公艷榮

(蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

母乳為新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的最佳營(yíng)養(yǎng)品，主要特點(diǎn)為易消化、溫度適宜、干凈衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)均衡等特點(diǎn)，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)效果。母乳中含有較為豐富的?；撬帷⑷殍F蛋白、溶菌酶等，能夠改善新生兒免疫力[1]，有利于新生兒大腦發(fā)育。此外研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，相較于人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)較多，不僅能夠促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，還可促進(jìn)子宮收縮、改善乳腺微循環(huán)、減低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)預(yù)防乳腺疾病具有顯著效果。實(shí)際研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，女性在分娩期間受麻醉、侵入性操作、產(chǎn)后飲食、情緒變化、活動(dòng)減少等相關(guān)因素的影響，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，多有不同程度母乳喂養(yǎng)困難情況。產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)較多，情況特殊，期間產(chǎn)婦存在乳房脹痛、乳汁分泌減少等情況，可進(jìn)一步影響母乳喂養(yǎng)，故加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理刻不容緩。本研究納選醫(yī)院的70例產(chǎn)婦為主體，旨在了解產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳房分泌情況、乳房腫脹疼痛程度、嬰兒喂養(yǎng)情況等指標(biāo)的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)段為2021年3月-2022年3月，將該時(shí)段內(nèi)本院產(chǎn)科的70例產(chǎn)婦作為探究主體，隨機(jī)對(duì)產(chǎn)婦可進(jìn)行分組，其中35例作為對(duì)比組，剩余35例作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比組中年齡是20～38歲，平均(29.04±3.82)歲；BMI為25-37kg/m2，平均(31.03±1.82)kg/m2；產(chǎn)后時(shí)間為1-6d，平均(3.58±1.72)d。實(shí)驗(yàn)組中年齡是21～37歲，平均(29.07±3.48)歲；BMI為26-35kg/m2，平均(31.09±1.75)kg/m2；產(chǎn)后時(shí)間為1-6d，平均(3.52±1.42)d。經(jīng)SPSS23.0軟件比較以上基線特征，未發(fā)現(xiàn)差異(P>0.05)

1.2方法

對(duì)比組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，主要內(nèi)容為創(chuàng)建舒適、溫馨的病房環(huán)境，予以產(chǎn)婦康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)、育兒保健指導(dǎo)等。依據(jù)產(chǎn)婦身體狀況指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)圍生兒、產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)自然分娩、剖宮產(chǎn)分娩加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，產(chǎn)后3-6d可進(jìn)食魚(yú)湯、雞湯等，可促進(jìn)乳汁分泌。對(duì)于乳房腫脹疼痛的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)通過(guò)按摩、熱敷進(jìn)行改善，干預(yù)期間注意實(shí)施心理干預(yù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)信心提升。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容實(shí)施：(1)建立產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理小組。選擇助產(chǎn)護(hù)士、管床護(hù)士、?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師組建產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理小組。全部成員上崗前均接受系統(tǒng)性培訓(xùn)，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)全部培訓(xùn)事宜及小組管理，為產(chǎn)婦提供有效的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(2)心理護(hù)理[8]。較多產(chǎn)婦在產(chǎn)后難以快速適應(yīng)身體、角色變化影響，受相關(guān)生理、心理因素變化影響，產(chǎn)婦發(fā)生抑郁癥的可能性較高，且產(chǎn)婦缺少新生兒護(hù)理技巧，心理健康水平較差，持續(xù)不良情緒狀態(tài)可影響乳汁分泌。產(chǎn)后密切關(guān)注心理情緒變化，主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)不適感，予以充足的關(guān)心、尊重，同時(shí)指導(dǎo)家屬關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦，進(jìn)一步提高安全感、幸福感，可促進(jìn)不良情緒緩解，有利于乳汁的分泌。(3)飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)師分別在分娩前后評(píng)估產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，產(chǎn)后待胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)少食多餐，自然分娩產(chǎn)婦早期可進(jìn)食少量米粥，產(chǎn)后3-5d可進(jìn)食鯽魚(yú)湯、雞湯、牛肉湯，后逐漸恢復(fù)普食，能夠促進(jìn)乳汁分泌。對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩，合理飲食的同時(shí)還需了解切口恢復(fù)情況，避免飲食不當(dāng)影響切口恢復(fù)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食新鮮蔬果，但是需避免進(jìn)食西瓜、梨等寒涼性水果。(4)乳房熱敷。加強(qiáng)健康宣教，告知母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)以及乳房熱敷的作用。將純棉、柔軟的新毛巾浸入熱水后對(duì)產(chǎn)婦乳房相關(guān)穴位進(jìn)行熱敷，間隔15min更換熱毛巾1次，每日熱敷3-5次，能夠緩解乳房脹痛問(wèn)題，促進(jìn)乳汁分泌。(5)穴位按摩。產(chǎn)后3d可予以產(chǎn)婦乳房按摩，以掌根輕柔胸部，兩拇指置于膻中穴后推至乳頭，護(hù)理人員一手托住產(chǎn)婦乳房，另外一手的小指、食指、無(wú)名指對(duì)乳房進(jìn)行按摩，兩側(cè)乳房交替實(shí)施，同時(shí)也可按摩乳根、膺窗、合谷，力度以脹、酸、麻為宜，每日按摩2次。

1.3觀察指標(biāo)[9]

(1)產(chǎn)婦乳房分泌情況。比較各組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間與不同時(shí)間段泌乳量、泌乳素水平，評(píng)估時(shí)間分別是T1(產(chǎn)后24h)、T2(產(chǎn)后48h)、T3(產(chǎn)后72h)。(2)乳房腫脹疼痛程度。運(yùn)用數(shù)字式疼痛評(píng)分法分析各組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹疼痛程度，總分值是10分，其中重度評(píng)分范圍是7-10分，中度為4-6分，輕度為1-3分。(3)嬰兒喂養(yǎng)情況。比較各組嬰兒喂養(yǎng)方式，涉及人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)。(4)并發(fā)癥情況。比較各組產(chǎn)婦乳腺炎、積乳癥、乳頭皸裂、乳房脹痛的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后泌乳情況分析

表1數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組首次泌乳時(shí)間顯著早于對(duì)比組，T1、T2、T3時(shí)刻的泌乳量均大于對(duì)比組，泌乳素水平高于對(duì)比組，差異存在價(jià)值，P<0.05

表1 泌乳情況分析量表

2.2產(chǎn)后乳房腫脹疼痛情況分析

表2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組乳房輕度腫脹疼痛率顯著較對(duì)比組高，中度、重度乳房輕度腫脹疼痛率顯著較對(duì)比組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。

表2 產(chǎn)后乳房腫脹疼痛情況分析量表[n/(%)]

2.3嬰兒喂養(yǎng)情況分析

實(shí)驗(yàn)組人工喂養(yǎng)率為2.86%，混合喂養(yǎng)率為8.57%，母乳喂養(yǎng)率為88.57%，實(shí)驗(yàn)組人工喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率均較對(duì)比組低，母乳喂養(yǎng)率較對(duì)比組高，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 嬰兒喂養(yǎng)情況分析量表[n/(%)]

2.4并發(fā)癥情況分析

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后有1例積乳癥，1例乳房脹痛，1例乳頭皸裂，發(fā)生率是8.57%，對(duì)比組有1例積乳癥，1例乳腺炎，3例乳房脹痛，5例乳頭皸裂，發(fā)生率是28.57%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著較對(duì)比組低，差異具有價(jià)值(X2=4.628，P=0.031)。

3 討論

乳腺主要由乳竇、乳葉、乳腺、乳導(dǎo)管等組成，妊娠后乳腺腺泡在激素水平影響下可不斷增大并分泌乳汁，新生兒分娩后產(chǎn)婦孕激素水平快速降低，而泌乳素、雌激素水平快速升高，通過(guò)新生兒吸吮乳頭后可促使乳汁分泌。對(duì)出生6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒而言，母乳是其生長(zhǎng)發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是一種安全、理想、天然、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要促進(jìn)意義。臨床實(shí)際研究數(shù)據(jù)顯示[10]，產(chǎn)婦在分娩后受心理狀態(tài)、精神壓力、環(huán)境刺激、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等因素的影響，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率并不高。此外，若產(chǎn)后乳汁分泌不暢，乳汁積聚在腺泡內(nèi)會(huì)促使腺泡不斷增大，可壓迫乳腺周圍上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管，進(jìn)而造成乳房脹痛疼痛，對(duì)乳汁分泌存在嚴(yán)重影響，還可影響產(chǎn)后康復(fù)。

臨床研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[11]，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及乳汁分泌的因素較多，例如：飲食、心理等，為促進(jìn)母乳，產(chǎn)后需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)有效手段促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。通過(guò)組建護(hù)理小組并培訓(xùn)，可為產(chǎn)婦提供更加專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)措施。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)對(duì)生理、心理因素恢復(fù)的重要性，還可幫助產(chǎn)婦重新定位生理角色，可預(yù)防焦慮、抑郁等情緒，對(duì)乳汁分泌存在有利影響。合理的飲食干預(yù)不僅保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，還可促進(jìn)乳汁分泌及產(chǎn)后恢復(fù)，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。乳房熱敷、按摩均為產(chǎn)后乳房護(hù)理的有效措施，通過(guò)正確的熱敷、抓梳、按摩、擠壓、拿捏等按摩，有利于改善局部血液循環(huán)，可提高乳房血運(yùn)和周邊淋巴

回流，對(duì)乳汁的分泌、排出具有促進(jìn)效果，可減輕乳房腫脹疼痛程度。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的效果較為明顯，主要體現(xiàn)在提高泌乳素水平、促進(jìn)乳汁分泌、提高母乳喂養(yǎng)率、改善乳房腫脹疼痛、降低并發(fā)癥率方面，應(yīng)用價(jià)值更為理想。