劉 坤 陳艷麗 李 達(dá)

(大慶龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453)

骨質(zhì)疏松癥屬于骨科治療中極為常見(jiàn)的病癥，是一種危險(xiǎn)性較高的慢性疾病，產(chǎn)生原因與骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)退化等因素有關(guān)，患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生骨小梁變細(xì)、減少等問(wèn)題，出現(xiàn)不同程度腰腿疼痛、抽筋等癥狀，骨折風(fēng)險(xiǎn)極高，年齡越大，越容易發(fā)病，若不及時(shí)控制，容易降低患者生活質(zhì)量，威脅生命健康[1]。乳腺癌屬于女性群體發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，現(xiàn)階段臨床主要采用手術(shù)治療、化療等方式進(jìn)行治療，意在提高患者生存率。事實(shí)上，這些綜合治療手段有可能對(duì)患者骨質(zhì)狀況產(chǎn)生影響，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，增大骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響恢復(fù)效果。隨著基礎(chǔ)醫(yī)療體系日益完善，臨床醫(yī)生開(kāi)始積極探索精準(zhǔn)檢測(cè)出乳腺癌患者骨質(zhì)疏松癥問(wèn)題的方法與手段，做好早期控制，確保后續(xù)工作有序進(jìn)行，避免不良事件產(chǎn)生，促進(jìn)患者康復(fù)。骨密度屬于骨質(zhì)疏松癥診斷重要指標(biāo)，常用檢測(cè)方法為雙能X線骨密度檢測(cè)技術(shù)，本文將就此展開(kāi)深入研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)采集73例于2020年1月至2021年6月來(lái)我院接受乳腺癌手術(shù)且術(shù)后疑似產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡在31～68歲之間，平均年齡(48.26±8.15)歲。醫(yī)護(hù)人員已向患者說(shuō)明試驗(yàn)?zāi)康呐c意義，患者積極參與并簽署知情同意書(shū)；研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合乳腺癌診療標(biāo)準(zhǔn)；給予患者救治時(shí)，已排除患者存在器質(zhì)性病變可能，無(wú)全身性疾病指征；患者依從性良好，能夠積極主動(dòng)配合，且對(duì)本次試驗(yàn)有清晰認(rèn)知。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；合并乳腺癌外其他惡性腫瘤或淋巴結(jié)已發(fā)生轉(zhuǎn)移；存在肝腎功能不全；預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)三個(gè)月的患者；存在心功能評(píng)估不耐受；未按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成為期6個(gè)月輔助化療的患者；臨床資料殘缺或不愿參與本次研究或中途退出患者。

1.2方法

此次研究所使用的雙能X線骨密度檢測(cè)儀由美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)，屬于Discovery wi系列。開(kāi)始檢查前，護(hù)理人員需完成儀器參數(shù)矯正，輔助患者保持平臥位姿勢(shì)，指導(dǎo)患者將雙腿抬高，并將塑料板放置雙腿之間，要求患者脊柱保持與掃描床平行，且需要伸直。再設(shè)置相關(guān)檢驗(yàn)參數(shù)，選擇合適模式給予患者全身掃描，順序?yàn)橛缮现料?，即從頭到足，采用雙能X線進(jìn)行掃描，范圍控制在L1～L4之間的腰椎椎體正位與左髖關(guān)節(jié)，相關(guān)檢查數(shù)據(jù)利用專用芯片微機(jī)系統(tǒng)處理[2]。

1.3觀察指標(biāo)

獲得檢測(cè)圖像后，由多名檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行分析，依照相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，一般采用世界衛(wèi)生組織推薦的評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，具體內(nèi)容如下：就年齡在50歲以下絕經(jīng)前女性而言，可通過(guò)Z值完成骨量評(píng)估：若Z值超過(guò)-2.0，說(shuō)明骨密度處于同齡正常人范圍，若Z值不高于-2.0，說(shuō)明相較于同齡人，骨密度偏低；就絕經(jīng)后女性而言，可以采用T值進(jìn)行骨密度評(píng)估：若T值超過(guò)-1.0，說(shuō)明骨量正常；若T值高于-2.5且不高于-1.0，視為骨量減少；若T值不高于-2.5，說(shuō)明患者已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問(wèn)題。在骨質(zhì)疏松診斷時(shí)，采用測(cè)量部位中的最低值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者骨量減少診斷狀況

經(jīng)雙能X線骨密度檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)73例患者均存在不同程度骨量減少問(wèn)題，確診率為100.00%，而骨質(zhì)疏松癥確診患者有70例，占比為95.87%。

2.2 不同年齡乳腺癌術(shù)后患者分布情況

表1 不同年齡乳腺癌術(shù)后患者分布情況[n(%)]

2.3 不同年齡乳腺癌術(shù)后患者骨密度檢測(cè)情況

表2 不同年齡乳腺癌術(shù)后患者骨密度檢測(cè)情況

3 討論

骨骼是人體重要的支撐結(jié)構(gòu)，是保證人們正?；顒?dòng)的關(guān)鍵，一旦骨骼發(fā)生病變，將嚴(yán)重限制人們行為，影響患者正常運(yùn)動(dòng)與行走。不僅如此，骨骼還在機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)中具有重要保護(hù)作用，如白血球和紅色球制造、礦物質(zhì)存儲(chǔ)，這些正常機(jī)體活動(dòng)均需要骨骼的參與。受飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等諸多因素影響，加上人口老齡化現(xiàn)象加重，骨質(zhì)疏松患者數(shù)量日益增長(zhǎng)，且呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨量低、骨組織結(jié)構(gòu)被破壞，致使骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)加速退化，骨脆性顯著增強(qiáng)，患有骨質(zhì)疏松癥的患者，其骨骼平衡將受到嚴(yán)重影響，在外力作用下，身體受力部位極容易出現(xiàn)骨折，骨折發(fā)生后，由于骨質(zhì)變化，恢復(fù)速度較正常人慢，生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降。資料顯示[3]，骨質(zhì)疏松癥患者以老年患者居多，特別是絕經(jīng)后女性，原因在于這類(lèi)人群體內(nèi)雌性激素分泌減少，總含量偏低，但骨吸收增加，導(dǎo)致骨量快速丟失，最終造成骨量減少，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。另外，由于老年群體身體機(jī)能正處于下降狀態(tài)，代謝相對(duì)緩慢，免疫力與抵抗力偏低，平衡能力差，自身非常容易發(fā)生骨折。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松誘發(fā)因素有很多，包括內(nèi)分泌問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題以及遺傳問(wèn)題。因此，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松患者早期篩查有助于降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后效果，明確病因同樣有助于后續(xù)治療方案的完善。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得居民溫飽問(wèn)題得到有效解決，人們開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)美好生活的追求與向往，通過(guò)媒體、報(bào)紙等多渠道宣傳，人們開(kāi)始意識(shí)到養(yǎng)生保健與個(gè)人養(yǎng)護(hù)的重要性，積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松預(yù)防，能夠及時(shí)參與到骨質(zhì)疏松早期診斷，做好控制工作，將安全風(fēng)險(xiǎn)降至最低。目前，為便于患者了解自身狀態(tài)，判斷是否存在骨質(zhì)疏松，常以骨密度檢測(cè)結(jié)果作為依據(jù)，因此，臨床診斷重點(diǎn)在于觀察患者骨量變化情況。骨松質(zhì)屬于人體重要組織，具有面積大、血運(yùn)豐富等特點(diǎn)，能夠保證代謝轉(zhuǎn)化率；腰椎作為支撐人體大部分體重的組織結(jié)構(gòu)，極容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失問(wèn)題。因此，在臨床診斷與檢測(cè)中，需要重點(diǎn)關(guān)注腰椎與左髖關(guān)節(jié)骨密度檢測(cè)，為后續(xù)治療提供依據(jù)[4]。

有關(guān)雙能X線骨密度儀檢測(cè)的報(bào)道最早出現(xiàn)于1987年，通常采用兩種不同能量放射線完成骨質(zhì)疏松患者診斷，即以內(nèi)部X射線經(jīng)特定裝置設(shè)施獲得低能和高能光子峰完成被檢者各部位骨量檢測(cè)，屬于雙能光子測(cè)量技術(shù)。通常采用T值和Z值來(lái)區(qū)分正常人與骨質(zhì)疏松患者，Z值需要將檢測(cè)獲得的結(jié)果與同齡骨質(zhì)正常患者進(jìn)行比較，進(jìn)而做出判斷，檢測(cè)部位以髖關(guān)節(jié)和腰椎為主，國(guó)外相關(guān)研究顯示，可以通過(guò)檢測(cè)跟骨和橈骨遠(yuǎn)端獲得數(shù)據(jù)[5]。由于雙能X線骨密度檢測(cè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，現(xiàn)已被用于臨床骨質(zhì)疏松患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)，更是被世界衛(wèi)生組織所青睞，鼓勵(lì)各地區(qū)醫(yī)院采用該方法進(jìn)行骨質(zhì)疏松診斷，具體優(yōu)勢(shì)如下[6]：(1)安全性。應(yīng)用雙能X線對(duì)患者某個(gè)部位進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，X線放射量更低，約為胸片的3.3%安全性良好，患者可以在相對(duì)安全情況下直接了解自身骨密度狀況，符合現(xiàn)代健康醫(yī)療篩查理念，能夠滿足現(xiàn)代患者診療需求。(2)快速性。雙能X線骨密度檢測(cè)實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，其內(nèi)部處理系統(tǒng)能將獲得的數(shù)據(jù)及時(shí)精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)化為圖像，利用暗亮光線展示在透視熒光屏幕上，便于檢驗(yàn)醫(yī)生更加直觀地觀察、區(qū)分不同骨密度情況，有效消除周?chē)浗M織、骨內(nèi)脂肪等影響因素，提高檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)性。(3)準(zhǔn)確性。利用雙能X線骨密度檢測(cè)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，能夠減少操作的復(fù)雜性，操作流程簡(jiǎn)單、方便，僅通過(guò)對(duì)患者可能發(fā)生病變的區(qū)域進(jìn)行二維平掃，即可獲得患者病變部位平面圖像，并將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至計(jì)算機(jī)內(nèi)部系統(tǒng)，完成圖像處理，便可清晰觀察到患者骨密度分布情況，既能精準(zhǔn)判斷骨密度檢測(cè)結(jié)果，還能觀察到患者病變程度，為后續(xù)制定診療方案提供參考依據(jù)。通過(guò)上述優(yōu)勢(shì)足以說(shuō)明雙能X線骨密度檢測(cè)具有良好適應(yīng)性，可減少患者內(nèi)心疑慮和檢驗(yàn)過(guò)程中的焦慮與痛苦，檢驗(yàn)效果較為理想，適合疾病早期篩查。

資料顯示[7]，一般情況下正常女性骨量最高值處于30～35歲之間，達(dá)到該年齡后，隨著年齡增長(zhǎng)，骨量會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，特別是乳腺癌患者。乳腺癌患者受手術(shù)治療與放射治療等因素影響，會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥患病可能，本次研究利用雙能X線骨密度儀加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)人群骨密度的檢測(cè)，有助于了解患者病情發(fā)展情況，分析骨骼特點(diǎn)，減少患者診療中的痛苦，提高患者治療依從性，為后續(xù)制定診療與護(hù)理計(jì)劃夯實(shí)了基礎(chǔ)，有助于患者恢復(fù)。

相關(guān)報(bào)道稱[8]，雖然雙能X線骨密度檢測(cè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)突出，但在乳腺癌患者腰椎正位檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)受到骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)退變等因素影響，導(dǎo)致測(cè)量值略高于實(shí)際值，加上患者間存在個(gè)性化差異，骨骼大小與形狀存在不同，在一定程度上也會(huì)影響診斷結(jié)果。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在患者骨質(zhì)疏松癥診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)脑\療方案加以輔助，提高診斷精度。除此之外，選用雙能X線檢查時(shí)，需要結(jié)合患者自身病況、體態(tài)特點(diǎn)，合理調(diào)整檢測(cè)數(shù)據(jù)與參數(shù)，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)有效，提高患者治療過(guò)程中的安全性和數(shù)據(jù)可靠性。

總而言之，采用雙能X線骨密度檢測(cè)儀對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行早期骨質(zhì)疏松癥診斷，可有效篩查出早期骨質(zhì)疏松患者。不僅如此，該檢測(cè)方法性能優(yōu)異，具有操作簡(jiǎn)便、安全性良好等特點(diǎn)，檢測(cè)產(chǎn)生的輻射量更小，可以滿足現(xiàn)代患者診療需求，診斷與應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。