李慧娟 高雪梅 孫紋紋

(濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟寧 272100)

快速康復外科主要是圍手術(shù)期階段采取多樣化形式幫助患者改善自身的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥情況，保證患者的康復速度，建立多項協(xié)同的護理干預(yù)，促進臨床護理質(zhì)量的提升。對于人類來說，足踝部位具有一定的特殊性，需要積極展開特殊護理干預(yù)，作為人體中承重最重要的關(guān)節(jié)，人們的日常行走都會使得足踝關(guān)節(jié)受到磨損，如果足踝部位骨折，都會嚴重影響患者的身體健康狀態(tài)?？焖倏祻屯饪茋中g(shù)期護理的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的快速康復，能夠?qū)崿F(xiàn)對并發(fā)癥問題的抑制。本研究對兩組快速康復外科護理應(yīng)用在閉合性足踝骨折中的價值進行分析。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2022年1月-2022年10月收取的樣本總數(shù)共90例，并將90例患者分為參考組與研究組。參考組中男性患者24例、女性患者21例，患者年齡7-79歲，均齡(47.02±1.48)歲；研究中男性患者21例、女性患者24例，患者年齡11-73歲，均齡(46.18±1.51)歲。兩組患者年齡及性別數(shù)據(jù)差異并不具備臨床研究意義，P>0.05。

1.2方法

參考組：常規(guī)護理干預(yù)。密切關(guān)注病情，繼續(xù)健康教育等。

研究組：外科康復護理干預(yù)。研究組患者使用快速康復外科理念制定的圍手術(shù)期護理方案進行干預(yù)。需要建立專門的快速康復護理小組，小組人員需要協(xié)同合作對臨床康復方案進行干預(yù)。醫(yī)護人員開展聯(lián)合查房，對患者傷情、身體狀況、耐受能力進行評估，了解患者的需求，結(jié)合醫(yī)生的診治方案，制定個體化護理方案，每天做好交接工作，根據(jù)實際情況靈活調(diào)整護理方案。關(guān)注患者的手術(shù)應(yīng)激，讓患者處于體現(xiàn)家庭氛圍的病房環(huán)境。持續(xù)性宣教和個性化心理護理，術(shù)前以面對面形式選擇不影響患者休息的時間進行宣教，為患者講解骨折后治療重點，示范減輕不適的技巧，講解診斷情況，讓患者正確的了解自身傷情，明確手術(shù)時間，知曉手術(shù)配合要點。進行個體心理疏導，多關(guān)心患者，在交流時體現(xiàn)出對患者的關(guān)心，通過引導、暗示等手段讓患者認清不良情緒，鼓勵其進行整體心理調(diào)節(jié)?？茖W的手術(shù)準備，檢測患者各項指標，為患者示范體位擺放技巧，教會患者怎樣進行深呼吸和正確的放松?；颊呷朐弘A段，需要對患者進行綜合化的評價，同時收集患者的基礎(chǔ)信息，為患者提供如愿宣傳教育干預(yù)，幫助患者掌握住院需要關(guān)注的重點內(nèi)容，康復治療知識以及治療過程中需要關(guān)注的重點內(nèi)容。為患者提供營養(yǎng)管理干預(yù)，為患者提供術(shù)前營養(yǎng)知識的干預(yù)，術(shù)后需要提升對患者營養(yǎng)的干預(yù)，保證患者的健康狀態(tài)。為患者提供疼痛管理，積極展開基礎(chǔ)疼痛、預(yù)先陣痛、報告陣痛以及殘余疼痛的問題管理。關(guān)注麻醉方式和保溫措施，為患者提供麻醉干預(yù)，從患者的實際身體狀態(tài)出發(fā)，為患者提供科學的麻醉方案。術(shù)中需要保證患者劃分在合理的范圍之中。實施藥物注射過程中，需要合理調(diào)控患者的體溫，維持患者的液體溫度。為患者進行康復鍛煉干預(yù)，術(shù)前可以為患者提供自主聯(lián)系，術(shù)后為患者提供關(guān)節(jié)以及肌肉功能鍛煉。術(shù)后可以幫助患者借助拐杖進行自主鍛煉。出院后，需要結(jié)合患者的康復狀態(tài)進行鍛煉指導干預(yù)，為患者提供動態(tài)鍛煉目標。

1.3評價和觀察指標

比較兩組患者的臨床護理總有效率、臨床護理滿意度、疼痛評分、住院所需時間和消耗費用。

臨床護理總有效率：顯效、有效、無效。

臨床護理滿意度：十分滿意、滿意、不滿意。

疼痛評分：VAS進行評分。

住院所需時間及消耗費用。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床護理總有效率比較

對參考組與研究組患者的臨床護理總有效性進行對比，臨床中顯效與有效總?cè)藬?shù)更多的一組為研究組，P<0.05。

表1 臨床護理總有效性[n(%)]

2.2兩組患者臨床護理總滿意度

臨床治療中，十分滿意與滿意總?cè)藬?shù)更多的一組為研究組，P<0.05。

表2 臨床總滿意度[n(%)]

2.3兩組疼痛程度評分

對兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度評分進行對比。干預(yù)前，參考組患者的疼痛程度評分為(7.83±0.52)分、研究組患者的疼痛程度評分為(7.89±0.54)分，t=0.033、P=0.974,P>0.05；干預(yù)后，研究組患者的疼痛程度評分為(4.21±0.13)分，參考組患者的疼痛程度評分為(5.25±0.18)分，t=22.330、P=0.000,P<0.05。

2.4兩組患者住院時間及費用對比

參考組患者的住院時間為(135.78±2.94)d、研究組患者的住院時間為(120.27±2.85)d，t=25.409、P=0.000,P<0.05。參考組患者的住院費用為(2937.83±159.87)元、研究組患者的住院費用為(2431.92±152.37)元，t=15.366，P=0.000，P<0.05。

3 討論

足踝關(guān)節(jié)主要是為人體提供支撐的重要關(guān)節(jié)，閉合性足踝骨折會導致患者的身體及生活質(zhì)量受到不良影響[1]。結(jié)合研究實際進行分析，快速外科康復綜合和管理對于患者自身疼痛問題控制有重要的促進作用，同時能夠減少患者住院時間消耗。術(shù)后住院階段加強營養(yǎng)與鍛煉，促進患者術(shù)后康復質(zhì)量的提升，幫助患者增強臨床護理滿意度。結(jié)合臨床研究實踐進行分析，為患者提供疼痛控制干預(yù)，影響患者的臨床護理總滿意[2]。因此，需要積極展開患者對疼痛控制知識的學習，對患者滿意度評分有重要的促進意義。醫(yī)護人員需要為患者提供合理的疼痛護理干預(yù)，正確表達疼痛的性質(zhì)和持續(xù)時間同時,醫(yī)護人員需要保證和患者的合理溝通交流,從心理上支持鼓勵患者,分散對疼痛的注意力,術(shù)后做好患者的營養(yǎng)管理及康復鍛煉計劃,提高患者的滿意度[3]?？焖倏祻屯饪剖且环N結(jié)合了麻醉、手術(shù)、護理和康復等多方面的綜合科室,需要相關(guān)人員協(xié)調(diào)配合,將快速康復的理念貫通整個治療過程,將多種有效措施有機結(jié)合,減輕患者的痛苦,加快患者康復,取得更好的預(yù)后效果[4]。手術(shù)治療在閉合性足踝患者治療過程中發(fā)揮著較為重要的作用。快速康復外科理念的核心內(nèi)容為提升圍術(shù)期患者的恢復水平，并要結(jié)合醫(yī)療環(huán)節(jié)中可能存在的不足之處，進行優(yōu)化與補充[5]。在緩解患者負面情緒的同時，此種護理方式也可以發(fā)揮出縮短患者治療時間的作用。根據(jù)本研究的實際情況，實驗組患者的住院時間短于參考組[6]。這一結(jié)果證實了快速康復外科理念所具有的縮短患者住院時間的功效。這一研究結(jié)果也得到了其他研究者的肯定。閉合性足踝患者的恢復時間相對較長，病情較為嚴重?？焖倏祻屯饪评砟羁梢杂行Оl(fā)揮出改善疼痛情況的作用。根據(jù)本研究的研究結(jié)果，手術(shù)治療前的先關(guān)教育內(nèi)容及術(shù)后康復治療優(yōu)化，有助于手術(shù)預(yù)后的改善[7]。根據(jù)一些研究者的研究結(jié)果，快速康復外科理念具有較為顯著的臨床應(yīng)用效果。本研究的研究結(jié)果與之相似。根據(jù)臨床護理的實際情況，實驗組在護理滿意度、并發(fā)癥防治等方面所具有的優(yōu)勢也表明快速康復外科理念離不開骨科醫(yī)師、護理人員及康復師等人之間的相互協(xié)調(diào)與合作?？焖倏祻屯饪评砟钆c循證護理之間的有效結(jié)合，可以讓護理措施的針對性得到強化，并促進護理工作的工作效率的提升。本研究的研究結(jié)果表明快速康復外科理念在閉合性足踝患者護理領(lǐng)域具有較為廣闊的應(yīng)用前景。足踝部是機體重要的承重部位，這一部位靈活性較高且不失穩(wěn)定性，不可避免的也容易因各種意外事件發(fā)生損傷，足踝部骨折發(fā)生率較高[8]。因為足踝部的特殊性，骨折后損傷機制也較為復雜，手術(shù)是幫助患者有效復位、固定的方法。此類患者受傷情和手術(shù)應(yīng)激的影響，情緒波動較為明顯，也常常因為疼痛有煩躁和不配合表現(xiàn)，同時術(shù)后所需臥床時間較長，期間并發(fā)癥的發(fā)生風險不可忽視。幫助患者保障手術(shù)的順利性，提高術(shù)后康復效率，是護理重點，也是預(yù)后的保障，這就需要提供給患者更加高效率的服務(wù)，但常規(guī)骨科圍術(shù)期護理越來越難以滿足患者和臨床的需求，同時隨著手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療理念的發(fā)展，常規(guī)的手術(shù)護理體現(xiàn)出了局限性和不便，并不利于術(shù)后康復，比如一些耐受能力較好的患者，可以將胃腸準備環(huán)節(jié)放寬，可以在術(shù)前為其補充能量和水分，也有利于減輕應(yīng)激和術(shù)后的不適；同時以目前的手術(shù)技術(shù)，也給早期康復護理的實施打下了基礎(chǔ)?；谝陨嫌^念，加速康復護理的效果獲得的認可度較高，這一護理模式可以看作經(jīng)過改良的醫(yī)護互補模式，主張在保障治療安全性的基礎(chǔ)上，促進護理人員執(zhí)業(yè)范圍更為寬泛，擺脫傳統(tǒng)遵醫(yī)囑施護模式的束縛，根據(jù)患者和疾病特點設(shè)計實用性更高的護理策略，用經(jīng)過改良的護理措施減輕應(yīng)激，讓患者在治療過程保持更良好精神和生理狀態(tài)。

本研究對參考組與研究組患者的臨床護理總有效率、滿意度、疼痛程度評分、住院時間及住院費用進行了對比。比較兩組患者的臨床護理總有效率，明顯總有效率更強的一組為研究組，P<0.05；比較兩組患者的臨床護理總滿意度，總滿意度更高的一組為研究組，P<0.05；比較兩組患者的疼痛程度，干預(yù)前數(shù)據(jù)數(shù)值較為接近，P>0.05；干預(yù)后疼痛明顯的一組為參考組，P<0.05；住院時間及住院費用消耗較多的一組為參考組，P<0.05。

綜上所述,快速康復外科在閉合性足踝骨折患者圍手術(shù)護理中，能夠有效促進臨床護理總有效率的提升，同時提升了患者的臨床護理總滿意度，減輕患者疼痛程度評分，促進患者住院時間及費用的節(jié)約，在臨床中有重要應(yīng)用價值。