洪益玲，鄭美鳳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，超重及肥胖的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]，肥胖已成為危害我國居民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[2]。肥胖不僅會(huì)引起嚴(yán)重的心理和社會(huì)問題，還會(huì)引發(fā)代謝性疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、肌肉骨骼疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病及精神、心理障礙和社會(huì)適應(yīng)能力降低等[3]。腹型肥胖指腹部皮下和內(nèi)臟脂肪過多堆積和/或異常分布，導(dǎo)致腹圍和體脂率超標(biāo)的一種向心性肥胖[4]，相對于全身性肥胖，其對人體的血糖和血壓的影響更加顯著，與腦血管疾病具有顯著相關(guān)性[5]。因此，腹型肥胖較全身性肥胖有更多的疾病危險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)[6]。目前關(guān)于腹型肥胖的治療方法較多，最常見的為運(yùn)動(dòng)療法和控制飲食。但是未經(jīng)過個(gè)體體質(zhì)辨證盲目控制飲食會(huì)引起嚴(yán)重后遺癥，且不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷屢見不鮮[7]。針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，因其綠色、有效、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，已廣泛用于治療腹型肥胖[7]，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、瘦素及胰島素抵抗、中樞神經(jīng)、炎癥因子水平等有關(guān)[8-9]。

鄭美鳳教授是福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、美國加州五系中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，福建中醫(yī)藥大學(xué)督導(dǎo)組副組長、中醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，中國針灸學(xué)會(huì)理事兼腧穴分會(huì)副主任委員、福建針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長兼科普分會(huì)主任委員、福建中醫(yī)藥研究促進(jìn)副會(huì)長，從事中醫(yī)針灸教育、臨床工作近40年。鄭美鳳教授理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟隨其學(xué)習(xí)，現(xiàn)將鄭美鳳教授應(yīng)用太極六合針法治療腹型肥胖的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下。

1 溯本求源,理論探求

1.1 木土失和，病由此生 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“天人合一”的思想體系，即天地人同氣相求，同類相應(yīng)，人之五行與天地自然五行息息相通。脾為中土，“以四時(shí)長四臟”“灌四傍”“生萬物而法天地”。肝為木，居中焦，斡旋樞機(jī)，“五臟以肝為貴”，其氣敷和，則脾土運(yùn)化?！堆C論·臟腑病機(jī)論》載:“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！薄巴恋媚径_(dá)”，若歲木太過，脾土受邪，則體重?zé)┰Ｒ虼?，鄭美鳳教授指出，脾土賴肝木疏達(dá)而厚，肝木得脾土灌溉而升，肝脾協(xié)調(diào)，共生氣血。今時(shí)之人，喜食醇甘厚味，暴飲暴食，飲食不節(jié)，使脾胃受損，土壅則木郁。同時(shí)，當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏較快，人們多有焦慮情緒，情志抑郁，肝氣郁結(jié)，肝木橫恣，反侮克脾，進(jìn)而形成脾虛肝郁證。《素問·氣交變大論》提出:“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪?！逼⑼撂^，脾土盛而乘腎水，則生腎病。腹為陰，乃太陰病的重要場所，因此若中央脾土感邪，則腹部是其病變的首要部位。鄭美鳳教授始終強(qiáng)調(diào)，疾病的發(fā)生不僅是機(jī)體發(fā)生病變，還與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系，故在疾病辨證中要緊抓整體觀。鄭美鳳教授總結(jié)，脾土受邪引起的肥胖最先表現(xiàn)為腹部肥胖，患者情緒不佳，肝氣郁結(jié)，橫犯脾土，因此該病的病機(jī)以脾虛肝郁為主，兼有腎虛。

1.2 健脾疏肝，治病之本 腹型肥胖的主要病機(jī)為肝郁脾虛，兼有腎虛，因此治則應(yīng)為疏肝健脾，兼補(bǔ)腎水，協(xié)調(diào)臟腑陰陽平和。近代葛欽甫先生創(chuàng)立太極六合針法，該針法通過調(diào)動(dòng)自身能量系統(tǒng)，通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，平衡陰陽，最終達(dá)到治療疾病的目的。鄭美鳳教授臨證時(shí)，根據(jù)《靈樞·九宮八風(fēng)》記載的“八風(fēng)皆從其虛之鄉(xiāng)來”，配合應(yīng)用募穴及外八卦中的四關(guān)穴，以促進(jìn)氣機(jī)升降出入平衡，最終使陰陽趨向平和，疾病向愈。太極六合針法以神闕為中心，以“四步通調(diào)”為行針技法，內(nèi)八卦為君，乃治療針，中八卦為臣，是導(dǎo)引針，針刺病灶區(qū)域?yàn)榧{氣針，外八卦為加強(qiáng)針，因此納氣針和加強(qiáng)針同為佐使。內(nèi)八卦和中八卦針尖方向一致，均朝外(→→)，納氣針針尖應(yīng)朝向內(nèi)八卦(→⊙←)，外八卦與內(nèi)八卦五行相生相合，構(gòu)成完整的“太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”，最終達(dá)到調(diào)暢臟腑氣血、陰陽平衡的功效[10]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

肥胖是長期慢性蓄積而成的，治療周期較長，需要與患者充分溝通，使其積極配合。鄭美鳳教授臨床治療腹型肥胖多采取三步走，即一針、二灸、三閃罐。

2.1 針法 患者取仰臥位，從醫(yī)者的角度進(jìn)針，以“神闕”為中心，正上方3寸為離，右上方為坤，右側(cè)為兌，右下方為乾，正下方為坎，左下方為艮，左側(cè)為震，左上方為巽，按此順序各方各布一針，每個(gè)部位的針尖均朝向“神闕”，取納氣針之功效;再取雙側(cè)帶脈，然后給予電針，配對方式為離和坎、坤和兌、乾和右側(cè)帶脈、艮和左側(cè)帶脈、巽和震，選取疏密波，頻率為1 Hz，時(shí)間30 min。鄭美鳳教授認(rèn)為，陽虛、痰濁皆會(huì)阻礙氣機(jī)運(yùn)行，氣不行則血不行，故肥胖之人常伴有血瘀，治療時(shí)配以豐隆、陰陵泉、支溝、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴。鄭美鳳教授指出，太極六合針法采用后天八卦象數(shù)和方位，效仿天地大道以治療疾病。太極六合針法治療肥胖時(shí)，取雙側(cè)水分、氣海、天樞，發(fā)揮治療針作用;取關(guān)元、石門、大橫、帶脈，發(fā)揮導(dǎo)引針、納氣針作用;外八卦的豐隆、陰陵泉、合谷發(fā)揮加強(qiáng)針作用，并通過全息共振效應(yīng)形成錯(cuò)綜復(fù)雜的腧穴網(wǎng)絡(luò)，起到調(diào)理脾胃、祛濕化痰、培元固本的作用。

2.2 灸法 研究顯示，艾灸可促進(jìn)肥胖部位的脂肪代謝，通過熱傳遞加快水分代謝[5]。鄭美鳳教授在施針的同時(shí)，應(yīng)用溫灸箱以神闕為中心覆蓋腹部進(jìn)行艾灸。溫灸箱是鄭美鳳教授設(shè)計(jì)，長17.5 cm，寬10.5 cm，高11.5 cm，分為兩層，中間用兩層鐵絲網(wǎng)相隔，鐵絲網(wǎng)與箱底距離3 cm(箱子下可留針且不壓針);鐵絲網(wǎng)為波浪狀，形成4個(gè)凹槽以便放置艾條;溫灸箱的蓋子可移動(dòng)，方便溫度的調(diào)節(jié)。艾灸時(shí)取3～4根3 cm長的艾條，點(diǎn)燃后放入溫灸箱，然后置于患者腹部。《難經(jīng)》載臍為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原”，提出臍與五臟六腑的重要聯(lián)系。鄭美鳳教授指出，神闕居于正中，對先后天的生命系統(tǒng)起著宏觀的調(diào)控作用。艾灸神闕可振奮陽氣，培元固本，理氣健脾。溫灸箱體積較大，向上可覆蓋水分、下脘，以健脾和胃、理氣化濕;向下可覆蓋氣海、石門、關(guān)元，以升陽益氣、通調(diào)三陰、泌別清濁。

2.3 閃罐法 電針和艾灸結(jié)束后，在神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)帶脈及脂肪豐厚的位置進(jìn)行閃罐，留罐10 min。鄭美鳳教授指出，閃罐和留罐可刺激經(jīng)絡(luò)穴位，振奮陽氣，調(diào)達(dá)脾胃運(yùn)化，升清降濁，尤其是刺激帶脈可消減腰腹部的水濕、膏脂，效果顯著。

3 病案舉隅

患者，女，45歲，2021年2月3日首診。近年來，患者體質(zhì)量增加明顯，腹部有贅肉，運(yùn)動(dòng)和節(jié)食減肥，療效不佳，反導(dǎo)致膝蓋疼痛和胃脘部不適?？滔掳Y:月經(jīng)正常，身體困重，乏力，易疲勞，多汗，情緒不佳，飲食正常，寐安，小便正常，大便不成形，質(zhì)黏膩，舌淡胖，苔白膩，脈沉而無力。體質(zhì)量:65 kg，身高155 cm，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)27.0 kg/m2。西醫(yī)診斷:單純性肥胖。中醫(yī)診斷:肥胖(肝郁脾虛證，兼有腎虛)。治宜疏肝解郁，健脾祛濕，溫補(bǔ)腎陽。取穴:腹部取八卦針，外八卦取雙側(cè)帶脈及足三里、太沖、豐隆、三陰交、合谷等，針具選擇0.30 mm×40 mm毫針。內(nèi)八卦穴位予透穴針刺，針尖朝向神闕，外八卦行常規(guī)針刺，然后按上文所述配以電針，選取疏密波，頻率為1 Hz，電流大小根據(jù)患者耐受度調(diào)整，時(shí)間為30 min。針刺時(shí)不追求針感，電針的同時(shí)在八卦中心采用溫灸箱灸30 min。灸畢在神闕、天樞、帶脈及脂肪豐厚處閃罐，留罐10 min。每日或隔日治療1次，10～15次為1個(gè)療程。囑患者平素少食煎炸高熱量食物，適當(dāng)鍛煉。1個(gè)月后隨訪，患者BMI 26.2 kg/m2，腹部輪廓明顯，嗜睡改善，精神好轉(zhuǎn)。

按語:鄭美鳳教授指出，肥胖多與脾胃虛弱有關(guān)，飲食不節(jié)，脾土壅滯，日久脾陽受損，化生痰濕，濕困脾氣，環(huán)環(huán)相扣，相互影響。腎主津液，腎氣不納，脾氣不升，胃氣不降，津液不行，四肢無以潤澤，痰濕聚集于中部，形成腹大、四肢瘦的肥胖體征。肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)，則木克土，脾土失運(yùn)，濕濁困厄。總而言之，肥胖為本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)為脾腎虧虛、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻。八卦針可補(bǔ)脾胃，充腎氣，疏肝氣，運(yùn)化水濕。帶脈失約是腹型肥胖的重要因素之一，選取雙側(cè)帶脈可升清降濁，通絡(luò)祛濕，約束經(jīng)筋，梳理五臟功能，收澀兩側(cè)腰肌。外八卦選取足三里、三陰交、豐隆、太沖，以補(bǔ)脾胃之氣、疏肝氣、化痰濕、通瘀滯，合谷配太沖可升舉脾胃陽氣，疏解肝膽郁結(jié)。神闕屬任脈，連系諸經(jīng)百脈，是全身經(jīng)絡(luò)的樞紐，因此在此處行溫灸箱灸，可地起到溫陽化氣之效。閃罐可助振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)內(nèi)濕外行。

4 小結(jié)

肥胖是當(dāng)今困擾人們的一個(gè)重要的亞健康問題，而腹型肥胖首當(dāng)其沖，是眾多疾病的重要誘發(fā)因素。鄭美鳳教授經(jīng)過多年的臨床總結(jié)，認(rèn)為腹型肥胖發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān)，健脾祛濕、升清化濁、疏肝氣、溫腎陽是重要的治療思路，臨床治療腹型肥胖具有較好的療效。