連文淺 德化縣醫(yī)院新生兒科 （福建 泉州 362500）

內(nèi)容提要： 目的：藍(lán)光毯配合LED藍(lán)光燈（雙光）治療新生兒重度高膽紅血癥效果。方法：選取2020年1月～2021年12月本院收治患者中的100例重度高膽紅血癥新生兒為研究對象，依據(jù)患兒的治療方式將其分入觀察組（50例）和對照組（50例），對照組患兒采用LED藍(lán)光燈（雙光）治療，觀察組患兒采用藍(lán)光毯配合LED藍(lán)光燈（雙光）治療。評測兩組患兒的效果優(yōu)良率、發(fā)育不良情況及血清膽紅素日均下降值、平均光療時(shí)間、52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分、重度高膽紅血癥改善時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患兒的效果優(yōu)良率明顯高于對照組（P均<0.05），發(fā)育不良情況、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P均<0.05），血清膽紅素日均下降值、52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分明顯高于對照組（P均<0.05），平均光療時(shí)間、重度高膽紅血癥改善時(shí)間明顯短于對照組（P均<0.05）。結(jié)論：藍(lán)光毯配合LED藍(lán)光燈（雙光）治療新生兒重度高膽紅血癥具有良好的效果。

新生兒黃疸，也稱為新生兒高膽紅素血癥，該病主要由新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，過多膽紅素在體內(nèi)積聚，引起皮膚或其他器官黃染。生理性黃疸具有如下特點(diǎn)：出生后一般情況好，2～3d出現(xiàn)黃疸，4～5d達(dá)高峰，2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可以持續(xù)更長時(shí)間，每日血清膽紅素升高<85μmol/L，血清總膽紅素值未超過小時(shí)膽紅素曲線的第95百分位數(shù)。如果是出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高>85μmol/L，血清總膽紅素值超過小時(shí)膽紅素曲線的第95百分位數(shù)，黃疸退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L，則應(yīng)考慮病理性黃疸，除皮膚黃染外，還表現(xiàn)為嗜睡拒奶、反應(yīng)低下等癥狀，通常伴有諸多高危因素。未結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式，膽紅素存在神經(jīng)毒性作用，當(dāng)未結(jié)合膽紅素水平過高時(shí)，膽紅素可透過血腦屏障，從而導(dǎo)致新生兒高膽紅素腦病發(fā)生，造成永久性腦損害。對于新生兒黃疸的治療，藍(lán)光是最為安全有效的方式之一[1-3]。為此，本文選取2020年1月～2021年12月本院收治的100例重度高膽紅血癥新生兒，對藍(lán)光毯配合LED藍(lán)光燈（雙光）治療新生兒重度高膽紅血癥效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2021年12月本院收治患者中的100例重度高膽紅血癥新生兒為觀察對象。依據(jù)患兒的治療方式將其分入觀察組（50例）和對照組（50例），兩組患兒一般資料比較具有可比性（P均>0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均與第9版《兒科學(xué)》[4]中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患兒均為重度高膽紅素血癥，峰值膽紅素水平超過342μmol/L；③新生兒均與光療（雙光）的相關(guān)指征滿足。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒原發(fā)病為Rh溶血?。虎谛律鷥撼錾鷷r(shí)存在窒息史；③患兒存在先天性畸形；④患兒合并有嚴(yán)重心腦疾??；⑤患兒需通過換血治療。

表1.兩組一般資料比較(n=50)

1.2 方法

所有患兒均常規(guī)應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑治療，在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒實(shí)施LED冷光源藍(lán)光燈（雙光）照射治療，進(jìn)行藍(lán)光治療過程中，應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)患兒雙眼，防止對患兒視網(wǎng)膜產(chǎn)生損傷，用藍(lán)光尿布遮蓋患兒肛門、會(huì)陰處，其余身體部位清潔后保持裸露，每天治療時(shí)間為12h，中間休息2h，持續(xù)治療3d。

觀察組患兒采用藍(lán)光毯配合LED冷光源藍(lán)光燈（雙光）照射治療，進(jìn)行藍(lán)光治療過程中與對照組一致，本次治療所用的藍(lán)光毯型號均為戴維NBP-I新生兒黃疸治療毯（寧波戴維公司生產(chǎn)），LED冷光源藍(lán)光燈型號均為GE Lullaby LED Phototherapy（美國通用公司生產(chǎn)）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組效果優(yōu)良率。優(yōu)效：完成治療后新生兒黃疸消退，血清膽紅素水平均降低至小時(shí)膽紅素風(fēng)險(xiǎn)曲線的第40百分位以下；良效：完成治療后新生兒黃疸顯著改善但并未消退，血清膽紅素水平均降低至小時(shí)膽紅素風(fēng)險(xiǎn)曲線的第40～75百分位數(shù)；差效：完成治療后新生兒黃疸無改善，血清膽紅素水平降低為小時(shí)膽紅素風(fēng)險(xiǎn)曲線的第75～95百分位數(shù)[5]。效果優(yōu)良率=（優(yōu)效例數(shù)+良效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。②比較兩組患兒發(fā)育不良情況，包括：聽力障礙、行為發(fā)育異常。③比較兩組患兒平均光療時(shí)間、52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分、重度高膽紅血癥改善時(shí)間血清膽紅素日均下降值[6]。④對兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：皮疹、腹瀉、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒效果優(yōu)良率比較

觀察組患兒的效果優(yōu)良率明顯高于對照組（P均<0.05），見表2。

表2.兩組新生兒效果優(yōu)良率比較(n=50,n/%)

2.2 兩組新生兒發(fā)育不良情況比較

觀察組患兒發(fā)育不良情況明顯低于對照組（P均<0.05），見表3。

表3.兩組新生兒發(fā)育不良情況比較 (n=50,n/%)

2.3 兩組新生兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P均<0.05），見表4。

表4.兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (n=50,n/%)

2.4 兩組血清膽紅素日均下降值、52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分、平均光療時(shí)間、重度高膽紅血癥改善時(shí)間比較

觀察組患兒血清膽紅素日均下降值、52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分明顯高于對照組（P均<0.05），平均光療時(shí)間、重度高膽紅血癥改善時(shí)間明顯短于對照組（P均<0.05）。見表5。

表5.兩組血清膽紅素日均下降值、52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分、平均光療時(shí)間、重度高膽紅血癥改善時(shí)間比較(n=50,±s)

表5.兩組血清膽紅素日均下降值、52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分、平均光療時(shí)間、重度高膽紅血癥改善時(shí)間比較(n=50,±s)

組別 血清膽紅素日均下降值(μmol/L) 52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分(分) 平均光療時(shí)間(h) 黃疸消退平均時(shí)間(d)觀察組 67.44±7.37 87.56±8.51 57.73±5.22 3.09±0.43對照組 36.48±5.41 74.49±7.09 73.81±7.26 5.31±0.37 t 23.945 8.344 12.716 27.672 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3.討論

超過80%的正常新生兒在生后早期可出現(xiàn)皮膚黃染。臨床中將血清總膽紅素水平超過342μmol/L范圍定義為新生兒重度高膽紅素血癥。血清膽紅素水平越高、持續(xù)時(shí)間越長，更具有更高的危險(xiǎn)性。根據(jù)近年來的統(tǒng)計(jì)顯示，在所有的新生兒群體中，大約50%的患兒存在高膽紅素血癥，而大約15%為重度高膽紅素血癥，如果沒能得到及時(shí)有效治療，膽紅素可透過血腦屏障，并引發(fā)聽力障礙、發(fā)育障礙、神經(jīng)功能障礙及死亡等嚴(yán)重后果[7,8]。

對于新生兒重癥高膽紅素血癥的干預(yù)，目前主要有藍(lán)光照射、換血治療及血漿置換等措施，尤其是藍(lán)光治療，能夠在短期內(nèi)改善患兒的病情狀況，而常規(guī)性的藍(lán)光治療是采用熒光燈管，這種燈管的能量相對較低且光譜較散，再者無法更好地控制輻射強(qiáng)度，因治療時(shí)間較長更容易刺激人體，導(dǎo)致患兒發(fā)生發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)；隨著臨床對藍(lán)光照射治療技術(shù)的改進(jìn)，近年來臨床逐步應(yīng)用了LED光源照射技術(shù)，該技術(shù)充分借助于二極管設(shè)備發(fā)光，大大提高了光源的集中度，其光源波長與膽紅素吸收光源波長較為一致，因此能夠獲得更佳的治療效果[9]。

溫玲英等[10]表明，由于重度高膽紅素血癥病因更為復(fù)雜，及時(shí)且迅速降低膽紅素水平成為治療關(guān)鍵。治療期間LED光源照射配合藍(lán)光毯能夠獲得更佳的效果，分析其原因，雖然在治療效果上雙面藍(lán)光箱療效可能更好，但是應(yīng)用藍(lán)光箱期間患兒的不適感較強(qiáng)，哭鬧反應(yīng)較大，容易發(fā)生吐奶甚至嗆奶，煩躁時(shí)頻繁踢腿容易導(dǎo)致腳后根部皮膚碰傷、擦傷等，而藍(lán)光毯則可以有效避免以上缺陷，緊貼皮膚減少藍(lán)光強(qiáng)度衰減，鳥巢式護(hù)理保障藍(lán)光照射治療順利進(jìn)行，而且光療中斷時(shí)間短，明顯提高藍(lán)光照射治療的有效性和安全性，對處理新生兒重度高膽紅素血癥過程中贏得“黃疸急診時(shí)間”。本次研究中，采用LED藍(lán)光燈聯(lián)合藍(lán)光毯治療的觀察組患兒的效果優(yōu)良率明顯高于單純采用LED藍(lán)光燈治療的對照組（P均<0.05），觀察組發(fā)育不良情況、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P均<0.05），血清膽紅素日均下降值、52項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評分明顯高于對照組（P均<0.05），平均光療時(shí)間、重度高膽紅血癥改善時(shí)間明顯短于對照組（P均<0.05），與以上結(jié)論相符。由此表明，藍(lán)光毯配合LED藍(lán)光燈（雙光）治療新生兒重度高膽紅血癥具有良好的效果。