張大寶 秦 竹

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

《滇南本草》為明代醫(yī)藥學(xué)家蘭茂所撰寫(xiě)，是一部突顯滇南地域特色和極具臨床應(yīng)用價(jià)值的本草著作，是云南本土居民長(zhǎng)期以來(lái)在日常生產(chǎn)生活中與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶?！兜崮媳静荨分袑?duì)婦科病證的論治頗具特色，諸如閉經(jīng)、崩漏、帶下、缺乳、難產(chǎn)、婦人虛勞等病證的治療用藥，蘭茂對(duì)其藥物的性味、歸經(jīng)、功效、主治、服法等均進(jìn)行了詳細(xì)的闡釋。

1 《滇南本草》婦科病證用藥

1.1 閉經(jīng) 月經(jīng)是女子正常的生理活動(dòng)，閉經(jīng)根本之因在于虛實(shí)兩端。虛者都由腎氣虧損，沖任虧虛；或肝腎虧虛，精血化生匱乏；或脾胃虛弱，氣血化生不足；或陰虛血燥，精虧血少；以上原因?qū)е卵？仗?，本源匱乏，無(wú)血以下而成此病。實(shí)證是氣血、痰濕阻滯，致使血運(yùn)受阻，精血不通引起閉經(jīng)[1]?！兜崮媳静荨酚糜谥委熼]經(jīng)的藥物大多具有破血化瘀作用。諸如石蓮花： “ 破瘀血，破癥瘕，消血塊，通月經(jīng)。”紅蘿卜稈葉： “ 入陽(yáng)明胃經(jīng)。行血破血，治婦人經(jīng)閉?！蹦举\： “ 破血積，通婦人經(jīng)閉?！泵坊ú荩?“ 治婦人血崩血塊，散氣，通經(jīng)利水?！?白牛膝： “ 破瘀塊，治月經(jīng)閉澀?！焙笫莱Ｓ玫耐ń?jīng)藥物澤蘭也有記載。澤蘭： “ 入肝、腎二經(jīng)。行血，破瘀，一切瘀血；且用以通經(jīng)?！本哂醒a(bǔ)益之功的藥物有絲瓜、雙葉參。絲瓜： “ 味甘，性涼。無(wú)毒。治五臟虛冷，補(bǔ)腎補(bǔ)精，……通經(jīng)?！彪p葉參： “ 味苦、回甜，性平。入肝、腎二經(jīng)，治婦女經(jīng)閉?！彼幨惩吹挠刑遥?“ 味辛、酸?；钛ㄔ陆?jīng)。”

1.2 崩漏 唐容川《血證論》記載： “ 崩漏者，非經(jīng)期而下血之謂也，少者名為漏下，多者名為血崩?！北缆┦侵概硬辉谠陆?jīng)期間子宮非常性出血，概括了各種子宮出血病，而臨床又以功能失調(diào)性無(wú)排卵型子宮出血為常見(jiàn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》云： “ 陰虛陽(yáng)搏謂之崩。”熱邪入血而成崩漏者，當(dāng)清熱制火，滋陰涼血?！兜崮媳静荨分兄委煴缆┧幬锎蠖嗑哂星鍩釠鲅饔谩＿@類(lèi)藥突出特點(diǎn)味苦性寒。諸如雞冠花： “ 味苦、微辛，性寒。止婦人紅崩帶下?！弊限被ǎ?“ 味酸，性寒。治產(chǎn)后血崩不止、……崩中帶下?！?山稗子： “ 米味甘、殼澀、根、葉苦澀，性微寒?！?山稗子單方治療婦女月經(jīng)量多，將成崩癥，或已成血崩。用山稗子以五錢(qián)為度，煎湯入水酒用，效果良好。地地藕： “ 味甘，性微寒。能補(bǔ)益氣血，治療婦女紅崩?！毖例X草： “ 味苦、澀，性寒。止婦人紅崩漏下，惡血?！钡赜拷鹕彛?“ 味苦、澀，性寒。治婦人白帶，紅崩日久。”單用地涌金蓮煎湯，點(diǎn)水酒服。若血癥遷延出現(xiàn)血脫，用此藥，可以收澀固脫。黃芩： “ 味苦，性寒?！庇命S芩治療婦女月經(jīng)量多，將成暴崩，效果良好。黃芩一錢(qián)(酒炒)，黃柏一錢(qián)(炒黑色)，香附一錢(qián)五分(童便浸)，白芍一錢(qián)，龜板二錢(qián)(酥炙)，臭椿皮二錢(qián)，土艾葉一錢(qián)(炒)不用引，煎服。蘭茂認(rèn)為“ 女子月經(jīng)量多且不能停止，原因在于陰血虧虛，擾動(dòng)脾土胞絡(luò)之火。該方用黃芩、黃柏清熱瀉火；芍藥、龜板滋陰養(yǎng)血，目的在于補(bǔ)陰血不足，制亢旺之火；艾葉味苦，椿皮性澀，能夠固脫止血；香附味辛，能發(fā)散郁熱。對(duì)于腎陽(yáng)虧衰、下元虛寒者，則采用溫腎固沖之法。寄生草： “ 味苦、甘，性微溫。”生花椒樹(shù)者，能夠治療婦女腎臟虛寒而成的崩漏。還陽(yáng)參： “ 味甘、平，性大溫。無(wú)毒。單方治諸虛百損，白帶漏下，婦人內(nèi)傷任督，下元虛寒?！睂?duì)于肝腎虧虛，沖任失調(diào)者，又可用千針萬(wàn)線草，該藥為治療婦人虛弱要藥。千針萬(wàn)線草： “ 味甘，性微溫。補(bǔ)肝、脾、腎。適用于陰血虛弱……婦人白帶漏下淋瀝等癥。”對(duì)于中焦脾胃氣虛難以固攝者，采用補(bǔ)氣攝血之法。雄雞： “ 紅者味甘，無(wú)毒。”雄雞溫補(bǔ)中焦脾胃，治療婦女崩漏。又有瘀血留結(jié)胞宮，血道梗阻而成崩漏者，當(dāng)活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。白牛膝： “ 味苦、酸，性溫。破瘀塊，涼血熱……紅崩白帶。”現(xiàn)代臨床常用治療崩漏的中藥有側(cè)柏葉、藕節(jié)、小薊、大薊、黃芩、漏蘆、管仲、金櫻子、荊芥穗、茅根、土茯苓、茜草、艾葉，在書(shū)中亦有詳細(xì)記載。另外，《滇南本草》中也收錄了一些用于崩漏的滇南地域特色中藥，諸如掃天睛明草、梅花草、秧草根、樓臺(tái)草、大紅袍、石布、龍鱗草、梅花草等。

1.3 帶下病 帶下之為病[2]，張景岳認(rèn)為帶下病因總在命門(mén)不固，具體分為六類(lèi)： 心神不寧、情欲過(guò)度、房事之逆、濕熱下流、虛寒不固、脾腎失攝。薛立齋認(rèn)為此病治療重點(diǎn)在于補(bǔ)益脾胃，升舉陽(yáng)氣。傅青主言帶下病為帶脈失束，濕濁下行。傅青主指出，白帶在于肝郁脾弱，火衰濕盛，治療應(yīng)健脾疏肝；青帶在于肝火濕郁，治療當(dāng)以解肝利膀胱；黃帶應(yīng)補(bǔ)任脈祛腎火，不獨(dú)以治脾。黑帶因火熱太盛，治療關(guān)鍵在于瀉火；赤帶乃是肝火犯脾，治療關(guān)鍵在清肝扶脾?！兜崮媳静荨分委煄碌闹兴庮H多，總結(jié)歸納為如下幾點(diǎn)。

一、補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)任督虛損，補(bǔ)氣充血，調(diào)養(yǎng)精神。千針萬(wàn)線草： “ 味甘，性微溫。補(bǔ)肝、脾、腎。陰血虛弱，神氣短少，婦人白帶漏下淋瀝等癥。婦人虛弱要藥?！眴畏接们п樔f(wàn)線草三錢(qián)，水牛肉三、五兩，煨吃，三、四次效。

二、清熱利濕，通尿止帶。竹帚子，即地膚子： “ 味苦，性寒。利膀胱小便積熱……婦人濕熱帶下用之良?！狈絼┯冒总茰委煁D女因濕痰下注于膀胱，而成白帶之癥。白芷二錢(qián)(用頭不用梢)，蒼術(shù)二錢(qián)，川芎二錢(qián)，香附二錢(qián)，陳皮一錢(qián)，蓮須一錢(qián)，土茯苓二錢(qián)，引用糯米一撮。水煎點(diǎn)水酒注而服。蘭茂先生認(rèn)為平日無(wú)其他證候的年輕婦人，單有白帶者，原因在于濕熱下注，用白芷湯醫(yī)治效果突出。

三、溫補(bǔ)氣血，升舉陽(yáng)氣。金鵲花： “ 味甜，性溫。主補(bǔ)氣、補(bǔ)血，勞傷氣血……婦人白帶日久，氣虛下陷者，良效。”

四、性澀收斂，祛濕止帶。栗子花： “ 味苦、澀，性微溫。止日久赤白帶下?！?/p>

1.4 缺乳 乳房作為分泌、貯藏乳汁的器官，其大小、形態(tài)、功能隨著人體的生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠過(guò)程，哺乳活動(dòng)而逐漸發(fā)展變化。在人體兒童時(shí)期并不發(fā)達(dá)，在18歲以后逐漸發(fā)育。乳汁過(guò)少，需按乳房才出，不呈噴射狀或全無(wú)乳汁，稱(chēng)為缺乳。乳房不充且無(wú)脹痛感屬虛證；脹滿硬痛者屬于實(shí)證[3]。蘭茂曾言： “ 乳頭為肝經(jīng)所過(guò)，乳傍為胃經(jīng)所過(guò)。”乳汁失于通暢，重在調(diào)理肝胃。以地草果為例，該藥入肝經(jīng)，走胃經(jīng)。古方曾用地草果一味藥治療乳汁不通伴有疼痛。蘭茂通過(guò)增加藥味，進(jìn)行遣藥組方，治療婦女乳汁不通，或自身壓著，乳汁不通，又癥見(jiàn)……乳頭乳旁紅腫脹硬，咬疼如針刺，效果突出。該方用地草果二錢(qián)，川芎錢(qián)半，青皮五分，北柴胡一錢(qián)，白芷一錢(qián)，天花粉一錢(qián)，金銀花一錢(qián)，甘草節(jié)五分，引點(diǎn)水酒注服。方中地草果、青皮、川芎、柴胡四味藥，重在疏肝行氣；白芷、天花粉能升胃經(jīng)之氣而通乳汁；甘草補(bǔ)益脾胃又能溫肝，金銀花能清解熱毒消乳房腫痛，且有助于乳汁通暢。此方適用于乳母調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，憤怒郁結(jié)，造成乳汁不通，乳房腫痛。該方通行厥陰經(jīng)之滯氣，升陽(yáng)明經(jīng)之乳汁，又能清熱泄火且消腫止痛。《滇南本草》所載藥物能疏調(diào)肝胃，通行乳汁的藥物有： 玉米須、梣子、旋覆花、橙子；藥性寒涼，能消乳房紅腫疼痛，通行乳汁的有： 紫背天葵子、漏蘆、重樓、王不留行、奶漿藤、紅蘿卜桿葉；具有補(bǔ)益之功而通乳的藥物有： 絲瓜、豭豬蹄。

1.5 難產(chǎn) 難產(chǎn)，是婦人臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎兒娩出困難的一類(lèi)病癥。在缺少現(xiàn)代醫(yī)療助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等技術(shù)支持下，中醫(yī)在應(yīng)用藥物治療難產(chǎn)方面特色明顯?！秼D人大全良方》歸結(jié)為安逸氣滯，或房事太多，欲火傷胎。許叔微[4]將本病歸因于恐懼氣結(jié)。郭稽中[5]認(rèn)為難產(chǎn)之因在氣血壅滯。陳無(wú)擇[6]認(rèn)為胞衣早破，血水干涸，產(chǎn)道阻滯導(dǎo)致難產(chǎn)。《滇南本草》對(duì)于難產(chǎn)的施治也有記載。石蓮花： “ 難產(chǎn)催生效?！贝髼鞑荩?“ 味甘、苦，無(wú)毒。治婦人難產(chǎn)?！瘪R齒莧： “ 味酸、咸，性微溫。入胃益氣……能催生下胎?！鼻{菜： “ 味甘，性冷。無(wú)毒。產(chǎn)婦食之易產(chǎn)?！奔t藍(lán)花： “ 主治胎死腹中，凡產(chǎn)難者，服之易生。誠(chéng)胎產(chǎn)仙丹，女科要藥也?！毖蛉猓?“ 甘、微苦，性大熱。無(wú)毒。能補(bǔ)中益氣……止驚止痛。產(chǎn)婦食之易生?！瘪R檳榔章節(jié)的附方有一首治療氣滯血瘀造成難產(chǎn)的方劑，用馬檳榔二錢(qián)，當(dāng)歸五錢(qián)，川芎三錢(qián)，車(chē)前子一錢(qián)，煎水服，有催生效果。從此方可知，蘭茂治療難產(chǎn)的思路在于行氣活血，對(duì)于氣滯血瘀引起的難產(chǎn)有治療作用。

1.6 婦人虛勞 皇甫中《名醫(yī)指掌》[7]言： “ 女子之勞，起于經(jīng)閉?！比唤?jīng)不自閉，常因女子思慮過(guò)度導(dǎo)致虛勞，治療當(dāng)解郁行氣。白牛膝： “ 補(bǔ)肝行血，破瘀塊，……治月經(jīng)閉澀?！瘪R鞭草： “ 氣味苦，寒。無(wú)毒。主治婦人經(jīng)水不通成勞?！眰魇瑒?，是具有傳染性的疾病，多由熱毒日久，生蟲(chóng)蝕于臟腑，造成身體羸瘦，目暗難明，四肢疲乏，腰膝酸軟。七星菌： “ 主治婦人尸勞、瘵癥，能殺癆蟲(chóng)。人多忽其功效?！备裳?jiǎng)?，多由所思不遂，氣結(jié)于內(nèi)，血停于里，經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，造成骨蒸內(nèi)熱，病程遷延則舊血停滯，新血難生，氣澀血枯，治療應(yīng)補(bǔ)氣血、清瘀滯。白云參： “ 治婦人干血?jiǎng)?。”白云參同豬肉同用，能夠補(bǔ)益氣血，益腎添精。烏魚(yú)： “ 味甘，性平。無(wú)毒。主治補(bǔ)中調(diào)元。大補(bǔ)氣血。治婦人干血?jiǎng)诎Y，火煅成末服用?！彪p尾草： “ 治一切陰虛火盛，婦人干血?jiǎng)诎Y?！崩璩沙壬鶾8]指出女子虛勞以損血為中心，治療當(dāng)突出補(bǔ)血的地位。石蓮花： “ 治療婦人血虛勞熱。治勞熱，煎湯點(diǎn)童便服?！?/p>

2 小結(jié)

《滇南本草》是一本實(shí)用性很強(qiáng)的云南地方本草著作，是蘭茂先生對(duì)前人智慧和自己臨床經(jīng)驗(yàn)的深刻總結(jié)，其療效顯著[5]。對(duì)常見(jiàn)婦科病證的病因病機(jī)、辨證論治、遣方用藥、煎服方法等方面都有較為深入的記載，亟于更多的醫(yī)務(wù)科研工作者進(jìn)行更深入地研究，汲取精華，豐富傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，并結(jié)合現(xiàn)代人的體質(zhì)，與時(shí)俱進(jìn)，靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。