梁美燕

(臨沂市精神衛(wèi)生中心 山東 臨沂 276000)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，人際關(guān)系的復(fù)雜，對(duì)物質(zhì)和精神生活追求的不斷增加，人們心理壓力變的越來(lái)越大，精神狀況異常的人數(shù)顯著增加[1-2]。在治療方面具有治療時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)，對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重的影響。目前的主要治療方法為藥物和心理干預(yù)兩類(lèi)，前者療效確切但副作用多，價(jià)格昂貴且遠(yuǎn)期治療效果差[3]。本研究旨在探討綜合性心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月至2021年12月來(lái)我院就診的抑郁癥患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。兩組患者在年齡，性別，病程和各級(jí)抑郁比例方面沒(méi)有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照ICD-10版《抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18-72歲；(3)不存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)類(lèi)軀體疾病；(4)文化程度初中以上，具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力。入選患者均對(duì)本次研究知情且簽訂知情同意書(shū)并通過(guò)倫理學(xué)審查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神分裂癥后出現(xiàn)的抑郁；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)患有失語(yǔ)癥，無(wú)法溝通的患者。

1.3 研究方法

兩組患者均給予科學(xué)的檢查和治療。對(duì)照組給予常規(guī)精神護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合性心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理干預(yù)，由2名具有國(guó)家二級(jí)心理資格證的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)患者的人格及病情特點(diǎn)選擇合適的方法，主要包括：支持心理療法、認(rèn)知行為療法和社交心理療法。集體心理疏導(dǎo)目的在于教會(huì)患者認(rèn)識(shí)抑郁，放松練習(xí)，宣泄情感和康復(fù)訓(xùn)練；個(gè)體心理疏導(dǎo)是指一次只針對(duì)一名抑郁癥患者，通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、鼓勵(lì)和語(yǔ)言暗示等方式解決影響其情緒的一個(gè)突出問(wèn)題。在此過(guò)程中護(hù)理人員要耐心聽(tīng)取患者的傾訴，鼓勵(lì)其抒發(fā)心中的抑郁情緒；對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的安撫和慰藉，緩解其精神緊張和抑郁；多與患者溝通，給予患者溫暖，保持良好心情；對(duì)于存在自傷、自殺傾向的患者，進(jìn)行全天性24小時(shí)陪護(hù)，掌握其心理動(dòng)態(tài)變化。7天為1療程，共治療2療程。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的滿意度，記錄治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5],漢密爾頓抑郁量表(HAMA)[5]，自我效能感問(wèn)卷(GSES)[6]和自我病恥感受調(diào)查表(ISMI)[7]的評(píng)分結(jié)果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以HAMD作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]*100%，痊愈：療效指數(shù)75%；顯效50%；進(jìn)步：25%；無(wú)效<25%，有效率=(痊愈+顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)*100%；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分比較

治療前，兩組患者的HAMD和HAMA評(píng)分沒(méi)有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1-2療程后，兩組患者的HAMD和HAMA評(píng)分均得到降低，但觀察組的指數(shù)明顯低于同期的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分比較

2.2 自我效能感和自我病恥感比較

治療1-2療程后，兩組患者的自我效能感評(píng)分均得到提高，但觀察組的評(píng)分明顯高于同期的對(duì)照組。自我病恥感的評(píng)分則顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 自我效能感和自我病恥感比較

2.3 治療效果比較

觀察組護(hù)理后的總有效率達(dá)到94.12%明顯高于對(duì)照組的70.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療后效果比較(n%)

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)理涉及遺傳、免疫、心理、社會(huì)和文化等多個(gè)方面，雖然已受到眾多研究者的關(guān)注，出現(xiàn)眾多的假說(shuō)，但仍未對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制闡述清楚[8]。針對(duì)患者容易出現(xiàn)抑郁，焦慮和恐懼的狀況，護(hù)理人員運(yùn)用多種心理干預(yù)技巧對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。在臨床護(hù)理過(guò)程中，還必須加強(qiáng)精神干預(yù)，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病，用積極地心態(tài)面對(duì)疾病，并引導(dǎo)患者更多的關(guān)注自己內(nèi)心世界的感受，從關(guān)注自身開(kāi)始，轉(zhuǎn)移到關(guān)注他人，盡快正視自己的問(wèn)題，打開(kāi)患者的心結(jié)和問(wèn)題所在，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。同時(shí)動(dòng)員社會(huì)力量共同關(guān)注抑郁癥患者，改善負(fù)性

情緒和消極認(rèn)知狀態(tài)，鼓勵(lì)患者建立自信，回歸社會(huì)，提高自我效能感，降低自我病恥感。

抑郁癥患者的護(hù)理是一項(xiàng)特殊的工作，本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合性心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神干預(yù)，結(jié)果表明治療1-2療程后，兩組患者的HAMD和HAMA評(píng)分均得到降低，但觀察組的指數(shù)明顯低于同期的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。教會(huì)患者放松方法，負(fù)性情緒宣泄和其他康復(fù)技巧后，鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，抑制負(fù)性情緒和消極認(rèn)知狀態(tài)的產(chǎn)生，建立自信。因此，治療1-2療程后，經(jīng)過(guò)綜合性心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神干預(yù)的觀察組評(píng)分明顯高于同期的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自我病恥感的評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且觀察組患者的臨床有效率明顯高于對(duì)照組。充分證實(shí)，我院采取綜合性心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神干預(yù)的護(hù)理方案效果良好。

綜上所述，綜合性心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神干預(yù)對(duì)于降低抑郁癥患者HAMD和HAMA評(píng)分，提高自我效能感，降低自我病恥感有深遠(yuǎn)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。