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        CT與核磁共振在股骨頭壞死患者臨床診斷中的價值體會

        2022-12-29 02:11:16于慧麗
        健康之友 2022年23期
        關(guān)鍵詞:髖臼股骨頭準確性

        張 梅 于慧麗

        (蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

        股骨頭壞死屬于常見的骨科疾病之一,間接或者直接壓迫后可造成骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化,進而發(fā)生明顯的關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭結(jié)構(gòu)改變,若未及時治療,極易發(fā)生終身殘疾[1]。近年來,股骨頭壞死的臨床發(fā)生率不斷升高,且年齡不斷低齡化,嚴重影響患者生活質(zhì)量?;加泄晒穷^壞死后,患者主要表現(xiàn)是腹股溝處壓痛以及日?;顒酉拗?,病情嚴重時機體股骨頭結(jié)構(gòu)顯著改變,關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷后可導致嚴重的髖關(guān)節(jié)功能障礙[2]。CT、MRI均是臨床重要的影像學檢查技術(shù)[3-5],CT主要是通過X線旋轉(zhuǎn)、連續(xù)對人體進行掃描,經(jīng)計算機重建圖像后全面、多角度觀察病變,醫(yī)生可從圖像中獲取清晰、動態(tài)的資料。MRI檢查可將患者置于強大磁場中,可通過三個角度定位,以計算機重建圖像后可獲取更為全面的資料,掃描不受限制,對軟組織分辨率極高,因此對股骨頭壞死診斷的特異性、靈敏度較高。相較于CT檢查,MRI可更為清晰地顯示關(guān)節(jié)積液情況,能夠明確病變性質(zhì),為進一步明確兩種影像學技術(shù)診斷股骨頭壞死的具體價值,本次研究擇取本院診療的70例股骨頭壞死患者為主體,詳細內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        研究時段為2021年5月-2022年5月,將該時段內(nèi)本院收治的70例股骨頭壞死患者作為探究主體,其中年齡最大是76歲,最小是27歲,均齡(51.58±4.92)歲;病程為5-14d,平均(8.53±1.97)d;BMI為21-32kg/m2,平均(26.58±1.54)kg/m2;男性40例,女性30例。

        1.2研究標準

        納入標準:患者診療資料完整,均簽署知情同意書,可保證研究順利實施;滿足倫理道德要求,符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》原則;均以同側(cè)腰、膝、髖部疼痛以及腹股溝內(nèi)側(cè)疼痛入院檢查;托馬斯征為陽性。

        剔除標準:研究剔除既往下肢病變或者手術(shù)史;全身感染性疾??;慢性代謝性疾?。辉\療資料不全或者不配合隨訪;嚴重器質(zhì)性疾病;孕期或者哺乳期;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;嚴重心腦血管疾?。荒δ墚惓?。

        1.3方法

        CT檢查:研究所用CT診斷儀(美國GE公司)型號為超高端256排Revolution CT,自髖臼上緣掃描至粗隆,掃描期間層間距是5nmm,電流為130kV,層厚是5mm,電壓是50mA,重建層厚為1.5mm,通過骨窗以及軟組織窗實施觀察,必要時予以患者MPR多方位觀察。CT分期標準:Ⅰ期主要是股骨頭無變形,僅存在骨質(zhì)疏松影像;Ⅱ期為股骨頭無變形,骨質(zhì)硬化,骨小梁部分增粗且呈星芒征、斑片狀;Ⅲ期為股骨頭顯著變形,關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)正常,部分骨質(zhì)硬化呈新月征,骨皮質(zhì)斷裂且股骨頭局部存在塌陷情況;Ⅳ期為股骨頭明顯變形,關(guān)節(jié)間隙極為狹窄,髖臼邊緣存在硬化及骨質(zhì)增生情況。

        MRI檢查:研究所用核磁共振診斷儀(美國GE公司)型號為SingnaHDXT3.0T,協(xié)助患者取仰臥位后實施常規(guī)掃描,予以患者冠狀位、橫軸位掃查,掃描圖像包括T1W1、T2W1,T1W1掃描時的參數(shù)為:FOV是380mm,TR是623ms,TE是23ms。T2W1掃描時的參數(shù)為:TR是3000ms,TE是85ms。平均采集次數(shù)為2次,偏轉(zhuǎn)角是150°,層厚3mm,層間距0.6mm。MRI分期標準是:Ⅰ期為T 1W1負重區(qū)線呈低信號,股骨頭不存在變形;Ⅱ期是T1WI下股骨頭無變形,邊緣信號為新月征、斑片狀;Ⅲ期為股骨頭明顯變形,存在退行性關(guān)節(jié)病變征象,關(guān)節(jié)間隙狹窄;Ⅳ期為股骨頭關(guān)節(jié)極為間隙狹窄,有退行性骨關(guān)節(jié)病征象。

        1.4觀察指標[6]

        (1)診斷結(jié)果。依據(jù)手術(shù)結(jié)果,了解CT、MRI的誤診率、漏診率、準確性。(2)診斷效能。分析不CT、MRI的靈敏度、特異度,特異度為真陰性/(真陰性+假陰性)×100%,靈敏度為真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;(3)臨床分期準確率。分析CT、MRI對于臨床分期準確率的診斷情況,主要分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。(4)病變情況。了解CT、MRI對骨髓水腫、股骨頭內(nèi)壞死囊變、髖臼病變、關(guān)節(jié)病變的檢出情況。

        1.5統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1診斷結(jié)果評價

        手術(shù)診斷結(jié)果顯示70例患者均為股骨頭壞死,準確性是100.00%,CT診斷準確性是81.43%,誤診率是5.71%,漏診率是12.86%,;MRI診斷準確性是94.29%,誤診率是1.43%,漏診率是4.29%。MRI診斷準確性顯著較CT檢查高,差異存在統(tǒng)計價值(P<0.05),誤診率及漏診率均顯著較CT檢查低,差異不存在價值(P>0.05),見表1。

        表1 診斷結(jié)果分析量表[n/(%)]

        2.2診斷效能分析

        表2數(shù)據(jù)顯示,MRI診斷靈敏度、特異度明顯較CT高,差異明顯,具有統(tǒng)計學價值(P<0.05)。

        表2 診斷效能分析量表[n/(%)]

        2.3臨床分期準確率評估

        手術(shù)結(jié)果顯示,70例患者中Ⅰ期16例,Ⅱ期25例,Ⅲ期19例,Ⅳ期10例。MRI對臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期檢出率均高于CT,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表3。

        表3 臨床分期準確率評估量表[n/(%)]

        2.4病變情況分析

        MRI對髖臼病變、骨髓水腫、股骨頭內(nèi)壞死囊變、關(guān)節(jié)病變的檢出率均高于CT,差異無統(tǒng)計學價值(P>0.05),統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表4。

        表4 病變情況分析量表[n/(%)]

        3 討論

        股骨頭壞死屬于臨床骨科的常見疾病,可對患者行動能力產(chǎn)生直接影響,嚴重降低患者生活質(zhì)量,故加強股骨頭壞死診療研究對改善機體生活質(zhì)量具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[7-9],由于患者骨組織長期營養(yǎng)血液供應(yīng)不足,存在不同程度血液循環(huán)障礙,極易誘發(fā)股骨頭壞死。鑒于股骨頭壞死的特殊性,加之患者對疾病認知明顯不足,若臨床延誤治療后,病情惡化還可對患者身心健康產(chǎn)生嚴重威脅。臨床為予以患者更為科學、高效的治療,需要運用現(xiàn)代化技術(shù)實施診斷,明確病情后針對性治療,進而改善患者生活質(zhì)量。

        CT、MRI均是目前臨床診斷股骨頭壞死的重要影像學技術(shù),對準確診療疾病具有積極意義。在股骨頭壞死診斷中運用CT檢查,可通過全身掃描明確病灶,能夠清晰顯示骨小梁結(jié)構(gòu)病變,進而協(xié)助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不易察覺的病變。CT檢查操作較為簡單,但是早期診斷準確率較低,且對患者存在輻射傷害[10]。相較于CT診斷,MRI診斷技術(shù)的重點為掃描局部軟組織,主要優(yōu)勢為多方位立體成像,對于軟組織具有較高的分辨率,可清晰顯示病變情況,有利于臨床醫(yī)生準確診斷和治療。在股骨頭壞死診斷中,MRI檢查的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面[11]:(1)MRI檢查時所用的射頻脈沖主要是電磁波,對人體無損害,幾乎不存在輻射性,故檢查效果安全可靠。(2)相較于CT診斷,MRI檢查的穩(wěn)定性更高,可連續(xù)獲取臨床所需的診斷參數(shù)。(3)MRI能夠結(jié)合臨床診斷提供生化、病理方面的依據(jù)。(4)MRI檢查不存在掃描限制,可詳細顯示病變部位的解剖情況,診斷準確性較高。MRI檢查無輻射性損傷,能夠多平面、多參數(shù)成像,且無需應(yīng)用造影劑顯示血管結(jié)構(gòu)。(5)將MRI用于股骨頭壞死診斷中,不受相關(guān)部位組織限制,可任意斷面成像,診斷信息更為詳細。MRI診斷還可聯(lián)合采取多種技術(shù)提高診斷數(shù)據(jù)的準確性、詳細性,能夠讓臨床獲得更加準確的信息,可為治療方案的制定提供參考。

        綜上所述,CT、MRI在股骨頭壞死臨床診斷均有價值,MRI診斷準確性、靈敏度、特異度更高于CT,且MRI技術(shù)能夠更為清晰地顯示病變情況及臨床分期,推廣價值更為顯著。

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