.3mmol；無效：癥狀未緩解，PPG、FPG降低20%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)變化狀況

治療前，兩組血糖指標(biāo)(2hPG/FPG/HbA1c)水平無差異(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組血糖指標(biāo)(2hPG/FPG/HbA1c)水平對(duì)比，觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)變化狀況比較

2.2血脂指標(biāo)變化狀況

治療前，兩組血脂指標(biāo)(TC/TG/LDL-C)水平無差異(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組血脂指標(biāo)(TC/TG/LDL-C)水平對(duì)比，觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)變化狀況比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生狀況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(觀察組/對(duì)照組=10.00%/16.67%)比較，差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.4臨床療效

兩組總有效率(觀察組/對(duì)照組=93.33%/70.00%)比較，觀察組更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

近些年，受人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等方面變化影響，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年升高，對(duì)于人們身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。2型糖尿病屬于終身性疾病的一種，臨床較為常見，該病患者通常存在胰島β細(xì)胞功能缺陷，同時(shí)伴有胰島素抵抗，從而引發(fā)代謝紊亂，因此，臨床認(rèn)為該病治療關(guān)鍵在于補(bǔ)充胰島素，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象[6]。當(dāng)前，臨床尚無根治該病的特效藥物或方案，多采取胰島素聯(lián)合降糖藥物方式進(jìn)行治療，此種治療方式雖可于一定程度上實(shí)現(xiàn)患者血糖水平的控制，但隨患病病程延長(zhǎng)，患者機(jī)體胰島功能也會(huì)隨之衰竭，從而造成胰島素抵抗增強(qiáng)，致使降糖藥效果被持續(xù)削弱，進(jìn)而影響整體治療效果[7]。部分研究指出，相較于其他降糖藥物，達(dá)格列凈安全性、耐受性明顯更優(yōu)，并且此藥可通過尿中排糖方法對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，緩解疾病、藥物對(duì)腎臟功能造成的損傷，從而降低糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)整體療效[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組血糖指標(biāo)(2hPG/FPG/HbA1c)水平對(duì)比，觀察組更低，表明對(duì)2型糖尿病患者行胰島素+達(dá)格列凈治療可促進(jìn)患者血糖水平改善。究其原因，達(dá)格列凈進(jìn)入患者機(jī)體后，可結(jié)合腎小球鄰近的近端腎小管細(xì)胞質(zhì)膜，對(duì)葡萄糖結(jié)合進(jìn)行抑制，使患者機(jī)體中多余葡萄糖經(jīng)尿液

排出，從而實(shí)現(xiàn)降糖目的。 此外，達(dá)格列凈在可有效增強(qiáng)糖尿病患者肝臟組織胰島素敏感性，可促進(jìn)胰島素水平降低，提升患者血糖達(dá)標(biāo)率。治療后，與對(duì)照組血脂指標(biāo)(TC/TG/LDL-C)水平對(duì)比，觀察組更低，表明對(duì)2型糖尿病患者行胰島素+達(dá)格列凈治療可改善患者血脂水平。究其原因，達(dá)格列凈進(jìn)入患者機(jī)體后，可將糖代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橹x，促進(jìn)皮下、內(nèi)臟脂肪分解，從而達(dá)到降脂目的。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(觀察組/對(duì)照組=10.00%/16.67%)比較，差異不明顯，表明對(duì)2型糖尿病患者行胰島素+達(dá)格列凈治療安全性較高。兩組總有效率(觀察組/對(duì)照組=93.33%/70.00%)比較，觀察組更高，表明對(duì)2型糖尿病患者行胰島素+達(dá)格列凈治療療效確切。

綜上，在2型糖尿病患者治療中，行胰島素+達(dá)格列凈治療療效確切，可改善患者血糖、血脂水平，安全性較高，值得推廣。