高春林

1 腎功能及GFR概述

腎臟功能包括：①腎小球?yàn)V過功能，腎小管的物質(zhì)重吸收和分泌功能；②內(nèi)分泌功能，腎素、腎髓質(zhì)素、腺苷等分泌調(diào)控血壓，近端小管維生素D合成和遠(yuǎn)端小管克洛索(klotho)合成調(diào)控鈣磷代謝，分泌紅細(xì)胞生成素促進(jìn)紅細(xì)胞生成。廣義上，腎功能是指以上多項(xiàng)功能的總和；狹義的腎功能即指腎小球?yàn)V過功能。

人類每個(gè)腎臟平均90萬～100萬個(gè)腎單位，GFR是指每分鐘流經(jīng)所有有功能的腎單位的血漿總流量（占心輸出量的25%），單位為mL/min。這個(gè)定義有三層含義：①?gòu)臑V過的角度是指單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過的腎血漿流量總和；②從原尿生成的角度而言是指單位時(shí)間內(nèi)通過腎小球?yàn)V過后生成超濾液的量；③從物質(zhì)清除的角度是指單位時(shí)間內(nèi)能清除多少mL 血漿中的某種物質(zhì)如肌酐、菊粉等。由于腎臟重量與體表面積有關(guān)，醫(yī)學(xué)上用統(tǒng)一體表面積（1.73 m2）來校正，有利于不同年齡、性別、體重和身高個(gè)體間比較。GFR 受不同生理狀態(tài)的影響，具有晝夜節(jié)律，夜間降低；在妊娠、肥胖、高蛋白攝入的情況下增加，在糖尿病早期出現(xiàn)高濾過。受年齡影響，出生時(shí)GFR 只有20 mL/（min·1.73 m2），隨著腎單位功能的不斷發(fā)育成熟，嬰幼兒的GFR隨月齡而增加，2歲后達(dá)成人水平，2歲時(shí)51Cr-乙二胺四乙酸（EDTA）測(cè)定的GFR 為104.4±19.9 mL/（min·1.73 m2）[2]；據(jù)菊粉清除率所測(cè)的GFR，3～4歲可達(dá)111.2±18.5 mL/（min·1.73 m2）[3]，男童略高于女童（表1）；成年期后GFR隨年齡增加而下降。

表1 不同年齡正常兒童51Cr-EDTA測(cè)定的GFR[2-3]（mL?min-1?1.73 m-2）

急慢性腎臟病是GFR 降低的主要原因，腎臟結(jié)構(gòu)的損傷先于腎臟GFR 的降低，腎臟功能儲(chǔ)備（RFR）可衡量早期腎臟損害[4]。RFR 分為腎小球儲(chǔ)備功能（RFR-G）和腎小管儲(chǔ)備功能（RFR-T），RFR-G 可以通過短期口服蛋白質(zhì)（1.2 g/kg）或靜脈注射氨基酸確定，應(yīng)用蛋白質(zhì)和氨基酸后GFR增加在30～70 mL/（min·1.73 m2）之間為正常，低于該范圍提示腎臟受損。RGF-T 可通過腎小管分泌能力測(cè)試如酸負(fù)荷或鹽負(fù)荷試驗(yàn)、腎小管濃縮稀釋功能測(cè)定如禁水試驗(yàn)和加壓素試驗(yàn)、呋塞米試驗(yàn)來確定，如3 mg/kg 呋塞米注射后尿量由基線的50 mL/h 增加到125 mL/h 為正常，如尿量無法增加提示RGF-T 受損。當(dāng)患者無明顯腎臟疾病時(shí)，RFR-G的丟失是功能性腎單位質(zhì)量隱性丟失的指標(biāo)。

2 GFR確定方法

根據(jù)獲得GFR 方式的不同，GFR 分為測(cè)定的GFR（mGFR）和估算的GFR（eFGR）。mGFR是利用內(nèi)外源性示蹤劑或標(biāo)志物，經(jīng)血漿或尿液清除的方法計(jì)算得出；eGFR是以內(nèi)源性的標(biāo)志物（如肌酐或胱抑素C等）為基礎(chǔ)的各種公式計(jì)算得出。

2.1 mGFR簡(jiǎn)述

2.1.1 菊粉清除法[5]理想的測(cè)量GFR的物質(zhì)需要具有以下特征：①血漿中穩(wěn)定存在；②分子量小，能在腎小球?yàn)V過，無腎外組織的排泄，無小管的重吸收和/或分泌；③不與血漿蛋白結(jié)合。菊粉是唯一完全符合這些標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)人體無毒的物質(zhì)，菊粉清除法1935年由Homer Smith首次描述，為mGFR的金標(biāo)準(zhǔn)。菊粉注入人體后，通過測(cè)定血漿和尿液中的濃度計(jì)算GFR。然而在實(shí)踐中需要持續(xù)靜脈輸注菊粉，定時(shí)收集尿液（排尿或?qū)颍?，多次定時(shí)采血測(cè)量血清和尿中的濃度，由于菊粉供應(yīng)量少價(jià)格較貴，還存在難溶解的問題，限制了其的使用。在20 世紀(jì)70年代，菊粉清除法被碘海醇和核醫(yī)學(xué)同位素方法取代。

2.1.2 核醫(yī)學(xué)同位素法 利用同位素標(biāo)記示蹤劑注射后，雙腎的濃聚程度占注射劑量的百分比（total renal uptake）與GFR呈線性相關(guān)，計(jì)算獲得相應(yīng)的GFR。51Cr-EDTA、99mTc-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）、碘海醇、125I-碘鈦酸鹽是較常用的物質(zhì)。51Cr-EDTA法由于有腎小管的重吸收，部分低估GFR；99mTc-DTPA也有部分蛋白質(zhì)結(jié)合，低估GFR，其優(yōu)勢(shì)為可了解分腎功能、排泄和引流情況，可評(píng)估腎后性梗阻及腎血管性高血壓等情況（表2）。近年來，新型熒光素標(biāo)記的物質(zhì)如MB 102 注射后可經(jīng)皮實(shí)時(shí)采集熒光信號(hào)評(píng)價(jià)GFR，尚在毒理實(shí)驗(yàn)等階段。

表2 mGFR測(cè)定方法及特點(diǎn)

2.1.3 非放射性同位素法 碘苯六醇或碘海醇，其優(yōu)點(diǎn)為非放射性物質(zhì)，但有部分腎小管重吸收和由蛋白質(zhì)結(jié)合，可造成低估GFR，碘過敏者禁用。

其三，研究所一些細(xì)節(jié)無不體現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)尊重的優(yōu)良所風(fēng)，在大樓二層的走廊懸掛研究所歷任所長(zhǎng)的大幅照片，并配有生卒年和簡(jiǎn)歷；在圖書館里設(shè)有專架陳列研究所資深研究員贈(zèng)書，并標(biāo)上贈(zèng)書者姓名和照片，真是值得我們研究機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)和訪效?。?/p>

2.1.4 肌酐清除率（CCr）通過留取24小時(shí)尿液測(cè)定血肌酐和尿肌酐濃度，計(jì)算CCr。由于年幼兒童留尿困難，腎小管可分泌肌酐10%～15%，腎功能不全的情形下腎小管肌酐代償分泌可達(dá)50%，存在一定程度高估GFR，臨床較少應(yīng)用。

2.2 eGFR簡(jiǎn)述

由于mGFR 不適用于每個(gè)患者評(píng)估，人們長(zhǎng)期以來致力于內(nèi)源性生物標(biāo)志物的探索。肌酐和胱抑素C為最常用的內(nèi)源性生物標(biāo)志物，另外包括β痕量蛋白（BTP）、α2-微球旦白（α2-mG）等。

肌酐為體內(nèi)肌肉中肌酸降解的產(chǎn)物，主要來源于肌肉或動(dòng)物蛋白的攝入，機(jī)體每天以相對(duì)穩(wěn)定的速度生成，可自由通過腎小球，還存在消化道排出和腎小管分泌部分（10%～20%）。肌酐受性別、年齡、種族和肌肉量的影響（表3），出生時(shí)新生兒血肌酐值代表母體的肌酐水平，后漸降至正常，兒童期隨年齡增加肌酐水平逐漸升高。血肌酐在衡量腎功能方面需要注意三點(diǎn)：①肌酐的絕對(duì)值水平不能用于CKD 分期，僅用于急性腎損傷（AKI），此時(shí)利用血肌酐的基線值和與改變后的血肌酐來衡量其嚴(yán)重程度；②血肌酐的不同方程計(jì)算適用于eGFR評(píng)估；③肌酐測(cè)定方法為國(guó)際統(tǒng)一的酶法，不建議苦味酸比色法。目前認(rèn)為，肌酐是腎功能較差的生物標(biāo)志物，存在以下缺點(diǎn)：①血清肌酐、基于肌酐的eGFR對(duì)腎功能的微小變化敏感性較差，存在盲區(qū)，不能識(shí)別早期腎臟功能變化，50%的腎小球?yàn)V過受損(CKD 3b期)后，血清肌酐濃度才升高；②兒童年齡不同肌酐正常值范圍不同，受肌肉量和肥胖程度影響較大，營(yíng)養(yǎng)不良、CKD、肌少癥等情況下肌酐不能反映體內(nèi)GFR[6]；③存在分布平衡時(shí)間，肌酐血濃度和腎小球?yàn)V過功能緩解之間存在時(shí)間差，此時(shí)的血肌酐和eGFR只能代表腎功能改變的趨勢(shì)或方向；④改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）2012 指南推薦成人的初始GFR 評(píng)估采用基于肌酐的eGFR 方程，但基于肌酐的eGFR不適合指導(dǎo)藥物劑量。

胱抑素C 由有核細(xì)胞以穩(wěn)定速率產(chǎn)生，血濃度穩(wěn)定且不隨飲食、肌肉質(zhì)量或年齡的變化而變化，可在腎小球中自由過濾，99%濾過的胱抑素C 被近端小管細(xì)胞重新吸收和降解，在兒童期和老年人群應(yīng)用具有優(yōu)越性，不足之處在于其受炎癥、甲狀腺功能、糖皮質(zhì)激素影響（表3）。NICE 指南建議兒童使用胱抑素C為基礎(chǔ)的eGFR[6]。血清胱抑制素C濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)的速度是肌酐的3倍，這使其成為AKI診斷的可能生物標(biāo)志物。一項(xiàng)對(duì)急性腎小管壞死的研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C和β2微球蛋白具有最高的診斷準(zhǔn)確性[7]，另一項(xiàng)針對(duì)約1500例兒童和成人心臟手術(shù)后的研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C 與AKI 無關(guān)聯(lián)[8]。由于證據(jù)不一致，目前胱抑素C 還未被驗(yàn)證為AKI 的診斷生物標(biāo)志物。KDIGO 2012建議在臨床決策中，如需要更精確評(píng)估，應(yīng)使用胱抑素C為基礎(chǔ)的eGFR。

表3 肌酐/胱抑素C的影響因素

自從1976 年Schwartz 等[9]利用肌酐和身高值推出的eGFR公式以來，歐美各國(guó)已有眾多的估算公式，由于受不同種族、不同年齡等的限制，兒童方面的應(yīng)用無公認(rèn)的公式，多采用Schwartz2009/2012[10]肌酐公式，而胱抑素C 和肌酐聯(lián)合胱抑素C 等的公式（表4）由于計(jì)算復(fù)雜，限制了其臨床應(yīng)用，也缺乏進(jìn)一步有效性的驗(yàn)證。

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，兒童eGFR方程開發(fā)與應(yīng)用需要考慮以下問題：①年齡，兒童由于體格生長(zhǎng)迅速，各個(gè)年齡段需要不同年齡段的方程，如CKD-EPI方程為成人專用，為克服年齡差異，F(xiàn)AS公式適用于全年齡段；②由于肌酐和胱抑素C的體內(nèi)代謝特點(diǎn)，特殊人群分別采用肌酐或者胱抑素C 為基礎(chǔ)方程；③疾病狀態(tài)可影響公式應(yīng)用的準(zhǔn)確性，基于健康人群和CKD人群推導(dǎo)出的方程不能互相換用，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的低估或高估；④不同人種，如歐洲人和亞洲人，代謝特征和人口學(xué)特征存在差別，不能完全套用。

2.2.1 基于肌酐的方程 1976年Schwartz等[9]開發(fā)的方程采用k×身高/肌酐的模式，影響深遠(yuǎn)，成為較多公式開發(fā)的基礎(chǔ)，但該公式肌酐測(cè)定的方法為Jaffe比色法，存在20%誤差（干擾顯色法的物質(zhì)存在），準(zhǔn)確性較差，1987年的初始方程（original）針對(duì)不同年齡段的兒童有不同的k值，曾被我國(guó)采用，但肌酐測(cè)定法為比色法；Schwartz 2009 年的CKiD研究推出了以碘己醇為參考標(biāo)準(zhǔn)的公式，成為一直沿用至今的公式，由于推導(dǎo)人群為CKD 的兒童患者，限制其適用性[1～16 歲，GFR 在15～75 mL/（min·1.73 m2）]。2012 年的Schwartz-2012 肌酐公式和法國(guó)隊(duì)列Lyon公式在歐洲人群中適用性較好，盡管未顯著提高其準(zhǔn)確性P30(81.1%)。值得注意的是2011 年的FAS 公式，針對(duì)全年齡段，克服了不同年齡尤其是16～18 歲的過渡期青年，用兒童公式和成人CKD-EPI公式結(jié)果完全不一致的問題，利用年齡別的肌酐和身高別的肌酐作為標(biāo)準(zhǔn)Q 值，使得準(zhǔn)確性達(dá)到93%～94%[11]。2018 年FMR 18 方程[12]分別建立男性和女性的肌酐生長(zhǎng)曲線，將兒童時(shí)期的肌酐水平調(diào)整到相應(yīng)的成人水平，克服了年齡的問題，P30達(dá)74%～90%，提高了精確性和準(zhǔn)確性。2020年歐洲腎臟功能聯(lián)盟推出了EKFC 方程，P30達(dá)到81%[13]。2020 年P(guān)ierce 等[14]利用CKiD 研究數(shù)據(jù)，開發(fā)并內(nèi)部驗(yàn)證了CKiDU 25 兩種胱抑素C 和肌酐方程，用于25歲以下人群，具有年齡依賴性的k值呈非單調(diào)變化，降低了平均偏差，尤其是在幼兒和青年成年人中，P30準(zhǔn)確性在兒科和成人大于85%。以上方程開發(fā)的人群為歐美的兒童和/或成人，在中國(guó)人群中缺乏大樣本的驗(yàn)證。

2.2.2 基于胱抑素C 的方程 由于肌酐不適合特殊人群如低齡兒童、糖尿病、肌少癥等的eGFR，胱抑素C 則具有穩(wěn)定性，不受年齡和肌肉情況影響。其中Schwartz 2012[15]的胱抑素C 方程達(dá)到了較高的P30（70%～90%），成為較好的選擇；另外，F(xiàn)iller2003[16]和Hari等[17]公式也具有較好的準(zhǔn)確性，P30達(dá)90%～92%。但由于開發(fā)數(shù)據(jù)集大多為CKD人群，以上公式存在適用性受限，如GFR在15～75 mL之間，普通人群不適用。2014年CAPA（CAPA，高加索，亞洲，兒童和成人組）公式僅包含2個(gè)變量，即胱抑素C濃度和年齡[18]，克服了不同人種和性別的限制，尤其亞洲兒童人群的加入為中國(guó)兒童應(yīng)用提供了可能（表4）。

2.2.3 肌酐聯(lián)合胱抑素C 方程 由于單用肌酐或者胱抑素C，盡管提高了在特定疾病群體或地域人群的敏感性和特異性，還是具有局限性。研究者又開發(fā)了含有肌酐聯(lián)合胱抑素C 的方程，期望有更好的敏感性和特異性。Schwartz-2012[15]推出了5 變量方程（包括身高、BUN、SCr、肌酐、性別），引入多個(gè)變量也增加了系統(tǒng)誤差的可能性[19]，準(zhǔn)確性在81.9%～93.1%，但實(shí)際應(yīng)用由于計(jì)算復(fù)雜，不利于推廣，該公式在一般人群中并未比肌酐為主的方程更有優(yōu)勢(shì)。Schwartz-公式開發(fā)數(shù)據(jù)集為CKD患者，普通人群不適用（表4）。

表4 關(guān)于Schwartz公式

Bj?rk 等[20]對(duì)2218 例2～17 歲兒童，對(duì)于mGFR<75 mL 肌酐為主的方程Schwartz 2012、Schwartz-Lyon，胱抑素為主的方程Schwartz 2012、Berg、CAPA，肌酐聯(lián)合胱抑素C方程進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確性均能達(dá)到80%以上，對(duì)于mGFR>75 mL，肌酐聯(lián)合胱抑素C 方程FAS、Schwartz 2012 均能達(dá)到90%以上，說明歐美等人群比較適用，這與這些公式開發(fā)的人群及CKD等有關(guān)。

以上CAPA 方程的建立基于瑞典和荷蘭、日本兒童的數(shù)據(jù)，Counahan Barratt方程的建立基于英國(guó)兒童的數(shù)據(jù)，F(xiàn)AS 方程的建立基于高加索和北非人群的數(shù)據(jù)。EKFC方程僅用于白人個(gè)體，因此不能代表美國(guó)人口的多樣性，尤其是CKD高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的種族/民族個(gè)體。亞洲人，如中國(guó)人，肌肉量比歐美人少，不同種族之間存在腎功能差異，因此國(guó)內(nèi)兒童使用其他種族的GFR估計(jì)方程是有偏差的。

Uemura 等[21]通過日本135 例1 個(gè)月至18 歲的兒童CKD 患者的菊粉清除率和標(biāo)準(zhǔn)化血清胱抑素C 水平，以確定日本兒童和青少年血清中基于胱抑素C 的eGFR，推導(dǎo)出胱抑素C 為主的公式，P30為84%，例數(shù)較少、需要進(jìn)一步驗(yàn)證為其缺陷。

3 國(guó)內(nèi)使用現(xiàn)狀

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，Schwartz 方程有多個(gè)改進(jìn)版本（表4），國(guó)內(nèi)兒科界對(duì)估算公式的應(yīng)用存在兩個(gè)問題：①Schwartz 肌酐公式1987版應(yīng)用較多，但是未明白應(yīng)用條件，1987版肌酐測(cè)定方法為比色法而不是酶法，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確；②國(guó)內(nèi)兒童GFR 的研究缺乏多中心大樣本的研究以導(dǎo)出適用于中國(guó)兒童的方程，亦缺乏國(guó)外方程的中國(guó)驗(yàn)證，缺乏針對(duì)健康兒童的GFR正常值范圍。各種同位素方法測(cè)量后的數(shù)值在各個(gè)研究間存在一定的差異，由于樣本量少，僅具有參考價(jià)值。

2010 年王芳等[22]研究30 例1～16 歲CKD，比較了肌酐清除率、Filler 胱抑素C 法、Schwartz 肌酐公式的應(yīng)用情況，CKD 1期和CKD 2～5期Filler公式準(zhǔn)確性分別為85%、69%，Schwartz 1976 公式77%、44%，肌酐清除率法 38%、69%，由于病例數(shù)少，肌酐測(cè)定方法為比色法，參考價(jià)值較低。Du等[23]2015年對(duì)100例1～17歲CKD單中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并驗(yàn)證公式應(yīng)用情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Counahan-Barratt 公式 和 Schwartz 肌酐1987 版在GFR<90 mL/（min·1.73 m2）準(zhǔn)確性最好，缺點(diǎn)為單中心，病例數(shù)較少。2017年有報(bào)道87例兒童腎損害的兒童，驗(yàn)證了4種方程，以Schwartz 2009肌酐床旁方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Filler胱抑素C方程和CKiD 5變量方程準(zhǔn)確性最好（63%～74%），認(rèn)為1987初始Schwartz方程不適合中國(guó)兒童[24]。2022 年Tang 等[25]研究了751例3～18 歲中國(guó)CKD 兒童，并推導(dǎo)出該人群中GFR的兩種估計(jì)方程，P30為73.6%、76%，并驗(yàn)證其他常用方程，發(fā)現(xiàn)CKiD 67.2%、Schwartz 胱抑素C 70.4%、CAPA 61.2%、Filler 61.6%、FAS 52.4%、Uemura胱抑素C 59.6%，這是我國(guó)首次針對(duì)CKD兒童的大樣本量公式開發(fā)，盡管存在來自于單中心、計(jì)算復(fù)雜的限制，其有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。從準(zhǔn)確性看，以上公式在我國(guó)CKD兒童中準(zhǔn)確性均較低，未超過80%，亟需開發(fā)我國(guó)多中心兒童方便適用的公式。

4 其他生物標(biāo)志物

2002 年一項(xiàng)對(duì)加拿大225 例0～17 歲兒童研究顯示，BTP 在檢測(cè)兒童輕度GFR 降低方面優(yōu)于血清肌酐和胱抑素C 的替代品，但并不優(yōu)于Schwartz GFR 估計(jì)，與肌酐相比，BTP 提高了30%的診斷敏感性，但并不比胱抑素C 或Schwartz GFR估計(jì)更敏感[26]。2015年Witzel等[27]對(duì)755例2～17歲兒童和青少年進(jìn)行了99mTc-DTPA，測(cè)定了GFR、身高、體重、血清肌酐和BTP，推導(dǎo)出首個(gè)BTP 方程，P30達(dá)80.2%（女）～88.6%（男），由于公式復(fù)雜，BTP的測(cè)量成本較高，而且各實(shí)驗(yàn)室之間的BTP測(cè)量技術(shù)缺乏國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化。這些因素可能會(huì)限制BTP作為腎功能指標(biāo)的實(shí)用性。

2019年Freed等[28]通過高效液相色譜（HPLC）-串聯(lián)質(zhì)譜分析方法對(duì)2424 名受試者進(jìn)行代謝組合（乙酰蘇氨酸、苯乙酰谷氨酰胺、假尿嘧啶和色氨酸）檢測(cè)，并比較了肌酐、胱抑素C及多種標(biāo)志物聯(lián)合的估算公式，發(fā)現(xiàn)eGFRmet方程P30達(dá)90.0%，其他分別為eGFR肌酐(86.9%)、eGFR胱抑素C(88.0%)、eGFR肌酐聯(lián)合胱抑素C(91.3%)，而結(jié)合代謝產(chǎn)物、肌酐、胱抑素C和人口統(tǒng)計(jì)的方程(93.0%)，提示系統(tǒng)誤差在標(biāo)志物增加后減少。

5 其他應(yīng)用

對(duì)兒童腫瘤治療時(shí)的腎功能監(jiān)測(cè)可防止化療藥導(dǎo)致的腎損害。Dodgshun等[29]建議，胱抑素為主的Schwarz 方程在估算方面優(yōu)于其他肌酐為基礎(chǔ)的方程，如果eGFR>100 mL可不進(jìn)行mGFR，對(duì)于特殊人群，如兒童、肌少癥或肥胖兒童、肝病、糖尿病、老年人等，建議使用胱抑素C 作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)；如果為藥物毒性的監(jiān)測(cè)或者新藥研發(fā)[30]，需要同時(shí)監(jiān)測(cè)肌酐和胱抑素C；普通人群監(jiān)測(cè)肌酐，若eGFR 在40～59 mL之間（肌酐存在GFR估算的盲區(qū)），需要進(jìn)一步計(jì)算胱抑素C為基礎(chǔ)的eGFR。

另外，孤立腎、腎發(fā)育不良等兒童亦有評(píng)價(jià)GFR 的需求，臨床實(shí)踐中需要先評(píng)估，必要時(shí)再測(cè)定GFR。Grapin 等[31]研究了7～22歲孤立腎患者的GFR，發(fā)現(xiàn)Schwartz 肌酐方程具有最小的偏差，早期腎功能變化的識(shí)別需要mGFR。

活體腎捐贈(zèng)者在捐腎前需要進(jìn)行終末期腎臟病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中捐前GFR 是一個(gè)重要的決定因素。KDIGO 2012 推薦使用排除標(biāo)準(zhǔn)為<60 mL/（min·1.73 m2），接收標(biāo)準(zhǔn)為90 mL/（min·1.73 m2），在60～90 mL/（min·1.73 m2）之間應(yīng)根據(jù)人口和健康狀況與移植計(jì)劃可接受的風(fēng)險(xiǎn)閾值進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，需要測(cè)定GFR[32]。由于eGFR 存在低估或高估的缺點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致由于低估風(fēng)險(xiǎn)而不恰當(dāng)?shù)亟邮茌^年輕的候選人，以及排除了腎功能實(shí)際上與年齡相符的較年長(zhǎng)的候選人，實(shí)際應(yīng)用中需要充分考慮這些不足。

6 結(jié)語

綜上，GFR 在臨床及科研中具有廣泛的應(yīng)用，測(cè)定方法適用于需要精確評(píng)估腎功能的情況，如CAKUT、藥物劑量調(diào)整、捐腎者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，eGFR的一線應(yīng)用更加符合日常需求，國(guó)內(nèi)迫切需要統(tǒng)一的符合臨床需求的公式，不僅僅用于可靠的日常評(píng)估，各種臨床研究的終點(diǎn)事件設(shè)定，對(duì)于研究結(jié)論的可靠性也非常重要。未來智能小程序的應(yīng)用可提高復(fù)雜公式的臨床適用性。