劉俊峰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布，010010）

在惡性腫瘤疾病中，肺癌的發(fā)病率較高，具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展較快等特點(diǎn)[1]。多數(shù)患者確診時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期[2]。目前，臨床上治療晚期肺癌以藥物治療、放射治療為主，常用藥物為分子靶向藥物，包括吉非替尼、貝伐珠單抗等[3]。靶向藥物治療能夠起到阻止患者疾病進(jìn)展的作用。靶向藥物是非細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物，需要持續(xù)性服用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，包括皮膚嚴(yán)重干燥、皮疹、指甲裂開(kāi)等，對(duì)預(yù)后有一定影響[4]。同時(shí)，部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不高，容易因靶向藥物治療導(dǎo)致皮損，出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性心理，降低自身治療依從性，對(duì)治療效果及患者生活質(zhì)量會(huì)造成消極影響[5]。因此，為預(yù)防或減輕皮損程度，在患者行靶向治療的過(guò)程中，實(shí)施高質(zhì)量、有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[6]。本研究觀察和分析對(duì)行靶向藥治療致皮損的晚期肺癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的72例行靶向藥治療致皮損的晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，采用盲選抽簽法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組36例。研究組男19例，女17例；年齡36～81歲，平均年齡（61.35±5.74）歲；肺癌類型：腺癌25例，鱗癌11例；肺癌分期：Ⅲa期29例，Ⅲb期7例；皮損類型：皮膚瘙癢16例，皮膚干燥10例，皮疹10例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡37～82歲，平均年齡（62.51±6.05）歲；肺癌類型：腺癌23例，鱗癌13例；肺癌分期：Ⅲa期28例，Ⅲb期8例；皮損類型：皮膚瘙癢14例，皮膚干燥11例，皮疹11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且能夠行靶向藥物治療者；②具有較高配合度者；③靶向藥治療所致皮損者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺功能不全者；②患有認(rèn)知障礙、精神類疾病者；③皮膚疾病導(dǎo)致的皮損患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察患者皮損情況、病情進(jìn)展，給予患者靜脈輸液護(hù)理、疼痛護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者生活、飲食等方面需要注意的事項(xiàng)等。

研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）組建護(hù)理小組。選取操作技能、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組成針對(duì)性護(hù)理小組，小組成員需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、皮損程度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者皮損程度進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)不同皮損程度實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，根據(jù)患者病情及皮損程度，結(jié)合患者的行為表現(xiàn)對(duì)其心理狀態(tài)、心理實(shí)際需求、疼痛程度等方面進(jìn)行評(píng)估，并制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略。定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)與考核。（2）皮膚護(hù)理。根據(jù)護(hù)理前患者皮損分級(jí)情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。①輕度皮損。針對(duì)皮損范圍較小的患者，使用0.9%氯化鈉溶液清潔皮損處，并在周圍涂抹保濕霜。每天定時(shí)清潔患者皮膚，使用溫開(kāi)水清潔皮膚，用柔軟的毛巾蘸干水分。在進(jìn)行皮膚清潔時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意禁止揉搓患者皮膚，避免使用肥皂水等刺激性清潔品清潔患者肌膚。在完成皮膚清潔后應(yīng)涂抹維生素E軟膏。此外，定期協(xié)助患者轉(zhuǎn)變體位，為避免患者抓撓皮膚，可建議患者戴手套入睡。②中度皮損。在輕度皮損護(hù)理的基礎(chǔ)上，可選擇尿素軟膏涂抹在無(wú)破損的皮膚處，預(yù)防皮損加重，并遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的藥物治療。③重度皮損。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度遵循醫(yī)囑減少靶向藥物用量，當(dāng)患者出現(xiàn)感染時(shí)給予抗生素治療。（3）健康宣教。根據(jù)不同患者認(rèn)知水平、年齡采取一對(duì)一、集體性方式進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、靶向藥物治療機(jī)制、皮損發(fā)生原因、日常護(hù)理方法等。同時(shí)可將視頻、圖片等信息技術(shù)應(yīng)用在健康宣教中，使患者能夠更加直觀地了解疾病相關(guān)知識(shí)。在進(jìn)行健康宣教時(shí)護(hù)理人員應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的方式，叮囑患者外出時(shí)做好防曬措施，盡量穿柔軟、寬松、棉質(zhì)的衣物，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生清潔，定時(shí)涂抹護(hù)膚用品，禁止揉搓、抓撓肌膚等，提高患者的個(gè)人護(hù)理能力及疾病相關(guān)知識(shí)掌握度。同時(shí)，向患者講解遵循醫(yī)囑正確服用藥物對(duì)疾病控制的積極影響與隨意服用藥物的不良影響等。（4）心理護(hù)理。根據(jù)護(hù)理前對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估結(jié)果實(shí)施心理護(hù)理，在與患者交流中安撫、鼓勵(lì)患者，并向患者講解減輕皮損與疾病控制呈正相關(guān)，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)減輕皮損程度的重要性，促進(jìn)消除患者負(fù)性心理，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感與認(rèn)同感。同時(shí)，護(hù)理人員可教授患者自我心理調(diào)節(jié)方式，提高患者的自我心理調(diào)節(jié)能力。（5）疼痛護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)皮疹破潰時(shí)應(yīng)采取0.1%苯扎氯銨清洗皮膚糜爛面，再使用聚維酮碘軟膏外涂。此外，護(hù)理人員可采用播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組皮損程度。采用EGFRIs相關(guān)皮膚不良反應(yīng)分級(jí)進(jìn)行皮損程度評(píng)測(cè)，輕度皮損：不存在主觀癥狀（皮膚瘙癢、干燥、皮疹等），皮膚破損范圍較小，沒(méi)有發(fā)生感染；中度皮損：存在輕度主觀癥狀（皮膚瘙癢、干燥、皮疹等），皮膚破損范圍較廣，但沒(méi)有發(fā)生感染；重度皮損：存在嚴(yán)重主觀癥狀（皮膚瘙癢、干燥、皮疹等），皮膚破損范圍較廣且發(fā)生感染[8]。

②比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁程度，評(píng)測(cè)納入項(xiàng)共有20項(xiàng)，以1～5分為每項(xiàng)評(píng)分閾值，重度抑郁評(píng)分閾值＞72分，中度抑郁評(píng)分閾值63～72分，輕度抑郁評(píng)分閾在53～62分。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮程度，評(píng)測(cè)納入項(xiàng)共有20項(xiàng)，以1～5分為每項(xiàng)評(píng)分閾值，重度焦慮評(píng)分閾值＞69分，中度焦慮評(píng)分閾值60～69分，輕度焦慮評(píng)分閾值50～59分。分值越高表明患者的抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重，反之則表明患者心理狀態(tài)較好[9]。

③比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）量表評(píng)估生活質(zhì)量，以100分為每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估總分，對(duì)情感職能、生理機(jī)能、精力、心理狀態(tài)、社會(huì)功能5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值越低表明患者的生活質(zhì)量越差[10]。

④比較兩組治療依從性。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)患者治療依從性，以100分為評(píng)估總分，評(píng)測(cè)維度包括患者的飲食、用藥、改良生活方式行為符合醫(yī)囑的程度。不依從評(píng)分閾值為0～59分，部分依從評(píng)分閾值為60～89分，完全依從評(píng)分閾值為90～100分。分值越高表明患者治療依從性越高?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損程度比較

研究組重度皮損發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組輕度、中度皮損發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組皮損程度比較 [n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 63.67±2.32 43.15±1.12*65.74±2.36 44.58±1.96*對(duì)照組 36 63.88±2.24 46.85±1.47*65.62±2.41 48.97±2.35*t 0.390 12.012 0.213 8.607 P 0.697 ＜0.001 0.832 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 情感職能 生理機(jī)能 精力 心理狀態(tài) 社會(huì)功能研究組 36 77.64±3.25 77.36±2.22 65.58±2.08 75.88±3.36 79.48±2.32對(duì)照組 36 64.14±2.06 69.87±2.57 53.69±3.13 63.17±2.58 70.86±2.48 t 21.050 13.232 18.983 18.001 15.229 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較 [n（%）]

3 討論

目前，肺癌的發(fā)病機(jī)制并不完全明確，職業(yè)、致癌因子、空氣污染、吸煙、肺部慢性感染、遺傳等因素均為引發(fā)肺癌的主要原因[11]。因此，近年來(lái)隨著環(huán)境污染問(wèn)題的加深，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[12]。肺癌在早期階段會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽等癥狀，如果治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)一步的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、喘鳴、咯血、呼吸困難等癥狀[13]。以肺癌的形態(tài)特征、分化程度為切入點(diǎn)進(jìn)行分析，可分為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌兩大類[14]。其中非小細(xì)胞肺癌包括大細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等，不同類型、階段的肺癌所使用的藥物均不同[15]。隨著生物醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，分子靶向藥物在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用逐漸廣泛[16]。分子靶向藥物是一種抗癌藥物，其能夠結(jié)合腫瘤組織或細(xì)胞特有的異常靶點(diǎn)，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行滅殺或阻止其生長(zhǎng)[17]。并且分子靶向藥物不會(huì)傷害良性細(xì)胞，有確切的療效[18]。但所有靶向藥物均存在不良反應(yīng)，多數(shù)靶向藥物均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度皮損，主要原因在于分子靶向藥物作用的靶點(diǎn)在于表皮生長(zhǎng)因子受體、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體，屬于一種結(jié)合受體，會(huì)產(chǎn)生抗原抗體，在阻斷癌細(xì)胞繁殖的過(guò)程中會(huì)引發(fā)皮膚強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮損等皮膚不良反應(yīng)，常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、皮膚干燥以及甲溝炎等，對(duì)預(yù)后及患者治療依從性有一定影響。因此，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性、有效性較高的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善預(yù)后尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組皮損程度比較，研究組重度皮損的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，對(duì)照組低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，臨床上常規(guī)護(hù)理雖然能夠起到輔助治療的效果，但其缺乏預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性，呈現(xiàn)固定化的狀態(tài)，不能針對(duì)不同患者的皮損程度實(shí)施護(hù)理措施[19]。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理缺乏人文關(guān)懷，對(duì)患者的心態(tài)及護(hù)理能力并不重視，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)不良情緒，降低用藥依從性[20]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)遵循“以人為本”的原則實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，并且其以循證理念為指導(dǎo)，在護(hù)理前對(duì)引發(fā)皮損的原因進(jìn)行分析，對(duì)不同患者皮損程度進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)不同皮損程度患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施及預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者的皮損程度。同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)組建護(hù)理小組，并定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理能力、操作技術(shù)，對(duì)提高護(hù)理整體效果有積極影響；患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)其自身配合度有直接影響，部分患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)了解不夠全面，在出現(xiàn)皮損時(shí)會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，容易引發(fā)護(hù)患糾紛，并且會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性降低，出現(xiàn)抗拒治療等情況。對(duì)此，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)將健康宣教貫穿在患者治療期間，采用多樣性方式開(kāi)展健康宣教，并將多種輔助手段應(yīng)用在健康宣教中，對(duì)提高患者治療依從性有重要作用；患者的心理狀態(tài)對(duì)其生命體征、病情進(jìn)展有直接影響，患者在發(fā)生皮損后容易因疾病、疼痛、治療等多種因素產(chǎn)生焦躁、悲觀等負(fù)性心理，容易對(duì)預(yù)后造成影響。對(duì)此，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)疼痛護(hù)理與心理護(hù)理，觀察患者行為表現(xiàn)，加強(qiáng)與患者溝通，并針對(duì)不同患者負(fù)性心理的成因采取相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)方式，能夠有效改善患者負(fù)性情緒，使其積極且主動(dòng)的配合治療與護(hù)理工作，對(duì)提高護(hù)理效果及改善皮損程度有積極作用。

綜上，對(duì)行靶向藥治療致皮損的晚期肺癌患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可獲得理想效果，可減輕皮損程度，對(duì)改善患者心理狀態(tài)、提高治療依從性有積極影響，值得臨床應(yīng)用。由于本研究的樣本量選取有限，研究時(shí)間相對(duì)較短，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，研究結(jié)果存在局限性，希望臨床繼續(xù)深入研究。