何禮平，袁蔓嬌，楊辰菲，賴 玲，李 莉

截至2019年底，我國老年人口(>60歲)達(dá)2.54億，其中患慢性病人數(shù)達(dá)1.18億，且70%的老年人存在兩種或兩種以上的慢性疾病[1]。慢性病病因復(fù)雜、病程持久、遷延不愈，病人易產(chǎn)生悲傷、抑郁等負(fù)性情緒，自我管理能力下降并消極應(yīng)對疾病，直接影響個體健康和生存質(zhì)量[2]。近年來，有研究表明，感恩作為積極情緒的重要特質(zhì)，其拓延-建構(gòu)功能能提高個體的適應(yīng)能力，優(yōu)化個體整體健康水平，改善個體生存質(zhì)量，為老年慢性病病人的護(hù)理提供了全新視角[3-5]。本文將對感恩拓延-建構(gòu)理論的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期為制定促進(jìn)老年慢性病病人健康方案提供借鑒與指導(dǎo)。

1 感恩拓延-建構(gòu)理論概述

1.1 感恩拓延-建構(gòu)理論背景 2001年Fredrickson[6]對積極情緒展開了系統(tǒng)的研究，他指出積極情緒對個體的心理、生理及社會資源起到拓展建構(gòu)的作用，且過程呈螺旋上升式。2004年Fredrickson將這一理論引入感恩研究中，指出感恩可以擴(kuò)大個體思維和行動范圍，消除消極情緒造成的生理影響，構(gòu)建終身受用的個人資源。2018年Fredrickson等[7]再次開展了大量研究證實了這一理論，且目前較多學(xué)者以該理論模型為基礎(chǔ)，制定感恩策略。

1.2 感恩拓延-建構(gòu)理論內(nèi)涵 感恩拓延-建構(gòu)理論源于Fredrickson[6]的積極情緒拓延-建構(gòu)理論，該理論指出了感恩作為一種積極的情緒反應(yīng)狀態(tài)，不但能拓展個體的思維行動范疇，還具有糾正、修復(fù)、緩釋負(fù)性情緒的功能，可幫助個體建立影響一生的正性資本，有效提升個體適應(yīng)能力和整體幸福感[8]。這一理論蘊(yùn)含三層含義：一是感恩的拓展功能，感恩對個體的認(rèn)知行為具有啟動和拓展效應(yīng)，能夠擴(kuò)展個體的注意范圍、激發(fā)個體的思維活力，以及拓寬個體的認(rèn)知地圖[8]；二是感恩的緩釋功能，感恩可有效緩解負(fù)性情緒所致的焦慮抑郁情緒及身體緊張[9]。研究表明，感恩能有效抑制創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)等負(fù)性情緒[10]；三是感恩的建構(gòu)功能，感恩能夠幫助個體建構(gòu)一系列包括身體、智力、社會等方面的資源，甚至增強(qiáng)個體的社會依附[10]。

2 測量工具

2.1 感恩問卷(The Gratitude Questionnaire-6，GQ-6) GQ-6由McCullough等于2002年編制，為單維度量表[11]，分為感恩的深度、頻率、廣度和密度4個層面，用來測試感恩傾向的差異性，共6個項目，各條目采用7點等級評分方式，1分代表“非常不同意”，7分代表“非常同意”，其得分越高代表感恩傾向越高，該問卷信效度良好。我國學(xué)者楊芳[12]于2013年將GQ-6進(jìn)行漢化修訂，修訂后的量表題目數(shù)量和計分規(guī)則與原量表保持一致，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.651。因該問卷條目簡單易懂、操作簡便，符合老年人特性，在老年慢性病病人中應(yīng)用較廣。

2.2 感恩忿恨感激問卷(The Gratitude Resentment and Appreciation Test，GRAT) GRAT由Watkins[13]于2003年編制，該量表包含充實感(或富足感)、非社會資源感激、簡單感激3個維度，共44個條目，各條目采用5點等級計分方式，其中14項為反向計分，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。我國學(xué)者孫文剛等[14]將該量表漢化修訂后用于測試大學(xué)生的感恩水平，修訂后的量表條目縮減至34項，并沒有改變原有維度，測得信效度良好，但目前尚未有研究將該量表用于老年慢性病群體，其有效性有待驗證。

2.3 感激量表(Appreciation Scale，AS) AS由Adler[15]于 2005年編制，該量表包含關(guān)注擁有、敬畏感、當(dāng)下、自我/社會比較、儀式、表達(dá)感謝、喪失/逆境、感恩他人8個維度，共57個條目，采用7點等級計分法計分，其得分越高表示個體感恩水平越高，在8個分量表中除“自我/社會比較”部分為0.62，其余部分Cronbach′s α系數(shù)均在0.73～0.84。該量表條目多，能在填寫時給個體提供感恩的詳細(xì)特征，但部分測量內(nèi)容已脫離感恩的內(nèi)涵，其可靠性有待驗證。

3 基于感恩拓延-建構(gòu)理論的健康促進(jìn)方案

基于感恩拓延-建構(gòu)理論的心理干預(yù)在促進(jìn)個體健康、提高個體生存質(zhì)量方面已得到有效驗證[16]，其主要形式有以下幾種：①感恩記錄[17]，即護(hù)士指導(dǎo)病人記錄感恩事件，是實施感恩干預(yù)過程中最常用的方法。感恩的記錄形式多樣，除傳統(tǒng)的書寫表達(dá)感恩外，近年來越來越多的研究借助互聯(lián)網(wǎng)平臺記錄，如在李靜等[18]的研究中，護(hù)士指導(dǎo)病人將感恩事件通過微博、網(wǎng)絡(luò)日記、視頻錄音、微信語音等方式記錄。多項研究證實，感恩記錄能增強(qiáng)個體感恩傾向，促進(jìn)個體保持良好心境[19-20]。②感恩沉思[21]，是護(hù)士指導(dǎo)病人沉思值得感激的人物或事件，比如讓病人回憶與自己的老師、朋友、同事的愉快相處經(jīng)歷。周亞苗等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，在感恩沉思基礎(chǔ)上同時配合音樂療法，可增加病人的感恩體驗。③感恩拜訪[23]，是護(hù)士鼓勵病人對曾經(jīng)幫助過自己的人當(dāng)面或用書信、電話、郵件等方式傳達(dá)感激之情。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，感恩拜訪可通過視頻連線等方式進(jìn)行，通過更直觀的表達(dá)，病人感恩情緒也能得到進(jìn)一步釋放[24]。④其他感恩干預(yù)方法：感恩交流，組織病友之間進(jìn)行感恩的經(jīng)驗分享，能使病患之間產(chǎn)生共情，增進(jìn)個體感恩傾向[25]。

4 感恩拓延-建構(gòu)理論在健康領(lǐng)域的研究

4.1 感恩拓延-建構(gòu)理論與心理健康 ①負(fù)性情緒：研究顯示，感恩水平高的個體更容易體會到其他積極情緒，如幸福、活力、樂觀、希望，還能抵消消極情緒帶來的不愉快，因此患抑郁癥的概率會大大降低[26]。此外，基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理能有效緩解病人的焦慮抑郁情緒，從而建立健康的正性情緒[27-28]。②創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：Kashdan等[29]探究了感恩對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)的影響，研究結(jié)果表明PTSD病人經(jīng)歷感恩干預(yù)后，自尊心理和積極情緒都顯著提高，并促進(jìn)了其日常生活功能恢復(fù)。③心理彈性：有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個體面對挫折與困難時，感恩水平高的個體心理適應(yīng)能力更強(qiáng)[30]。國外一項研究顯示，在對2 型糖尿病病人實施感恩干預(yù)后，病人心理彈性與疾病的自我管理能力都有顯著提高[31]。唐婷婷等[32]基于感恩拓延-建構(gòu)理論對2型糖尿病病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理后，病人的疾病認(rèn)知水平及心理適應(yīng)性均有所提高。④創(chuàng)傷后成長：感恩水平與創(chuàng)傷后成長呈現(xiàn)正相關(guān)，感恩水平越高的個體，創(chuàng)傷后成長水平越高[33-34]。Linley等[35]研究指出，感恩是促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的重要因素，它能幫助個體發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后的益處，讓個體對自我價值有更高的領(lǐng)悟，且幸福感與創(chuàng)傷前相比也有明顯提高。

4.2 感恩拓延-建構(gòu)理論與生理健康

4.2.1 睡眠 在Wood等[36]的研究中，研究者在控制了神經(jīng)質(zhì)和其他特質(zhì)后，測試感恩是否與睡眠相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過感恩干預(yù)，被試者睡眠潛伏期縮短，主觀睡眠質(zhì)量提高，睡眠時間延長，失眠情況得以改善。彭斯等[37]在對乳腺癌化療病人進(jìn)行了4周感恩干預(yù)后，病人能更好地接納疾病，減輕了病人心理負(fù)擔(dān)，提高了病人睡眠質(zhì)量。

4.2.2 疾病癥狀 Kendler等[38]以2 616個雙胞胎為研究對象進(jìn)行感恩干預(yù)，發(fā)現(xiàn)感恩能降低各種內(nèi)、外在功能紊亂的發(fā)生率。Emmons等[39]的研究顯示, 感恩體驗可能會增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)心肌調(diào)節(jié)能力，減少軀體不適癥狀。Froh等[40]的研究顯示，感恩水平越高的個體，自覺癥狀(頭痛、頭暈、胃痛、咽喉痛)等出現(xiàn)越少。

4.3 感恩拓延-建構(gòu)理論與社會健康

4.3.1 主觀幸福感 感恩可有效調(diào)整病人心理狀態(tài),提高病人主觀幸福感[41]。有研究顯示，具有感恩傾向的個體對生活的態(tài)度更樂觀，更容易得到滿足和快樂，幸福感也更高[11]。楊晶[42]對90例老年2型糖尿病病人的研究顯示，干預(yù)組實施4周感恩干預(yù)后糖尿病痛苦癥狀降低，主觀幸福感得到提高。

4.3.2 社會支持 感恩可以幫助病人改善人際關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，感恩水平高的老年人更容易獲得社會支持，對支持的利用度也更高[25]。Emmons等[43]也發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)病人進(jìn)行感恩訓(xùn)練后，未來預(yù)期水平有所提高。

4.3.3 健康行為 感恩能夠幫助個體提高自我管理能力，糾正不良生活習(xí)慣，如戒酒、合理運(yùn)動、飲食控制[16,44-45]。

5 感恩拓延-建構(gòu)理論對我國老年慢性病病人的健康啟示

5.1 指導(dǎo)老年慢性病病人掌握適合自身的感恩策略 感恩拓延-建構(gòu)理論認(rèn)為，感恩能拓展個體思維行動范疇，促進(jìn)個體形成良好的思維方式、學(xué)習(xí)習(xí)慣、人際交往，但老年人思維行動緩慢，認(rèn)知功能減弱，對感恩策略的掌握相較于正常成年人慢。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行感恩干預(yù)時，要充分考慮老年人自身特點，評估其認(rèn)知功能、文化水平，根據(jù)感恩的形式和內(nèi)容，選擇與他們自身相適應(yīng)的感恩策略。如文化程度低的老年病人可由護(hù)理人員或家屬將其感恩感悟錄音記錄；文化程度高的病人可書寫記錄感恩；樂觀積極、善于交流的病人可進(jìn)行感恩拜訪。

5.2 利用感恩特性減輕老年慢性病病人癥狀困擾 癥狀困擾是一種生理、心理和社會行為等方面的消極體驗，會影響病人對疾病的應(yīng)對方式，造成不良的健康結(jié)局[46]。感恩拓延-建構(gòu)功能顯示，感恩不僅能緩解老年慢性病病人的負(fù)性情緒，還能改善抽煙酗酒、藥物濫用、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動等不良行為方式及促進(jìn)良好人際關(guān)系的形成。因此，護(hù)理人員在慢性病管理過程中應(yīng)重視感恩對生理、心理、社會健康的干預(yù)成效，利用感恩特性激發(fā)病人的正性情緒，建立良好的心境，引導(dǎo)病人對疾病有正確的認(rèn)知，促使養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，對改善老年慢性病病人的癥狀困擾和健康結(jié)局具有重要意義。

5.3 探索促進(jìn)老年慢性病病人健康狀況的綜合感恩干預(yù)方案 我國對老年慢性病病人的健康管理方案較少能綜合生理、心理、社會健康等多個方面，也尚未擁有系統(tǒng)的健康管理模式。因此，我國護(hù)理人員在基于感恩拓延-建構(gòu)理論實施干預(yù)時可借鑒國外研究者思路，梳理感恩的作用路徑，充分考慮老年群體的心理特點對感恩干預(yù)效果的影響，結(jié)合不同病程慢性疾病病人感恩干預(yù)的適宜時機(jī)，以及影響慢性病病人健康促進(jìn)的第三變量，如認(rèn)知功能、社會支持和應(yīng)對方式，探討來自家庭、醫(yī)院、社區(qū)及個體等影響感恩的因素，以制定綜合生理、心理、社會健康等方面的老年慢性病病人感恩干預(yù)方案。

6 小結(jié)

在我國人口老齡化日益加重的背景下，積極老齡化的概念被提出，積極老齡化主要包括身心健康、積極參與、家庭支持、良好的社會適應(yīng)能力、人際關(guān)系和諧等內(nèi)容[47]，感恩拓延-建構(gòu)理論的推廣與應(yīng)用是促進(jìn)積極老齡化的重要手段?，F(xiàn)階段該理論在我國的研究尚處于初級階段，這需要臨床護(hù)理人員加強(qiáng)對國外研究動態(tài)的關(guān)注以及不斷的臨床實踐，從而為老年慢性病病人制定個性化、專業(yè)化的指導(dǎo)方案，以期提高我國老年慢性病病人的健康水平和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。