李 紅

（棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診，山東 棗莊，277300）

老年慢性病病程較久，有可能造成殘疾，需要根據(jù)病情進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練，還需要長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo)，其特點(diǎn)為病情復(fù)雜、潛伏期時(shí)間長(zhǎng)，起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯，并發(fā)癥多。常見的慢性疾病有糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常及慢性呼吸性疾病等[1-2]。該類疾病多發(fā)于中老年群體，尤以老年群體為重，老年患者大多需要長(zhǎng)期服藥，定時(shí)體檢，觀察病情的變化調(diào)整治療方案，而由于其機(jī)體功能衰退，加之長(zhǎng)期服藥治療等因素會(huì)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，影響疾病的治療效果及患者的生活質(zhì)量[3]。社區(qū)慢性病管理通過“護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)”方式有效控制社區(qū)慢性病患病概率，借此來提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者病情，進(jìn)而促使患者生活質(zhì)量的大幅提升[4]。基于此，本研究選擇2020年6月～2021年7月棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的80例老年慢性病患者為研究對(duì)象，探討對(duì)其運(yùn)用社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果，現(xiàn)進(jìn)行具體分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2021年7月在棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心診治的80例老年慢性病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡（62.58±1.14）歲；病程2～16年，平均病程（9.13±1.52）年；高血壓病10例，高血糖10例，高脂血癥10例，冠心病10例。觀察組中，男27例，女13例；年齡60～86歲，平均年齡（62.95±1.55）歲；病程2～17年，平均病程（9.62±1.80）年；高血壓病15例，高血糖5例，高脂血癥8例，冠心病12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情并同意參加本次研究。研究?jī)?nèi)容已通過棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；②合并心、腎等重要臟器損傷者；③既往存在精神疾病者；④合并認(rèn)知功能障礙者；⑤中途退出或不同意參加研究者。

1.3 方法

對(duì)照組患者按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)流程完成健康教育、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，出院提醒按時(shí)服藥，定期復(fù)查，主要包括：①建立檔案。內(nèi)容包含姓名、年齡、性別、本人及親屬聯(lián)系電話、家庭住址、患病情況。對(duì)患者進(jìn)行每月2次上門訪問和1次慢性病預(yù)防的知識(shí)宣傳。對(duì)于有疑問者解除疑惑，然后根據(jù)個(gè)人情況制訂護(hù)理方案。②認(rèn)知護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員為患者講解慢性疾病相關(guān)的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、睡眠及藥物不良反應(yīng)方面知識(shí)，幫助患者及其家屬了解病情發(fā)作的因素和應(yīng)對(duì)措施。③心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員可以多與患者溝通，了解患者心理活動(dòng)，繼而及時(shí)針對(duì)患者心理給予健康疏導(dǎo)，幫助其建立良好心態(tài)。與此同時(shí)要給患者提供舒適的環(huán)境。④飲食指導(dǎo)。督促患者規(guī)律飲食，形成科學(xué)規(guī)律的飲食，根據(jù)患者情況制訂營(yíng)養(yǎng)飲食表，禁止食用辛辣刺激的食物，清淡飲食。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組則在上述常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)之上開展社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體干預(yù)措施如下：①護(hù)理小組。按照患者情況組建相應(yīng)的社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，定期組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提升護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握程度，確保各個(gè)人員均具備相應(yīng)的疾病評(píng)估方式、護(hù)理技巧。②方案制訂。構(gòu)建慢性病干預(yù)團(tuán)隊(duì)，面向慢性病老年患者施行臨床干預(yù)、制訂針對(duì)性的診療康復(fù)方案。同時(shí)面向慢性病老年患者行一對(duì)一護(hù)患健康管理答疑互動(dòng)干預(yù)，就其用藥、運(yùn)動(dòng)、安全、情緒等健康管理活動(dòng)中的疑難問題逐一施行深入的科普化解答釋疑，提升患者慢性病疾病知識(shí)認(rèn)知度。③健康宣教。利用健康查體、各種健康日，發(fā)放宣傳材料，定期開展健康知識(shí)講座、生活方式指導(dǎo)、健康咨詢活動(dòng)等。飲食應(yīng)注意粗細(xì)搭配、少食多餐、不甜不咸、七八分飽，少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、奶油等，不吃或少吃咸菜、咸魚、榨菜、松花蛋、醬豆腐等食品。多食用蔬菜、水果，如芹菜、木耳、番茄、洋蔥、胡蘿卜、蘋果、韭菜、豆制品、油菜等。針對(duì)糖尿病患者，應(yīng)叮囑其合理控制飲食，多食用富含膳食纖維的食物，飲食避免過于單一；定時(shí)定量飲食，堅(jiān)持少食多餐；注意口腔與足部護(hù)理，由于糖尿病患者的抵抗力較低，容易感染，足部溫感減退，容易出現(xiàn)燙傷，且傷口不容易愈合，有可能會(huì)出現(xiàn)化膿性感染，甚至?xí)l(fā)敗血癥、膿毒血癥。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與體育活動(dòng)，堅(jiān)持有氧代謝，如醫(yī)療體操、太極拳、氣功、步行、健身跑、游泳、有氧舞蹈、郊游、垂釣等，運(yùn)動(dòng)20～60 min/d，每周運(yùn)動(dòng)5 d。如果患者體質(zhì)量指數(shù)相對(duì)較大，可以通過體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)，控制體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)。此外，需要提升患者社會(huì)適應(yīng)力，維持心理平衡，以防受到各種不良刺激；還需要戒煙戒酒。④護(hù)理計(jì)劃。明確電話隨訪時(shí)間（1～2次/周）、上門時(shí)間（1～2次/月）；針對(duì)不同患者需制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，均需要保證針對(duì)性、有效性、科學(xué)性。與患者身體狀況、用藥史、有關(guān)檢查相結(jié)合，最終制訂最佳治療方案；患者應(yīng)當(dāng)合理用藥，醫(yī)護(hù)人員需向患者講述合理用藥的重要性，并詳細(xì)介紹各種藥物的服用方法、作用等，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。給予必要支持，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心與鼓勵(lì)，并組織患者開展趣味活動(dòng)，如玩游戲、科普競(jìng)答等。每周三、周五晚上以線上視頻會(huì)議的方式進(jìn)行護(hù)理問題的答疑。團(tuán)隊(duì)由護(hù)士、家庭醫(yī)生、三甲醫(yī)院專家組成，形成“護(hù)理-社區(qū)-?？?患者”一體化管理模式。根據(jù)患者的病情給予必要的輔助檢查，并調(diào)整治療方案，囑咐患者用藥后注意觀察有無發(fā)生不良反應(yīng)，告知常見不良反應(yīng)的處理方法，若停藥后仍無法緩解，需及時(shí)來院就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時(shí)予以調(diào)整。告知患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活習(xí)慣等方面的注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)查。2周后復(fù)查血壓、血糖控制情況。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)估患者慢性病管理知識(shí)掌握及健康行為評(píng)分情況[5]。采用棗莊市嶧城區(qū)疾病預(yù)防控制中心自制調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)慢性病管理知識(shí)掌握情況，總計(jì)10個(gè)問題，包含保健意識(shí)、發(fā)病原因兩大部分，總分100分，分值越高慢性病管理知識(shí)掌握越好。健康行為包括生活、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、用藥5項(xiàng)，單項(xiàng)分值25分，總分值100分，分值越高，則患者的健康行為越佳。②自我管理能力。采用自我管理能力評(píng)分問卷對(duì)其遵醫(yī)用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、壓力應(yīng)對(duì)等方面進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)分值20分，滿分80分，分值越高表示自我管理能力越好[3]。③護(hù)理滿意率，指標(biāo)為很滿意、一般、不滿意，≥90分為很滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意，總滿意率=（很滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性病管理知識(shí)掌握情況及健康行為評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組慢性病管理知識(shí)掌握情況及健康行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組以上評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性病管理知識(shí)掌握情況及健康行為評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組慢性病管理知識(shí)掌握情況及健康行為評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)病原因 保健意識(shí) 健康行為護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 50.41±3.64 61.89±4.36* 52.71±3.48 63.25±3.24* 59.46±5.23 65.13±6.19*觀察組 40 50.69±3.62 92.86±5.42* 52.96±3.45 95.38±4.82* 59.22±5.21 80.15±5.82*t 0.345 28.159 0.323 34.989 0.206 11.180 P 0.731 ＜0.001 0.748 ＜0.001 0.838 ＜0.001

2.2 兩組自我管理能力比較

護(hù)理后觀察組患者遵醫(yī)用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理以及壓力應(yīng)對(duì)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較 （±s，分）

表2 兩組患者自我管理能力比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)用藥 飲食管理 運(yùn)動(dòng)管理 壓力應(yīng)對(duì)對(duì)照組 40 14.92±1.20 15.37±1.56 15.70±1.68 16.45±1.85觀察組 40 17.46±2.53 17.74±2.71 18.59±2.87 18.84±2.90 t 5.736 4.793 5.496 4.414 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較 [n（%）]

3 討論

我國(guó)是全球范圍內(nèi)人口老齡化問題較嚴(yán)重的國(guó)家之一，因受到既往公共衛(wèi)生管理發(fā)展水平限制，多數(shù)老年人對(duì)自身健康質(zhì)量管理意識(shí)較差，存在多種慢性病，嚴(yán)重影響健康質(zhì)量，且多數(shù)慢性病會(huì)誘發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)手段，控制老年人慢性病進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量[8]。在治療過程中，護(hù)理人員通過常規(guī)護(hù)理方式緩解患者心理壓力，減少患者的情緒波動(dòng)，使其積極配合治療工作[9]。護(hù)理人員可對(duì)患者生活方面進(jìn)行指導(dǎo)，如提高其對(duì)身體鍛煉的重視程度，有助于改善生活質(zhì)量。需要注意的是，常規(guī)護(hù)理方式針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)性。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，可為患者提供全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其康復(fù)治療意義重大[10]。

社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由醫(yī)生、護(hù)士等人員組建多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)不同患者個(gè)體慢性病病情進(jìn)行分析后，制訂個(gè)體化可行護(hù)理方案[11]；患者就診期間由基層醫(yī)療單位予以個(gè)體化健康指導(dǎo)，組織患者開展自護(hù)培訓(xùn)、自護(hù)引導(dǎo)、康復(fù)交流等，提升患者綜合自護(hù)能力，并引導(dǎo)其對(duì)疾病危害性的正確認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)治療積極性[12]；隨訪措施的開展，可確?；颊咴诙ㄆ趶?fù)診、治療基礎(chǔ)上，穩(wěn)定病情，維持整體健康質(zhì)量，該研究數(shù)據(jù)體現(xiàn)出社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后患者疾病知識(shí)評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分均上升[13]。慢性病患者在出院之后可能會(huì)遇到各種問題，這些問題無法及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員，但是在線咨詢的方式可以滿足患者需求，不僅可以免去患者去醫(yī)院門診進(jìn)行咨詢的麻煩，同時(shí)也能夠有效地減輕門診醫(yī)護(hù)人員的工作量，并且也有利于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。線上咨詢可以有效改善患者的自我護(hù)理能力，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行線上答疑，可以使醫(yī)患之間的關(guān)系得到很大改善[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者各方面的自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；且慢性病管理知識(shí)掌握情況及健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)始終堅(jiān)持以患者為中心，將院內(nèi)護(hù)理與院外護(hù)理進(jìn)行有效的連接，以確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，從而完成對(duì)老年患者的連續(xù)性指導(dǎo)，重在強(qiáng)調(diào)提升其自我管理能力，以確保后續(xù)居家治療的依從性[15-16]。同時(shí)及時(shí)對(duì)老年慢性病患者各種不良行為進(jìn)行糾正，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并指導(dǎo)老年患者建立良好的生活飲食等習(xí)慣，幫助其控制疾病，改善生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，在老年慢性病護(hù)理管理中運(yùn)用社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果更為顯著，有助于老年慢性病患者提高相關(guān)疾病管理知識(shí)掌握情況，建立健康行為，提升患者自我管理能力，幫助其更好地控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。