王曉琳

（赤峰市醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

近年來，在我國胎齡28～36周的早產(chǎn)兒出生率日益提升，在缺乏完全的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、較小的胎齡等因素影響下極易有吸吮-吞咽-呼吸功能不同步情況發(fā)生，從而增加了經(jīng)口喂養(yǎng)難度[1]?，F(xiàn)階段，在早產(chǎn)兒管理中，喂養(yǎng)方式、營養(yǎng)供給已經(jīng)占有重要地位。腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)是早產(chǎn)兒營養(yǎng)來源，其中腸內(nèi)營養(yǎng)是最佳的營養(yǎng)獲取方式，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)是喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的首要目標(biāo)，只有這樣早產(chǎn)兒才能獲取到生長所需的最佳營養(yǎng)[2]。但是，由于早產(chǎn)兒具有較弱的吸吮力，缺乏協(xié)調(diào)的吞咽能力，同時(shí)具有較小的胃容量、較差的胃腸動(dòng)力功能、較弱的消化吸收能力，因此喂養(yǎng)過程中，很多早產(chǎn)兒極易有不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等不良現(xiàn)象發(fā)生[3]。有研究表明，吞咽功能訓(xùn)練、口腔刺激能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育提供有利條件，盡早實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳狀態(tài)[4]。而微量母乳口腔護(hù)理能夠有效刺激口腔，在腸內(nèi)營養(yǎng)中能夠發(fā)揮積極作用。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年8月～2021年8月赤峰市醫(yī)院收治的80例早產(chǎn)兒的臨床資料，探討了早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預(yù)中微量母乳口腔護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年8月～2021年8月赤峰市醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒80例，依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預(yù)方法分為微量母乳口腔護(hù)理組、生理鹽水口腔護(hù)理組，各40例。微量母乳口腔護(hù)理組女性18例，男性22例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.26±0.41）周；體質(zhì)量1.70～2.60 kg，平均體質(zhì)量（2.12±0.32）kg。生理鹽水口腔護(hù)理組女性19例，男性21例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.30±0.46）周；體質(zhì)量1.70～2.60 kg，平均體質(zhì)量（2.20±0.26）kg。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡均在37周以內(nèi)；②胃置胃管飲食1周；③均具有正常的吞咽吸吮功能、良好的身體機(jī)能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性消化道畸形；②有心肝脾肺腎腦疾病；③合并感染。

1.3 方法

1.3.1 生理鹽水口腔護(hù)理組

定時(shí)對早產(chǎn)兒進(jìn)行生理鹽水口腔護(hù)理，每4小時(shí)進(jìn)行1次，開奶后調(diào)整為每8小時(shí)進(jìn)行1次。持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3.2 微量母乳口腔護(hù)理組

定時(shí)對早產(chǎn)兒進(jìn)行微量母乳口腔護(hù)理，每4小時(shí)進(jìn)行1次，每次用無菌棉簽蘸取少量早產(chǎn)兒母親的母乳，涂抹于舌下黏膜到雙側(cè)頰黏膜之間的范圍，涂抹過程中全覆蓋口腔黏膜，保持動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格避免損傷、刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)黏膜組織的現(xiàn)象發(fā)生。開奶后調(diào)整為每8小時(shí)進(jìn)行1次。持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①臨床相關(guān)指標(biāo)：包括每餐進(jìn)食后胃潴留奶量、胃管留置時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間、吸吮力建立時(shí)間、住院時(shí)間。②體質(zhì)量。③胃腸道激素水平：運(yùn)用放射性免疫法測定血清胃蛋白酶原、胃泌素水平。④口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果：陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤口腔清潔度：口腔中無污染、感染等評定為0度（5分），舌苔厚評定為Ⅰ度（4分），口腔中有血跡、污物等，舌苔厚評定為Ⅱ度（3分），口腔中有血跡、污物、出血、潰瘍等，舌苔厚評定為Ⅲ度（2分），霉菌皰疹生長、分泌物培養(yǎng)陽性評定為Ⅳ度（1分）[5]。⑥胃腸不耐受情況：胃腸不耐受率=（嘔吐+腹脹+胃潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑦并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥發(fā)生率=（代謝性酸中毒+壞死性小腸結(jié)腸炎+高膽紅素血癥+敗血癥）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

微量母乳口腔護(hù)理組患兒的每餐進(jìn)食后胃潴留奶量少于生理鹽水口腔護(hù)理組，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間、吸吮力建立時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 每餐進(jìn)食后胃潴留奶量（mL）胃管留置時(shí)間（h） 經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間（h）吸吮力建立時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）微量母乳口腔護(hù)理組 40 2.70±0.44 3.25±1.03 3.89±1.27 7.80±0.76 12.32±2.13生理鹽水口腔護(hù)理組 40 5.84±0.54 12.14±2.03 12.41±2.02 12.80±1.56 21.36±2.43 t 28.510 24.700 22.583 18.223 17.693 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組體質(zhì)量、胃腸道激素水平比較

護(hù)理后兩組患兒體質(zhì)量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于護(hù)理前，且微量母乳口腔護(hù)理組患兒的體質(zhì)量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體質(zhì)量、胃腸道激素水平比較 （±s）

表2 兩組體質(zhì)量、胃腸道激素水平比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 體質(zhì)量（kg）胃蛋白酶原（μg/L） 胃泌素（ng/L）口腔護(hù)理組 40 護(hù)理前1.58±0.20 21.41±3.28 160.24±23.92護(hù)理后1.84±0.36# 35.18±5.22# 236.62±31.02#微量母乳口腔護(hù)理組 40 護(hù)理前1.60±0.22 20.93±3.41 159.35±21.03護(hù)理后1.74±0.25# 24.86±4.18# 177.33±32.00#生理鹽水t護(hù)理前 0.425 0.642 0.177 P護(hù)理前 0.672 0.523 0.860 t護(hù)理后 2.020 9.760 8.414 P護(hù)理后 0.047 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果、口腔清潔度比較

微量母乳口腔護(hù)理組患兒的口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率低于生理鹽水口腔護(hù)理組，口腔清潔度評分高于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果、口腔清潔度比較 [（±s）/n（%）]

表3 兩組口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果、口腔清潔度比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 口腔致病微生物培養(yǎng)結(jié)果 口腔清潔度評分（分）陽性 陰性微量母乳口腔護(hù)理組40 1（2.50）39（97.50） 4.50±0.02生理鹽水口腔護(hù)理組40 8（20.00）32（80.00） 4.27±0.50 χ2/t 4.507 2.907 P 0.034 0.004

2.4 兩組胃腸不耐受情況比較

微量母乳口腔護(hù)理組患兒的胃腸不耐受率低于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸不耐受情況比較 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微量母乳口腔護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

由于早產(chǎn)兒具有較弱的吸吮力，缺乏協(xié)調(diào)的吞咽能力，同時(shí)具有較小的胃容量、較差的胃腸動(dòng)力功能、較弱的吸收能力，此外缺乏完善的免疫應(yīng)答等，因此具有相對較大的喂養(yǎng)難度[6]。現(xiàn)階段，在早產(chǎn)兒管理中，喂養(yǎng)方式、營養(yǎng)供給已經(jīng)占有重要地位。極低出生體質(zhì)量兒等早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的目的主要為在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)，從而使早產(chǎn)兒獲取最佳營養(yǎng)[7]。有研究表明，早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率隨著胎齡的降低而提升[8]。有研究表明，吞咽功能訓(xùn)練、口腔刺激能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育提供有利條件，保持早產(chǎn)兒胃腸的最佳狀態(tài)[9]。有研究表明，在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預(yù)中，微量母乳口腔護(hù)理能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的顯著提升、吸吮吞咽能力的增強(qiáng)、胃潴留量的減少，具有理想的護(hù)理效果[10]。

本研究結(jié)果表明，微量母乳口腔護(hù)理組患兒的每餐進(jìn)食后胃潴留奶量少于生理鹽水口腔護(hù)理組，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間、吸吮力建立時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)槲⒘磕溉榭谇蛔o(hù)理能夠刺激早產(chǎn)兒口腔黏膜感覺神經(jīng)，為迷走神經(jīng)活性提供有利條件，同時(shí)促進(jìn)胃部擴(kuò)張的增強(qiáng)、胃腸收縮能力的提升，為腸胃排空提供有利條件，此外刺激胃黏膜使其提早發(fā)育，從而促進(jìn)胰島素釋放總量的增加，為營養(yǎng)儲(chǔ)存提供有利條件[11]。本研究結(jié)果還表明，護(hù)理后，微量母乳口腔護(hù)理組患兒的體質(zhì)量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)槲⒘磕溉榭谇蛔o(hù)理能夠刺激早產(chǎn)兒口腔，從而為胃蛋白酶原、胃泌素等分泌提供有利條件[12]。本研究結(jié)果還表明，微量母乳口腔護(hù)理組患兒的口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率低于生理鹽水口腔護(hù)理組，口腔清潔度評分高于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)槲⒘磕溉榭谇蛔o(hù)理能夠強(qiáng)化新生兒吸吮所需的口腔肌肉力量，從而使早產(chǎn)兒具有更有效的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、更強(qiáng)的持續(xù)力[13]。

很多因素均會(huì)引發(fā)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，同時(shí)，胎齡段不同，早產(chǎn)兒就具有不同的喂養(yǎng)不耐受率，由于早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的攝取會(huì)在一定程度上被喂養(yǎng)不耐受阻斷，進(jìn)而使早產(chǎn)兒住院時(shí)間延長，一方面導(dǎo)致了早產(chǎn)兒的家庭負(fù)擔(dān)增加，另一方面對早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育造成不良影響[14]。因此，應(yīng)該盡可能早地干預(yù)治療早產(chǎn)兒，從而為早產(chǎn)兒康復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果表明，微量母乳口腔護(hù)理組患兒的胃腸不耐受率低于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微量母乳口腔護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于生理鹽水口腔護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)槲⒘磕溉榭谇蛔o(hù)理能夠一定程度地提升早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的吸收能力，為早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育與成熟提供有利條件，促進(jìn)其抵抗力的增強(qiáng)，從而促進(jìn)喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的減少[15]。

綜上所述，早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預(yù)中微量母乳口腔護(hù)理的臨床應(yīng)用效果較生理鹽水口腔護(hù)理好，更能有效減少患兒的每餐進(jìn)食后胃潴留奶量，縮短患兒的經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間、吸吮力建立時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間，提升患兒的體質(zhì)量、胃腸道激素水平、口腔清潔度，降低患兒的口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率、胃腸不耐受率、并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。