楊愛美

（菏澤市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，山東 菏澤，274000）

癌癥是臨床上常見的慢性非傳染性疾病，也是常見的消耗性疾病[1-2]。隨著我國老年人口的急劇增加，老年乳腺癌患者數(shù)量明顯增多。老年乳腺癌是指年齡在60歲以上的乳腺癌患者，惡性程度較低，以局部性/局部晚期癌較多見，給老年人身心健康帶來極大的負面影響。隨著當前醫(yī)療技術的快速發(fā)展，乳腺癌病死率得到有效控制，但是復發(fā)率仍較高，加重老年乳腺癌患者精神壓力，對癌癥復發(fā)產(chǎn)生較為嚴重的恐懼感，降低總體幸福感水平[3]。因此，加強老年乳腺癌患者的護理工作尤為重要。幸福理論-PERMA模式于2011年首次提出，是指由積極情緒、投入、積極的人際關系、意義、成就構成的一種新型的幸福模式。近些年，該模式已廣泛用于老年人、慢性病等護理領域當中，取得明顯成效。本研究選擇2020年1月～2021年12月就診于菏澤市第二人民醫(yī)院的136例老年乳腺癌患者為研究對象，探究基于PERMA模式的護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為菏澤市第二人民醫(yī)院于2020年1月～2021年12月接診的老年乳腺癌患者，共納入136例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組68例，年齡65～81歲，平均年齡（72.33±5.17）歲；受教育程度為小學及以下35例，初中21例，高中及以上12例。觀察組68例，年齡66～81歲，平均年齡（73.17±6.05）歲；受教育程度為小學及以下33例，初中22例，高中及以上13例。經(jīng)比較，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被菏澤市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為女性，且年齡≥65歲；②符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》中相關診斷標準[4]；③意識清楚，具備良好的理解、溝通等能力；④依從性良好，主動參與。

排除標準：①有心理疾病者；②預計生存期＜6個月者；③有認知障礙者；④研究過程中因自身原因而主動退出者。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)護理，即評估患者病情，了解、收集相關基本情況（年齡、家庭背景、受教育程度等），再利用播放視頻、幻燈片方式進行健康宣教，包括疾病的相關知識（病因、表現(xiàn)、危害性、可能出現(xiàn)的臨床轉歸、日常注意事項等）、化療藥物的作用價值、可能出現(xiàn)的不良反應與相應的應對方法、清淡易消化的營養(yǎng)飲食安排、如何進行患肢鍛煉等；另外教會患者掌握自我情緒調節(jié)的技巧、了解生存現(xiàn)狀等，確保患者以良好的狀態(tài)面對后續(xù)各項診療操作。

觀察組進行基于PERMA模式的護理干預，共4個階段，各階段干預2次，30～50 min/次，每3周為1個階段，共干預3個月。（1）成立基于PERMA模式的護理干預團隊，包括護士長、心理咨詢師、護理人員，均參與相關培訓，包括PERMA模式、癌癥復發(fā)恐懼等內(nèi)容，其中護士長負責護理的協(xié)調工作；心理咨詢師、護理人員負責制訂、落實、修改護理方案，干預方式為訪談、練習，其中練習包括居家練習、現(xiàn)場指導等。（2）干預內(nèi)容：①第1次，以直面內(nèi)心為主，與患者進行主動交流，以病后相關感受為主題，內(nèi)容為“患病后您的生活、家人及自身方面有哪些變化？”“患病后您的心理方面發(fā)生了哪些變化，并產(chǎn)生了哪些異常情緒呢？”“關于復發(fā)，您產(chǎn)生過哪些擔心呢？”。旨在達到以下目標：確定患者患病后的實際感受；確定患者患病后負性情緒的產(chǎn)生及原因，同時掌握患者關于復發(fā)方面帶來的影響；引導患者轉變負性情緒。練習任務為引導患者闡述內(nèi)心想法，并引導其思考此種想法：“學會從其他角度去理解？”“它給人體能夠帶來哪些益處呢？”“從中可以總結出哪些教訓呢，應當采取何種狀態(tài)/態(tài)度面對未來的生活呢？”“盡可能以樂觀態(tài)度正視此事。”。②第2次，以介紹積極情緒為主，內(nèi)容為介紹積極心理學的起源及臨床意義、患病期間需要特別感恩的人/感動的事等，旨在達到以下目標：讓患者熟悉積極情緒知識，并學會如何培養(yǎng)積極情緒。練習任務為每日記錄3件當天發(fā)生的好事及原因、更有意義的事。③第3次，以建立積極情緒為主，內(nèi)容為介紹疾病成功治愈的真實案例、談論發(fā)生在患者身邊的積極健康事件，從中獲取更多的收獲，積極轉變情緒，旨在培養(yǎng)患者建立積極的思維。練習任務為“居家寫日記”，即讓患者在舒適、安靜的環(huán)境靜坐10 min，此期間認真思考“自現(xiàn)在起，今后1年，甚至5年希望自己可以處于一種什么樣的生活狀態(tài)呢？”“您的身體健康、子女學有所成且工作穩(wěn)定”等，并將這些內(nèi)容記錄在日記本內(nèi)。④第4次，以投入為主，內(nèi)容為介紹投入、心流體驗的起源、概念、意義，旨在達到患者熟悉掌握投入、心流體驗的相關知識，并初步練習心流體驗。練習任務為“心流體驗”，即要求患者固定在每天上午/下午的某一時間做一些娛樂活動（如下象棋、畫畫、寫作等），以產(chǎn)生心流體驗；讓患者根據(jù)自己的想法制訂關于未來生活的規(guī)劃，以享受到心流體驗。⑤第5次，以關系為主，內(nèi)容為人際關系的建立，強調溝通技巧的重要性、必要性，旨在達到患者熟悉掌握人際溝通技巧方面知識的目的。練習任務為“親密關系練習”，即至少與一位朋友/家屬外出散心；與朋友交流，表達對其的欣賞；擁抱朋友；回憶患病期間予以自己幫助的人，并寫一封感謝信，或是打電話表示感激。⑥第6次，以意義為主，內(nèi)容為講述真實事例，旨在達到以下目標：患者從中可以獲得一定的啟示，便于確定自己的人生意義。練習內(nèi)容為“根據(jù)自身經(jīng)歷及閱歷，制訂人生規(guī)劃”，即與家屬分享人生規(guī)劃，如：未來的您又會是什么樣的，未來的生活狀態(tài)是什么樣的，打算如何應對未來道路上遇到的阻礙/困難。⑦第7次，以目標、成就為主，內(nèi)容為介紹已出院患者在事業(yè)上、生活中等方面取得一定成就的真實案例，旨在達到以下目標：患者熟悉目標及成就方面知識，并明確成就感帶來的好處，自覺設定自己感興趣的目標。練習任務為“優(yōu)勢利用練習”，即患者介紹自己的目標，下定決心努力實現(xiàn)，執(zhí)行計劃為在何時、何地采取哪些行動（如早飯/晚飯后30 min在公園內(nèi)慢跑、練習太極拳，10 min/次），以實現(xiàn)目標；考慮實現(xiàn)目標過程中可能遇到的阻礙及采取相應的解決措施，必要情況下家屬參與，與患者共同執(zhí)行、落實計劃。

1.4 觀察指標

①癌癥復發(fā)恐懼水平。于干預前后評價患者癌癥復發(fā)恐懼水平，工具為恐懼疾病進展簡化量表[5]，共2個維度（社會家庭、生理健康），涵蓋12個條目，按照Likert 5級評分法予以評分，總分12～60分，分值越高，恐懼程度越重。

②總體幸福感水平。于干預前后評價患者的總體幸福水平，工具為總體幸福感量表（General Well-Being Schedule， GWB）[6]，共18個條目，按照0～10分累計相加，分值變化與總體幸福感呈正比。

③護理滿意度。選擇在菏澤市第二人民醫(yī)院3名主任醫(yī)師、2名主任護師指導下設計的《護理滿意度調查表》為工具，包括服務態(tài)度、護理技能等內(nèi)容。共發(fā)放136份問卷，回收率為100%，總分100分，分為3個等級：十分滿意（100～80分）、部分滿意（79～60分）、不滿意（＜60分）?？倽M意度＝（十分滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

研究人員采用統(tǒng)一指導語，告知患者注意事項，如實填寫問卷，并當場收回問卷。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 26.0 軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癌癥復發(fā)恐懼水平比較

干預前，兩組癌癥復發(fā)恐懼評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組癌癥復發(fā)恐懼評分較護理前降低，觀察組癌癥復發(fā)恐懼評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癌癥復發(fā)恐懼水平比較 （±s，分）

表1 兩組癌癥復發(fā)恐懼水平比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

癌癥復發(fā)恐懼評分干預前 干預后對照組 68 34.87±3.43 31.10±2.03a觀察組 68 35.53±4.27 30.21±1.13a t 0.994 3.159 P 0.322 0.002 組別 例數(shù)

2.2 兩組總體幸福感評分比較

干預前，兩組GWB評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GWB評分較護理前高，觀察組GWB評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總體幸福感評分比較 （±s，分）

表2 兩組總體幸福感評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) GWB評分干預前 干預后對照組 68 70.43±5.21 72.53±6.20b觀察組 68 71.15±6.03 75.67±7.20b t 0.745 2.725 P 0.458 0.007

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近些年，我國老年乳腺癌患病人數(shù)明顯增高，給老年人健康安全帶來極大危害。外科手術、化療等方法可提高乳腺癌患者生存率，延長生存期限。但值得注意的是，乳腺癌術后1、2、3年的復發(fā)風險仍較高，進而影響患者心理健康，使其對癌癥產(chǎn)生恐懼感，進而降低希望水平、總體幸福感水平[7-8]。因此，如何做好老年乳腺癌患者的護理已成為當前研究重點。

基于PERMA模式的護理干預作為一種新型護理方法，較常規(guī)護理更具有全面性、系統(tǒng)性等特點，可滿足患者多層面需求，提高護理效果。本研究對比兩組的癌癥復發(fā)恐懼評分，發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組降低明顯，說明基于PERMA模式的護理干預效果更高，有利于患者癌癥復發(fā)恐懼感的改善。原因為該模式的護理可促使團隊小組與患者圍繞恐懼疾病復發(fā)的心理進行訪談，幫助患者直面內(nèi)心想法，逐步糾正對疾病的錯誤觀念，經(jīng)過積極情緒訪談及相應的練習任務可幫助患者培養(yǎng)積極思維，減少其對疾病復發(fā)的關注度，促使其構建科學、系統(tǒng)的觀念[9]。本研究比較兩組GWB評分，發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組高，說明基于PERMA模式的護理干預效果較常規(guī)護理更高，有利于提升患者總體幸福感水平。作為積極心理學的重要內(nèi)容，主觀幸福感變化與負性情緒存在一定的關系，即疾病的發(fā)生損害患者身心健康，降低生活質量，進而影響患者的個體主觀幸福感，而主觀幸福感的提升可維持患者情緒穩(wěn)定，消除其思想負擔，讓其積極樂觀面對疾病、未來生活[10-11]。對患者實施基于PERMA模式的護理干預，以訪談方式逐漸引導患者闡述內(nèi)心想法，尤其是患病后產(chǎn)生的心理變化，明確存在的特定負性心理，以指導采取相應的心理疏導、思想轉變練習，進而增強患者的積極情緒、正性體驗，確保提升總體幸福感水平[12-13]。本研究比較兩組的護理滿意度，結果發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組高，可見基于PERMA模式的護理干預能較常規(guī)護理更加重視患者心理、生理及社會等方面需求，通過相應護理干預提高患者就醫(yī)體驗感，使其對護理工作感到滿意，進而予以高度的認同感、評價[14-15]。

綜上所述，基于PERMA模式的護理干預可取得較高的護理效果。該護理模式較常規(guī)護理更有助于改善患者癌癥復發(fā)恐懼水平，提高總體幸福感水平、護理滿意度，值得臨床應用。由于本研究具有未進行長期隨訪觀察等方面的局限性，今后仍需繼續(xù)探究基于PERMA模式的護理干預的作用效果，以期豐富研究成果，提升我國乳腺癌患者的護理水平。