王安祥

(魚臺縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272300)

冠心病較典型，各類心肌損傷下存在冠脈狹窄的情況，嚴(yán)重時會出現(xiàn)冠脈完全堵塞的問題，此時冠脈血管無法向心臟輸送血液，即會出現(xiàn)該病。此病心絞痛癥狀明顯，常伴隨心律失常的問題，若治療被耽誤，可能會造成心力衰竭，還有一定的猝死風(fēng)險[1]。硝酸甘油等藥物，可迅速減輕心肌不適感，輔以抗心律失常藥物，可有效改善心律，減輕心肌損傷。但冠心病心律失常并非短期病變，其病程長，持續(xù)西藥會降低抗心律失常效果，而且各西藥代謝會增加臟器損傷，遠(yuǎn)期療效不足[2]。中醫(yī)對于冠心病心律失常有較多研究，將該病納入“心悸、胸痹”范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)、情志不舒等均為高危因素，各因素下有氣血瘀阻的情況，導(dǎo)致鑫茂受損，需重視補(bǔ)氣調(diào)血治療，并兼顧調(diào)和陰陽[3]。遵循此原則構(gòu)建中藥湯劑，并了解心律失常具體情況，針對性調(diào)整方劑，可增強(qiáng)方劑功效，改善心肌功能。對此，研究以98例冠心病心律失?；颊邽闃颖荆淙脒x治療時間均為2021年5月-2022年5月，重點(diǎn)在于評估中醫(yī)治療的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

以98例冠心病心律失?；颊邽闃颖?，入選后隨機(jī)抽簽，結(jié)果為參考組、中醫(yī)組，樣本量均是49例，樣本入選、治療時間為2021年5月-2022年5月。參考組：病程值區(qū)間6-32個月，均數(shù)值(19.41±1.83)個月；29例男，20例女；年齡值區(qū)間45-79歲，均數(shù)值(62.39±2.05)歲。中醫(yī)組：病程值區(qū)間7-33個月，均數(shù)值(20.28±1.91)個月；28例男，21例女；年齡值區(qū)間46-80歲，均數(shù)值(63.14±2.27)歲。組間無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②中西醫(yī)治療方案均能依從；③同意研究；④無其他心臟病變；⑤委員會通過研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死者；②阿爾茲海默癥者；③血液透析者；④已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死者。

1.2方法

參考組：常規(guī)治療，有胺碘酮(H42021103，0.2g，武漢五景藥業(yè)有限公司)、鹽酸普羅帕酮(H37022030，50mg，辰欣藥業(yè)股份有限公司)，前者在單次0.2g的劑量下早中晚口服，后者在單次150mg的劑量下早中晚口服，口服28d。

中醫(yī)組：中醫(yī)治療，即口服中藥湯劑，湯劑中有丹參30g、牡蠣20g、白芍10g、琥珀5g、人參10g、生杜仲20g、甘草5g、赤芍10g、桂枝6g、龍骨20g。以此方劑為基礎(chǔ)，陽虛者，可在湯劑中加遠(yuǎn)志10g、附子10g；血虛者，可在湯劑中加柏子仁10g，還可加棗仁15g；陰虛者，可在湯劑中加阿膠10g、百合20g；便秘者，可在湯劑中加黃芪10g。方劑加減處理后煎煮，一劑早晚分服150mL，分服28d。

1.3觀察指標(biāo)

有效率，(1)心律達(dá)到正常水平，心電圖檢查后結(jié)果正常，即顯效。(2)心律得到改善，但仍存在心律失常復(fù)發(fā)的情況，心電圖檢查后可觀察到心肌缺血等情況，即好轉(zhuǎn)。(3)心律未得到恢復(fù)，心電圖檢查存在多項(xiàng)異常，即無效。

心律失常改善情況，即在治療前后一個月內(nèi)分別統(tǒng)計心律失常發(fā)作次數(shù)，記錄該癥狀持續(xù)時間，計算出均值，以此判斷癥狀改善情況。

心功能，即針對各樣本實(shí)施超聲心動圖檢查，測定左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并觀察樣本的心排出量變化情況，以此判斷各患者心功能。

安全事件，即惡心、便秘、頭暈等。

1.4統(tǒng)計學(xué)計算

2 結(jié)果

2.1有效率

統(tǒng)計各方案的有效率，在中醫(yī)組達(dá)到了95.92%，計算后比參考組的77.55%高，P<0.05。

表1 有效率

2.2心律失常改善情況

治療前統(tǒng)計心律失常發(fā)生次數(shù)，計算出平均持續(xù)時間，相關(guān)檢驗(yàn)后在中醫(yī)組、參考組無差異，P>0.05。治療后統(tǒng)計心律失常發(fā)生次數(shù)，計算出平均持續(xù)時間，相關(guān)檢驗(yàn)后在中醫(yī)組比參考組低，P<0.05。

表2 心律失常改善情況

2.3心功能

治療前檢測LVEF以及各樣本的心排出量，相應(yīng)計算后在中醫(yī)組、參考組無差異，P>0.05。治療后檢測LVEF以及各樣本的心排出量，相應(yīng)計算后在中醫(yī)組比參考組高，P<0.05。

表3 心功能

2.4安全事件

統(tǒng)計各方案下的安全事件，在中醫(yī)組僅有2.04%，計算后比參考組(14.29%)低，P<0.05。

表4 安全事件

3 討論

心臟對于維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)很關(guān)鍵，冠脈組織負(fù)責(zé)血液的輸送，當(dāng)冠脈組織受到損傷時，即會出現(xiàn)冠心病等病變，此病常存在心律失常等癥狀，該機(jī)制下存在心肌血供不足的情況，存在高心肌梗死率，需重視心肌病變的治療[4]。介入治療可徹底改善心肌病變，疏通冠脈組織，但該方案創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，并非多數(shù)冠心病患者的選擇。胺碘酮等藥物使用頻繁，作為抗心律失常藥物，可消除折返激動，能在鈣離子內(nèi)流過程中發(fā)揮阻礙作用，可放緩傳導(dǎo)速度，有效改善竇房結(jié)率，經(jīng)此改善心律失常癥狀[5]。但冠心病心律失常在臨床屬于慢性病，病程長，持續(xù)胺碘酮治療常增加代謝問題，可能會刺激到消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等，對于心律失常的改善效果有限，且會造成較多安全事件，降低了心律失常治療效果。此病中醫(yī)范疇為“心悸、胸痹”等，病機(jī)為心脈氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不暢，需補(bǔ)氣養(yǎng)陰、調(diào)和陰陽，以該途徑改善心肌功能[6]。

本研究中，統(tǒng)計各方案的有效率，在中醫(yī)組達(dá)到了95.92%，計算后比參考組的77.55%高，治療后統(tǒng)計心律失常發(fā)生次數(shù)，計算出平均持續(xù)時間，相關(guān)檢驗(yàn)后在中醫(yī)組比參考組低，P<0.05。即中醫(yī)治療可有效糾正心律失常癥狀。胺碘酮等藥物可在初期減輕心律失常等問題，但持續(xù)用藥后會降低抗心律失常效果，而且很難糾正心肌灌注情況，仍存在冠心病加劇的情況[7]。中藥湯劑中丹參有養(yǎng)神安心、活血化瘀的作用；牡蠣功效為散結(jié)止痛、疏肝解郁；白芍作用為柔肝止痛；人參在方劑中可補(bǔ)益氣血；生杜仲作用體現(xiàn)在補(bǔ)肝益腎；桂枝功效體現(xiàn)在溫經(jīng)通脈；龍骨可發(fā)揮平肝潛陽的作用[8]。甘草調(diào)和藥物后能行氣活血、補(bǔ)肝益腎、寧心安神，輔以方劑加減處理，可針對性的改善臨床癥狀，能糾正心肌灌注情況，有效改善心律失常癥狀，并且能縮短心律失常發(fā)作時間，降低冠心病嚴(yán)重程度[9]。

本研究中，治療后檢測LVEF以及各樣本的心排出量，相應(yīng)計算后在中醫(yī)組比參考組高，P<0.05。即中醫(yī)治療可增強(qiáng)心功能。既往行胺碘酮等藥物治療，可初步減輕心律失常問題，但遠(yuǎn)期療效不足，仍有較高的心律失常發(fā)生率，導(dǎo)致心肌功能不斷損傷，轉(zhuǎn)歸差。中醫(yī)所選用的方劑中，丹參可作用于機(jī)體心肌組織，可維持較強(qiáng)的心肌收縮能力，控制各患者的心肌耗氧量，該機(jī)制下能減輕心臟損傷[10]。丹參各提取物能對冠脈組織發(fā)揮擴(kuò)張機(jī)制，該機(jī)制下可改善外周血管狀態(tài)，保持較高的血流量，有利于減輕冠脈堵塞情況，可抑制心律失常，并且能改善心肌功能[11]。此藥還能控制血小板凝集，抑制血栓形成，良好血流狀態(tài)下能恢復(fù)心肌功能。桂枝在方劑中也有較好作用，提取出的桂皮醛能維持較好解熱機(jī)制，可達(dá)到舒張血管的機(jī)制，能有效改善冠脈堵塞情況，穩(wěn)定血流及灌注狀態(tài)下能恢復(fù)心臟功能[12]。方劑中各藥物均有改善心肌灌注的作用，可減輕心肌損傷，維持較高的心排出量，并且能改善左心射血分?jǐn)?shù)，防止心臟病變加重。

綜上，中醫(yī)方案可推廣，能改善心律失常癥狀，保持高有效性，而且能增強(qiáng)心功能，規(guī)避安全事件，改善冠心病心律失常預(yù)后。