薛白 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量中應(yīng)用品管圈活動(dòng)后的提升效果進(jìn)行觀察。方法：將2018年8月～2020年7月在本院重癥監(jiān)護(hù)室中連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)間>3d的機(jī)械通氣患者作為此次研究對(duì)象，針對(duì)其呼吸機(jī)濕化裝置的檢查情況采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比分析干預(yù)前后呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量的提升效果。結(jié)果：干預(yù)前后的總檢查次數(shù)均為500次，且干預(yù)后呼吸機(jī)濕化罐水位異常率（6.00%）、設(shè)置錯(cuò)誤率（6.00%）、干燒率（1.00%）、故障率（0.20%）和待機(jī)時(shí)間（39.2±13.0）h均低于干預(yù)前的13.00%、12.00%、3.00%、1.60%和（72.9±26.8）h，P<0.05；干預(yù)后的管理滿意度96.00%、口咽部干燥發(fā)生率2.00%和感覺呼入氣干燥發(fā)生率3.00%均明顯優(yōu)于干預(yù)前的84.00%、14.00%和15.00%，P<0.05。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的應(yīng)用可以顯著提升本院重癥監(jiān)護(hù)室住院患者呼吸機(jī)濕化裝置的管理質(zhì)量，幫助患者獲取良好的治療方案。

呼吸機(jī)濕化裝置屬于臨床治療中針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）危重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的一種常見手段，由于高位截癱導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳痰無力、排痰困難等現(xiàn)象，需要為其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，從而整體提高患者的呼吸情況，屬于患者“生命通道”暢通的關(guān)鍵之一，無論是針對(duì)患者的搶救還是治療均具有重要的影響價(jià)值；常規(guī)的呼吸機(jī)濕化裝置在使用過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)故障，影響患者的治療效果[1]。因此本次實(shí)驗(yàn)中將采用品管圈活動(dòng)對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量進(jìn)行提升，其整體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究納入2018年8月～2020年7月收治于本院ICU中連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)間>3d的機(jī)械通氣患者為觀察對(duì)象；針對(duì)所有患者均在實(shí)施品管圈活動(dòng)前后進(jìn)行500次的呼吸機(jī)濕化裝置檢查，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組

以自愿參加為原則，小組成員包括1名組成進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督小組成員的各項(xiàng)活動(dòng)。1名顧問進(jìn)行呼吸機(jī)濕化裝置技術(shù)支持和方法指導(dǎo)，5名組員執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)圈活動(dòng)計(jì)劃擬定與執(zhí)行，安排小組成員進(jìn)行品管圈理念的學(xué)習(xí)；全組人員共同商討并以頭腦風(fēng)暴的方式?jīng)Q定本次品管圈活動(dòng)的主題為“提升呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量”，活動(dòng)宗旨為“為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效地服務(wù)”，并結(jié)合呼吸機(jī)濕化裝置的實(shí)際情況進(jìn)行品管圈活動(dòng)的實(shí)施[2]。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

由小組成員自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置目前的具體情況進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合以往實(shí)際案例中出現(xiàn)的設(shè)置錯(cuò)誤現(xiàn)象進(jìn)行分析，本次調(diào)查結(jié)果顯示：①呼吸機(jī)濕化罐水位存在異常（過高或過低）現(xiàn)象；②加熱器檔位設(shè)置存在錯(cuò)誤（過高或過低）現(xiàn)象；③呼吸機(jī)濕化裝置存在干燒、故障情況，且故障待機(jī)時(shí)長(zhǎng)達(dá)（72.9±26.8）h等[3]。

1.2.3 實(shí)施對(duì)策

①需要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士人員對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置使用的理論培訓(xùn)和考核，整體提升操作人員對(duì)濕化裝置管理的相關(guān)知識(shí)和能力，提高其重視程度和自身的工作責(zé)任心；②需要加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置質(zhì)量檢查，由組長(zhǎng)組織組員定期對(duì)濕化裝置水位和檔位進(jìn)行檢查，如果檢查過程中發(fā)生質(zhì)量問題，需要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行保修，以免出現(xiàn)溫度過高或者過低的情況而影響患者的治療效果；③需要加強(qiáng)呼吸機(jī)濕化裝置的培訓(xùn)。由組長(zhǎng)組織組員分別對(duì)參與此次研究的護(hù)理人員進(jìn)行安全宣教，主要內(nèi)容包括呼吸機(jī)濕化裝置的相關(guān)參數(shù)設(shè)置、使用說明、注意事項(xiàng)以及基礎(chǔ)性設(shè)置，并進(jìn)行管理職責(zé)明確化，設(shè)立專人進(jìn)行管理，對(duì)于出現(xiàn)故障時(shí)能夠在第一時(shí)間內(nèi)聯(lián)系維修工程師進(jìn)行處理，對(duì)于氣道濕化溫化情況的發(fā)展進(jìn)行及時(shí)更新，最好可以引進(jìn)穩(wěn)定的水位報(bào)警裝置[4]。

1.2.4 品管圈總結(jié)

在實(shí)施品管圈活動(dòng)后需要組長(zhǎng)統(tǒng)一組織所有成員進(jìn)行品管圈總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容為本次活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)和不足之處，并針對(duì)干預(yù)后的實(shí)際情況與干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比；其中要求每一位成員進(jìn)行自評(píng)和分享，共同促進(jìn)自身能力的提升。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置使用品管圈活動(dòng)干預(yù)前后的呼吸機(jī)濕化罐水位存在異常（過高或過低）發(fā)生率、加熱器檔位設(shè)置存在錯(cuò)誤（過高或過低）率以及呼吸機(jī)濕化裝置存在干燒率、故障率以及故障待機(jī)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行觀察記錄，并給予有效的對(duì)比和分析。分析干預(yù)前后管理滿意度：分為滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)比干預(yù)前后管理滿意度。分析干預(yù)前后干燥發(fā)生情況：觀察干預(yù)前后發(fā)生口咽部干燥和感覺呼入氣干燥的例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法、χ2檢驗(yàn)法和秩和檢驗(yàn)法等，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 分析品管圈活動(dòng)干預(yù)前后呼吸機(jī)濕化裝置情況

干預(yù)前后的總檢查次數(shù)均為500次，且干預(yù)前呼吸機(jī)濕化罐水位異常（過高或過低）發(fā)生次數(shù)為65次，總占比13.00%，加熱器檔位設(shè)置存在錯(cuò)誤（過高或過低）發(fā)生次數(shù)為60次，總占比12.00%，呼吸機(jī)濕化裝置存在干燒次數(shù)為15次，總占比3.00%、故障次數(shù)為8次，總占比1.60%以及故障待機(jī)時(shí)長(zhǎng)為（72.9±26.8）h；干預(yù)后則分別為6.00%（30/500）、6.00%（30/500）、1.00%（5/500）、0.20%（1/500）以及（39.2±13.0）h，干預(yù)后的整體管理質(zhì)量提升，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.品管圈活動(dòng)干預(yù)前后呼吸機(jī)濕化裝置的對(duì)比情況

2.2 分析干預(yù)前后管理滿意度

對(duì)比干預(yù)前管理滿意度，干預(yù)后偏高，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

表2.分析干預(yù)前后管理滿意度 (n=500,n)

2.3 分析干預(yù)前后干燥發(fā)生情況

與干預(yù)前口咽部干燥發(fā)生率和感覺呼入氣干燥發(fā)生率相比，干預(yù)后均偏低，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

表3.分析干預(yù)前后干燥發(fā)生情況(n=500,n/%)

3.討論

品管圈活動(dòng)主要是指由同一工作性質(zhì)中具有相關(guān)聯(lián)的人員自愿組織并實(shí)施的一種可以有效提升工作效率、降低成本、提高品質(zhì)的一種活動(dòng)方式，并通過小組成員全體合作、集思廣益設(shè)定相關(guān)的活動(dòng)主題以及指定的規(guī)范性管理計(jì)劃，而實(shí)現(xiàn)最終管理目標(biāo)的管理方式，是一種自下而上的管理方法[6]。

氣道濕化能夠促使患者氣管切開導(dǎo)管和氣管插管之間存在的分泌物維持相對(duì)良好的穩(wěn)定的水化狀態(tài)，能夠預(yù)防分泌物進(jìn)一步形成痰痂，分泌物變黏稠。對(duì)呼吸機(jī)濕化管路展開濕化處理，可以為患者提供良好的器械通氣治療體檢，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。在氣道濕化不足影響下，患者會(huì)從主觀上感受到呼入氣流具有干燥性，從而致使患者的舌面和口腔出現(xiàn)感覺異常表現(xiàn)。在氣道濕化過度影響下，會(huì)對(duì)患者支氣管黏膜中含有的纖毛運(yùn)動(dòng)形成阻礙，會(huì)提升患者痰液排出的困難程度，影響到患者氣道的通暢性，增加患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率，加大患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)性。在操作過程中，如果出現(xiàn)遺漏加液現(xiàn)象，則有可能致使?jié)窕蕹霈F(xiàn)干熱現(xiàn)象，在這種情況下濕化罐容易受到損害，會(huì)降低其使用壽命，會(huì)影響到最終的濕化效果，故而，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置管理程度具有積極意義[7]。品管圈屬于一種新型管理模式，該管理模式的應(yīng)用，能夠?yàn)楹粑鼨C(jī)濕化提供全方位、科學(xué)化的管理工作，能夠顯著提升管理效果，便于為患者提供更優(yōu)質(zhì)更舒適的呼吸機(jī)應(yīng)用體驗(yàn)。人工氣道濕化是為患者展開臨床氣道管理工作中存在的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，相對(duì)比于傳統(tǒng)管理模式，品管圈活動(dòng)的應(yīng)用可以獲取到顯著的管理效果，圈成員會(huì)對(duì)當(dāng)下呼吸機(jī)濕化裝置管理情況展開充分分析，會(huì)評(píng)價(jià)患者病情，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提出持續(xù)改進(jìn)措施。促使臨床醫(yī)護(hù)人員加深對(duì)于氣道濕化的認(rèn)知，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建立人工氣道的方式，適當(dāng)選取濕化液，全面提升氣道濕化管理質(zhì)量。品管圈活動(dòng)的實(shí)施，有助于建立健全氣道濕化管理制度，能夠加強(qiáng)科室與科室之間的聯(lián)系，強(qiáng)化工作人員之間的凝聚力，提升工作人員的溝通協(xié)調(diào)能力，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促使患者呼吸機(jī)治療順利展開。該管理模式的應(yīng)用能夠顯著提升呼吸機(jī)濕化裝置的整體管理效率和質(zhì)量，能夠降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促使患者呼吸機(jī)治療工作順利展開，提升患者預(yù)后效果[8]。本次實(shí)驗(yàn)中為了可以整體提高本院ICU危重癥患者使用的呼吸機(jī)濕化裝置的管理質(zhì)量，經(jīng)過“提升呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量”活動(dòng)主題研究后，結(jié)果顯示，干預(yù)后呼吸機(jī)濕化罐水位異常率（6.00%）、設(shè)置錯(cuò)誤率（6.00%）、干燒率（1.00%）、故障率（0.20%）和待機(jī)時(shí)間（39.2±13.0）h均低于干預(yù)前的13.00%、12.00%、3.00%、1.60%和（72.9±26.8）h，P<0.05；干預(yù)后的管理滿意度96.00%、口咽部干燥發(fā)生率2.00%和感覺呼入氣干燥發(fā)生率3.00%均明顯優(yōu)于干預(yù)前的84.00%、14.00%和15.00%（P<0.05）。也就是說，通過品管圈活動(dòng)針對(duì)本院呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量的原有數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，并通過參考相關(guān)實(shí)際案例所制定相關(guān)計(jì)劃，對(duì)策以及實(shí)施內(nèi)容后，不僅有效降低了呼吸機(jī)濕化裝置的罐水位異常率、設(shè)置錯(cuò)誤率、干燒率以及故障率和待機(jī)時(shí)間，同時(shí)還整體提升了呼吸機(jī)濕化裝置管理質(zhì)量，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，提升管理滿意度。

綜上所述，管圈活動(dòng)的應(yīng)用可以顯著提升本院ICU住院患者呼吸機(jī)濕化裝置的管理質(zhì)量，幫助患者獲取良好的治療方案，能夠在提升患者呼吸機(jī)治療效果的同時(shí)，獲取到更高的安全性。