孟光榮 王新華

(濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400)

慢性盆腔疼痛(CPP)是婦科常見(jiàn)的癥狀，盆腔疼痛分為慢性和急性兩種，慢性盆腔疼痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高。慢性盆腔疼痛在臨床中的發(fā)病率頗高，是由于盆腔器質(zhì)性和盆腔功能因素引發(fā)的疾病，在臨床中的癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、腰痛、下腹部疼痛等，慢性盆腔疼痛的特點(diǎn)是病因復(fù)雜、病程周期長(zhǎng)[1-2]。慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等器質(zhì)性病變是引起該病的常見(jiàn)因素，會(huì)導(dǎo)致盆腔出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。慢性盆腔疼痛給患者的日常生活造成了嚴(yán)重的困擾，降低了患者的生活質(zhì)量。為了幫助患者早日擺脫疾病糾纏，還需要選擇合適的治療手段，從而提高患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療是臨床常用的手段之一，西醫(yī)往往是進(jìn)行抗生素治療，但是單一用藥效果不理想，聯(lián)合用藥雖然能起到一定的效果，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥容易產(chǎn)生耐藥性，而且復(fù)發(fā)率較高，無(wú)法得到根治[3-4]。隨著中醫(yī)的應(yīng)用，在治療該病中也引進(jìn)了中醫(yī)療法，中醫(yī)灌腸和微波理療起到了顯著的效果，不僅安全性高，而且降低了復(fù)發(fā)率，達(dá)到了較為理想的效果。為了進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)治療婦科慢性盆腔疼痛的臨床療效，將我院曾收治的70例患者視為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2019年6月-2021年6月收治的70例慢性盆腔疼痛患者視為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷確定為慢性盆腔疼痛癥，符合疾病的臨床表現(xiàn)；患者符合研究條件，且均在研究時(shí)間段來(lái)我院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在重大器質(zhì)性疾?。换颊呒嬗衅渌鼖D科疾??；拒絕配合實(shí)驗(yàn)；對(duì)治療方法不耐受。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并取得了患者家屬的支持和同意。按照治療方案的差異隨機(jī)分為對(duì)照與實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組年齡在23-54歲，平均年齡(36.25±3.21)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡下限與上限分別為22歲、57歲，年齡均值為(36.32±3.18)歲；兩組平均病程均在(5.45±2.12)年；經(jīng)比較兩組的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

西醫(yī)治療：治療慢性盆腔疼痛常用的西藥是給予抗生素，選擇的西藥藥物是替硝唑(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023791生產(chǎn)廠家：山西津華暉星制藥有限公司 規(guī)格：0.5g*8片)，用法用量：口服，每次0.5g；然后聯(lián)合左氧氟沙星(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040091生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司 規(guī)格：0.5g*4片)治療，用法用量：口服，一次0.2g，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)療程，15d為一個(gè)療程。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

中醫(yī)治療：中醫(yī)治療是進(jìn)行中藥灌腸聯(lián)合微波理療法，灌腸中藥藥方主要為蒲公英30g、黃芪30g、金銀花30g、當(dāng)歸20g、黨參20g、赤芍20g、土茯苓15g、紅藤15g、柴胡15g、乳香10g、山藥10g、敗醬草10g、白芍12g、丹參12g，將藥方煎制裝瓶，每瓶100ml，用灌腸法給藥，灌腸液溫度為39-41℃，采用14-16號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門，深度為10cm，然后將輸液器連接肛門給藥[5-6]。灌腸保持40min，給藥后1h不要排便，1次/d，連續(xù)治療兩個(gè)療程，一個(gè)療程10d。完成灌腸后對(duì)患者進(jìn)行45min的腹部微波理療，1次/d，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組的治療效果，顯效：經(jīng)專業(yè)醫(yī)師復(fù)診和進(jìn)行盆腔B超檢查患者的臨床癥狀完全消失，盆腔功能恢復(fù)正常；有效：經(jīng)醫(yī)師和行盆腔B超診斷臨床癥狀明顯改善，生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善出現(xiàn)反而癥狀加重，經(jīng)醫(yī)師和B超檢查有積液和包塊。

(2)比較兩組的疼痛評(píng)分，從下腹部疼痛和腰骶部疼痛兩方面進(jìn)行對(duì)比，參考視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，具體方法是在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35，分值與疼痛程度為負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

(3)比較兩組的生活質(zhì)量，參考生活質(zhì)量評(píng)定量表(short form 36 questionnaire，SF-36)，量表共涵蓋8個(gè)維度，從其中的生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0-100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

(4)比較兩組的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)，包括腹瀉、腹脹、肝功能異常等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組的治療效果

兩組的治療顯效率和有效率經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組的疼痛評(píng)分

治療前兩組的下腹部疼痛、腰骶部疼痛評(píng)分經(jīng)比較無(wú)明顯差異，治療后兩組的下腹部疼痛、腰骶部疼痛評(píng)分與治療前相比均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的疼痛評(píng)分分)

2.3比較兩組的生活質(zhì)量

治療前兩組的生活質(zhì)量無(wú)較大差異，治療后兩組的生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等維度與治療前相比明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的生活質(zhì)量分)

2.4比較兩組的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)

如表4所示，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 比較兩組的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

慢性盆腔疼痛是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在臨床中的定義是指非周期性、持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上并且對(duì)非阿片類藥物治療無(wú)效的盆腔疼痛[7]。慢性盆腔疼痛在臨床中的表現(xiàn)是下腹部疼痛或后背部疼痛，抑郁等，子宮腺肌病、盆腔粘連等器質(zhì)性病變和盆腔功能是引發(fā)疾病的主要因素。對(duì)于該疾病的診斷包括陰道分泌物檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查等，其中腹腔鏡是微創(chuàng)的直視診斷工具，被婦科學(xué)家視為評(píng)估CPP不可缺少的重要手段，但是由于慢性盆腔疼痛的病因十分復(fù)雜，即使接受腹腔鏡檢查或開(kāi)腹探查也找不到明顯原因，所以增加了診治難度[8-9]。慢性盆腔疼痛給患者的身心帶來(lái)了極大的困擾，影響患者的日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床治療慢性盆腔炎常用的是西醫(yī)治療，西醫(yī)治療又分為藥物和手術(shù)等方法，其中西藥治療應(yīng)用較為廣泛，西藥主要是進(jìn)行抗生素治療，但是單一用藥效果不佳，臨床多采用聯(lián)合用藥方式。其中替硝唑和左氧氟沙星是應(yīng)用最多的抗生素，替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類，作用機(jī)制為抑制病原體DNA合成、并能快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，具有廣譜抗菌作用，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能達(dá)到較強(qiáng)的抗菌效果，但是也容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用易出現(xiàn)耐藥性，不僅復(fù)發(fā)率高，安全性也存在爭(zhēng)議，所以應(yīng)用效果不理想。中醫(yī)對(duì)慢性盆腔疼痛有著不同的見(jiàn)解，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一，其中著作里對(duì)人體經(jīng)絡(luò)學(xué)有著獨(dú)特的見(jiàn)解，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體除了臟腑外，還有許多經(jīng)絡(luò)，分經(jīng)脈和絡(luò)脈，而每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在臟腑相聯(lián)屬，人體通過(guò)這些經(jīng)絡(luò)把內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)整體。而經(jīng)絡(luò)又是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道，所以當(dāng)臟腑或者氣血不足時(shí)就可能引發(fā)慢性疾病，故大致慢性盆腔疼痛大致可歸屬為“腹痛”、“腰痛”、“淋證”、“癃證”。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔疼痛就是由于患者臟腑功能或者氣血運(yùn)行不暢等原因引起的，根據(jù)發(fā)病機(jī)理可歸為“濕、熱、寒、瘀、郁、虛”等方面，主要是虛實(shí)、寒熱夾雜，因而治療慢性盆腔疼痛的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)氣、活血化瘀，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能。因此中醫(yī)采取辯證治療的方法，重在改善患者的體質(zhì)，理氣化瘀、除濕清熱、活絡(luò)經(jīng)脈[10-11]。中藥灌腸聯(lián)合微波理療在疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血中發(fā)揮了重要的作用，其中中藥藥方為蒲公英、黃芪、金銀花、當(dāng)歸、黨參、赤芍、土茯苓、紅藤、柴胡、乳香、山藥、敗醬草、白芍、丹參等藥方進(jìn)行熬制，并用灌腸的方式來(lái)治療，其中蒲公英具有強(qiáng)化肝臟、清熱解毒的功效，《唐本草》記載"主婦人乳癰腫"，《本草衍義補(bǔ)遺》記"化熱毒，消惡腫結(jié)核，解食毒，散滯氣"；黃芪有增強(qiáng)體質(zhì)的功效；金銀花有抗炎的作用；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，如《雷公炮制藥性解》中記載"入心、肝、肺三經(jīng)"，《藥性論》也提及"當(dāng)歸止嘔逆、虛勞寒熱，破宿血，主女子崩中，下腸胃冷，補(bǔ)諸不足，止痢腹痛。單煮飲汁，治溫瘧，主女人瀝血腰痛，療齒疼痛不可忍?；既颂摾浼佣弥?。"；黨參有利肺化痰的功效；紅藤有活血通絡(luò)的功效，《本草圖經(jīng)》記載"攻血，治血塊"，將這些中藥應(yīng)用到慢性盆腔疼痛的治療中起到了較為理想的效果，降低了復(fù)發(fā)率，提高了治療有效率，促進(jìn)了患者的康復(fù)[12-14]。本次研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)治療慢性盆腔疼痛效果更明顯，不僅安全性高，還改善了患者的生活質(zhì)量，加快了患者的康復(fù)。

綜上所述，慢性盆腔疼痛采用中醫(yī)治療效果更顯著，中醫(yī)治療不僅安全性高，還降低了復(fù)發(fā)率，提高了治療有效率，改善了患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義，值得采納和推廣。