張 梅 于慧麗

(蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

股骨頭壞死屬于常見(jiàn)的骨科疾病之一，間接或者直接壓迫后可造成骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，進(jìn)而發(fā)生明顯的關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭結(jié)構(gòu)改變，若未及時(shí)治療，極易發(fā)生終身殘疾[1]。近年來(lái)，股骨頭壞死的臨床發(fā)生率不斷升高，且年齡不斷低齡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。患有股骨頭壞死后，患者主要表現(xiàn)是腹股溝處壓痛以及日?；顒?dòng)限制，病情嚴(yán)重時(shí)機(jī)體股骨頭結(jié)構(gòu)顯著改變，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷后可導(dǎo)致嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)功能障礙[2]。CT、MRI均是臨床重要的影像學(xué)檢查技術(shù)[3-5]，CT主要是通過(guò)X線(xiàn)旋轉(zhuǎn)、連續(xù)對(duì)人體進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建圖像后全面、多角度觀(guān)察病變，醫(yī)生可從圖像中獲取清晰、動(dòng)態(tài)的資料。MRI檢查可將患者置于強(qiáng)大磁場(chǎng)中，可通過(guò)三個(gè)角度定位，以計(jì)算機(jī)重建圖像后可獲取更為全面的資料，掃描不受限制，對(duì)軟組織分辨率極高，因此對(duì)股骨頭壞死診斷的特異性、靈敏度較高。相較于CT檢查，MRI可更為清晰地顯示關(guān)節(jié)積液情況，能夠明確病變性質(zhì)，為進(jìn)一步明確兩種影像學(xué)技術(shù)診斷股骨頭壞死的具體價(jià)值，本次研究擇取本院診療的70例股骨頭壞死患者為主體，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)段為2021年5月-2022年5月，將該時(shí)段內(nèi)本院收治的70例股骨頭壞死患者作為探究主體，其中年齡最大是76歲，最小是27歲，均齡(51.58±4.92)歲；病程為5-14d，平均(8.53±1.97)d；BMI為21-32kg/m2，平均(26.58±1.54)kg/m2；男性40例，女性30例。

1.2研究標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診療資料完整，均簽署知情同意書(shū)，可保證研究順利實(shí)施；滿(mǎn)足倫理道德要求，符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》原則；均以同側(cè)腰、膝、髖部疼痛以及腹股溝內(nèi)側(cè)疼痛入院檢查；托馬斯征為陽(yáng)性。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究剔除既往下肢病變或者手術(shù)史；全身感染性疾?。宦源x性疾?。辉\療資料不全或者不配合隨訪(fǎng)；嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；孕期或者哺乳期；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重心腦血管疾病；凝血功能異常。

1.3方法

CT檢查：研究所用CT診斷儀(美國(guó)GE公司)型號(hào)為超高端256排Revolution CT，自髖臼上緣掃描至粗隆，掃描期間層間距是5nmm，電流為130kV，層厚是5mm，電壓是50mA，重建層厚為1.5mm，通過(guò)骨窗以及軟組織窗實(shí)施觀(guān)察，必要時(shí)予以患者M(jìn)PR多方位觀(guān)察。CT分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期主要是股骨頭無(wú)變形，僅存在骨質(zhì)疏松影像；Ⅱ期為股骨頭無(wú)變形，骨質(zhì)硬化，骨小梁部分增粗且呈星芒征、斑片狀；Ⅲ期為股骨頭顯著變形，關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)正常，部分骨質(zhì)硬化呈新月征，骨皮質(zhì)斷裂且股骨頭局部存在塌陷情況；Ⅳ期為股骨頭明顯變形，關(guān)節(jié)間隙極為狹窄，髖臼邊緣存在硬化及骨質(zhì)增生情況。

MRI檢查：研究所用核磁共振診斷儀(美國(guó)GE公司)型號(hào)為SingnaHDXT3.0T，協(xié)助患者取仰臥位后實(shí)施常規(guī)掃描，予以患者冠狀位、橫軸位掃查，掃描圖像包括T1W1、T2W1，T1W1掃描時(shí)的參數(shù)為：FOV是380mm,TR是623ms,TE是23ms。T2W1掃描時(shí)的參數(shù)為：TR是3000ms,TE是85ms。平均采集次數(shù)為2次，偏轉(zhuǎn)角是150°，層厚3mm，層間距0.6mm。MRI分期標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅰ期為T(mén) 1W1負(fù)重區(qū)線(xiàn)呈低信號(hào)，股骨頭不存在變形；Ⅱ期是T1WI下股骨頭無(wú)變形，邊緣信號(hào)為新月征、斑片狀；Ⅲ期為股骨頭明顯變形，存在退行性關(guān)節(jié)病變征象，關(guān)節(jié)間隙狹窄；Ⅳ期為股骨頭關(guān)節(jié)極為間隙狹窄，有退行性骨關(guān)節(jié)病征象。

1.4觀(guān)察指標(biāo)[6]

(1)診斷結(jié)果。依據(jù)手術(shù)結(jié)果，了解CT、MRI的誤診率、漏診率、準(zhǔn)確性。(2)診斷效能。分析不CT、MRI的靈敏度、特異度，特異度為真陰性/(真陰性+假陰性)×100%，靈敏度為真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；(3)臨床分期準(zhǔn)確率。分析CT、MRI對(duì)于臨床分期準(zhǔn)確率的診斷情況，主要分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。(4)病變情況。了解CT、MRI對(duì)骨髓水腫、股骨頭內(nèi)壞死囊變、髖臼病變、關(guān)節(jié)病變的檢出情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果評(píng)價(jià)

手術(shù)診斷結(jié)果顯示70例患者均為股骨頭壞死，準(zhǔn)確性是100.00%，CT診斷準(zhǔn)確性是81.43%，誤診率是5.71%，漏診率是12.86%，；MRI診斷準(zhǔn)確性是94.29%，誤診率是1.43%，漏診率是4.29%。MRI診斷準(zhǔn)確性顯著較CT檢查高，差異存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，誤診率及漏診率均顯著較CT檢查低，差異不存在價(jià)值(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果分析量表[n/(%)]

2.2診斷效能分析

表2數(shù)據(jù)顯示，MRI診斷靈敏度、特異度明顯較CT高，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。

表2 診斷效能分析量表[n/(%)]

2.3臨床分期準(zhǔn)確率評(píng)估

手術(shù)結(jié)果顯示，70例患者中Ⅰ期16例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。MRI對(duì)臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期檢出率均高于CT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 臨床分期準(zhǔn)確率評(píng)估量表[n/(%)]

2.4病變情況分析

MRI對(duì)髖臼病變、骨髓水腫、股骨頭內(nèi)壞死囊變、關(guān)節(jié)病變的檢出率均高于CT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 病變情況分析量表[n/(%)]

3 討論

股骨頭壞死屬于臨床骨科的常見(jiàn)疾病，可對(duì)患者行動(dòng)能力產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，故加強(qiáng)股骨頭壞死診療研究對(duì)改善機(jī)體生活質(zhì)量具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，由于患者骨組織長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)血液供應(yīng)不足，存在不同程度血液循環(huán)障礙，極易誘發(fā)股骨頭壞死。鑒于股骨頭壞死的特殊性，加之患者對(duì)疾病認(rèn)知明顯不足，若臨床延誤治療后，病情惡化還可對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床為予以患者更為科學(xué)、高效的治療，需要運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)實(shí)施診斷，明確病情后針對(duì)性治療，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

CT、MRI均是目前臨床診斷股骨頭壞死的重要影像學(xué)技術(shù)，對(duì)準(zhǔn)確診療疾病具有積極意義。在股骨頭壞死診斷中運(yùn)用CT檢查，可通過(guò)全身掃描明確病灶，能夠清晰顯示骨小梁結(jié)構(gòu)病變，進(jìn)而協(xié)助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不易察覺(jué)的病變。CT檢查操作較為簡(jiǎn)單，但是早期診斷準(zhǔn)確率較低，且對(duì)患者存在輻射傷害[10]。相較于CT診斷，MRI診斷技術(shù)的重點(diǎn)為掃描局部軟組織，主要優(yōu)勢(shì)為多方位立體成像，對(duì)于軟組織具有較高的分辨率，可清晰顯示病變情況，有利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和治療。在股骨頭壞死診斷中，MRI檢查的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[11]：(1)MRI檢查時(shí)所用的射頻脈沖主要是電磁波，對(duì)人體無(wú)損害，幾乎不存在輻射性，故檢查效果安全可靠。(2)相較于CT診斷，MRI檢查的穩(wěn)定性更高，可連續(xù)獲取臨床所需的診斷參數(shù)。(3)MRI能夠結(jié)合臨床診斷提供生化、病理方面的依據(jù)。(4)MRI檢查不存在掃描限制，可詳細(xì)顯示病變部位的解剖情況，診斷準(zhǔn)確性較高。MRI檢查無(wú)輻射性損傷，能夠多平面、多參數(shù)成像，且無(wú)需應(yīng)用造影劑顯示血管結(jié)構(gòu)。(5)將MRI用于股骨頭壞死診斷中，不受相關(guān)部位組織限制，可任意斷面成像，診斷信息更為詳細(xì)。MRI診斷還可聯(lián)合采取多種技術(shù)提高診斷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、詳細(xì)性，能夠讓臨床獲得更加準(zhǔn)確的信息，可為治療方案的制定提供參考。

綜上所述，CT、MRI在股骨頭壞死臨床診斷均有價(jià)值，MRI診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度更高于CT，且MRI技術(shù)能夠更為清晰地顯示病變情況及臨床分期，推廣價(jià)值更為顯著。