蔣中杰

（赤峰市醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

作為中樞系統(tǒng)多發(fā)病，小兒病毒性腦炎由多種病毒感染引發(fā)，其中腸道病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒感染等為常見致病原因，以發(fā)熱、頭痛、意識模糊、精神障礙等為主要臨床表現(xiàn)。若治療不當(dāng)可導(dǎo)致患兒腦組織受損并影響其腦部功能，出現(xiàn)智力障礙、語言障礙等后遺癥的概率較高，嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育及正常生活[1-2]。為了使患兒病情得到有效的控制，臨床不但需要實施針對性治療，還必須在治療期間為患兒提供相應(yīng)的干預(yù)措施以規(guī)范患兒的遵醫(yī)行為，使其治療積極性與配合度得到提高，使治療效果最大化[3-4]。本次研究選擇2019年10月～2021年10月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行治療的80例小兒病毒性腦炎患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，實施不同護(hù)理干預(yù)模式，對兩種干預(yù)模式的應(yīng)用效果和價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月～2021年10月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行治療的80例小兒病毒性腦炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組患兒男22例、女18例；年齡3～14歲，平均年齡（7.14±1.03）歲；病程3 d～2個月，平均病程（1.04±0.27）個月。對照組患兒男23例、女17例；年齡3～15歲，平均年齡（7.19±0.99）歲；病程3 d～2個月，平均病程（1.07±0.24）個月。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患兒家屬均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》中小兒病毒性腦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患兒具備一定的認(rèn)知能力，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員指令進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力障礙患兒；②有癲癇病史患兒；③合并顱腦損傷或者顱腦功能障礙患兒；④有表達(dá)障礙或者肢體功能障礙患兒；⑤化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎患兒。

1.3 方法

所有患兒均接受降顱壓、營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，治療期間給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，給予觀察組患兒早期護(hù)理干預(yù)模式，詳情如下。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式

觀察患兒病情及生命體征變化，定時測量體溫，一旦有發(fā)熱表現(xiàn)需實施降溫，針對高熱不退患兒遵照醫(yī)囑用藥，避免患兒脫水。準(zhǔn)備好急救藥品和儀器設(shè)備，以便患兒病情進(jìn)展時可配合臨床醫(yī)師展開救治。

1.3.2 早期護(hù)理干預(yù)模式

（1）環(huán)境護(hù)理。保持病房干凈、整潔，將病房溫濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍，以最大程度地保證患兒的舒適度，濕度保持55%～60%，溫度為18～22 ℃，定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，避免影響患兒休息。

（2）心理護(hù)理及健康宣教。向患兒與其家屬講解病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制、主要危害、治療手段、預(yù)期治療時間等，減輕患兒家屬的顧慮，指導(dǎo)患兒家屬多給予患兒鼓勵和安慰，緩解其緊張情緒或者恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒進(jìn)行溝通，以減輕患兒對醫(yī)護(hù)人員的抵觸感，提高其遵醫(yī)主動性和依從性。在對患兒實施康復(fù)訓(xùn)練前向患兒與其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、訓(xùn)練方法以及具體過程和環(huán)節(jié)，使其充分認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，有利于提高其配合度。

（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。①基礎(chǔ)功能訓(xùn)練?？谥芗∪夤δ苡?xùn)練方法包括舌運動、頜運動及唇運動。若患兒吞咽反射減弱，可采用寒冷刺激法使其咽部敏感度得到提高并有助于吞咽反射形成。指導(dǎo)患兒進(jìn)行反復(fù)咳嗽練習(xí)，有助于促進(jìn)喉部閉鎖。若患兒存在咽部食物殘留等現(xiàn)象，可指導(dǎo)其進(jìn)行屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練，屏氣后用力發(fā)“a”音，有助于增強(qiáng)聲門閉鎖能力，還可使軟腭肌張力得到提高，有效去除咽部食物?；純哼M(jìn)食時若出現(xiàn)咳嗽等表現(xiàn)可能會造成食物進(jìn)入氣管并誘發(fā)吸入性肺炎，因此需要堅持進(jìn)行基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，使口周肌肉強(qiáng)度得到增強(qiáng)、反射靈活性得到提高。除此之外，還可通過吞咽功能訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練促進(jìn)吞咽功能改善，降低誤吸發(fā)生率。②攝食訓(xùn)練。訓(xùn)練前需告知患兒家屬攝食訓(xùn)練過程較為漫長，患兒家屬必須保持充足的耐心，認(rèn)真引導(dǎo)和協(xié)助患兒攝食，以防速度過快而導(dǎo)致嗆咳現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)患兒吞咽功能障礙嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的食物類型，包括流食、半流食、半固體食物和固體食物等。進(jìn)食前先將少量溫開水自患兒口角緩慢注入，若患兒無吞咽障礙則可以小金屬勺喂食，必須密切觀察患兒進(jìn)食后反應(yīng)情況，避免嗆咳或者誤吸現(xiàn)象發(fā)生。③肢體功能訓(xùn)練。患兒生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后可進(jìn)行抬頭、翻身以及坐立、站立、行走等肢體功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能改善。

（4）按摩護(hù)理。以患兒面頰、口腔及頭面部等周圍穴位作為按摩點，包括承漿、人迎、廉泉、地倉及頰車等穴位，逐漸增大按摩力度，以不超出患兒耐受度為宜。按摩完成后戴上一次性手套對齒齦、舌根及面頰內(nèi)側(cè)等進(jìn)行按摩。按摩時間為20 min/次，每周按摩5次。

（5）預(yù)見性護(hù)理。定時測量體溫，為低熱患兒實施冰敷、溫水浴等物理降溫，遵醫(yī)囑為高熱患兒對癥用藥。取昏迷患兒側(cè)臥位，以防誤吸嘔吐物誘發(fā)嗆咳。定時幫助患兒翻身，以防局部長期受壓而誘發(fā)壓瘡。若患兒喉嚨有痰則可實施體位排痰及叩背排痰，若排痰效果不佳可實施人工吸痰，以控制墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。注意為患兒實施眼部與口腔清潔護(hù)理，眼部可通過應(yīng)用金霉素眼膏或者魚肝油滴劑等降低角膜炎或者角膜損傷風(fēng)險，口唇部涂抹甘油以防發(fā)生干裂。叮囑患兒飯后漱口，及時將口腔內(nèi)殘渣等清理干凈，以防細(xì)菌滋生。

（6）生活指導(dǎo)。為患兒提供富含熱量、蛋白質(zhì)及維生素的食物，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。若患兒意識障礙不明顯且具備自理能力則鼓勵患兒自行進(jìn)食，若患兒年齡較小則由家屬進(jìn)行喂養(yǎng)。對昏迷患兒實施鼻飼營養(yǎng)支持，以滿足其機(jī)體對營養(yǎng)成分的需求。定期為患兒修剪指甲，以防患兒指甲過長搔抓皮膚而造成皮膚破潰、感染。定期更換、清洗床單、被罩，經(jīng)常為患兒洗澡并更換貼身衣物，保持皮膚清潔。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患兒臨床癥狀基本消失，肌力得到顯著改善，肢體基本能夠自如活動，患兒自理能力得到顯著提升；有效：臨床癥狀緩解，肌力有所改善，肢體活動度提高，患兒自理能力有所提升；無效：臨床癥狀變化不明顯或者加重，肌力及自理能力均無明顯變化。護(hù)理總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)比例×100%。

②記錄兩組患兒驚厥、意識障礙、神經(jīng)功能障礙及肢體功能障礙緩解時間并對各項指標(biāo)實施組間對比。

③統(tǒng)計兩組患兒傷殘情況，包括智力障礙、語言障礙及肢體障礙，對比兩組傷殘總發(fā)生率?？倐麣埪?（智力障礙+語言障礙+肢體障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查分析和匯總患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，采用百分制計分法，根據(jù)評分情況將滿意度劃分為3級，包括不滿意（評分＜60分）、基本滿意（評分60～79分）及滿意（80～100分）。調(diào)查項目包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、意外事件識別及處理能力、人文關(guān)懷、支持和關(guān)愛等。護(hù)理總滿意度=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

兩組臨床總有效率對比，觀察組護(hù)理效果明顯更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

兩組臨床癥狀緩解時間對比，觀察組驚厥、意識障礙、神經(jīng)功能障礙及肢體功能障礙緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （±s，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 驚厥 意識障礙 神經(jīng)功能障礙 肢體功能障礙觀察組 40 2.14±0.54 2.23±0.55 7.58±1.24 7.98±1.20對照組 40 4.23±0.56 5.01±0.54 10.14±1.26 12.25±1.27 t 16.991 22.811 9.159 15.456 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組傷殘發(fā)生情況比較

兩組傷殘總發(fā)生率對比，觀察組傷殘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組傷殘發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

對比兩組患兒家屬滿意度，觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表?4 兩組患兒家屬滿意度比較 [n（%）]

3 討論

由于病毒感染引發(fā)的軟腦膜部位炎癥反應(yīng)綜合征即為小兒病毒性腦炎，該病屬于兒科多發(fā)性中樞神經(jīng)感染性疾病，患兒發(fā)病后易出現(xiàn)意識模糊、體溫升高及精神障礙等癥狀[6-7]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕型及重型，重癥患兒合并心肌炎的概率較高，可導(dǎo)致患兒腦部及心臟功能嚴(yán)重受損，甚至?xí)?dǎo)致患兒面臨的死亡風(fēng)險顯著升高，因此，必須立即予以患兒針對性治療以最大程度地控制病情進(jìn)展，為其生命安全提供保障[8-9]。

本研究結(jié)果表明，對小兒病毒性腦炎患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)及早期護(hù)理干預(yù)均可取得一定的病情緩解效果，但是相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，早期護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價值明顯更高，表現(xiàn)在護(hù)理總有效率明顯更高、患兒臨床癥狀緩解時間更短、傷殘總發(fā)生率更低且患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，各項指標(biāo)組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；純耗挲g較小、表達(dá)能力有限，病情復(fù)雜，控制難度較大，使得臨床護(hù)理難度顯著增加。早期護(hù)理干預(yù)有助于有效控制病情有效控制，促進(jìn)臨床癥狀緩解，降低傷殘概率，進(jìn)而可減輕患兒家屬的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。本研究中，對照組傷殘率為20.00%，觀察組傷殘率為5.00%，可見早期護(hù)理干預(yù)對于降低患兒致殘率有一定的價值。

除此之外，實施環(huán)境護(hù)理使患兒置身于舒適、溫馨的治療與康復(fù)環(huán)境中，能夠一定程度減輕外界不良因素對患兒身心造成的刺激[12]。心理護(hù)理能夠穩(wěn)定患兒與其家屬的情緒，避免情緒波動使得治療積極性降低。健康宣教可加深患兒與其家屬對病毒性腦炎知識的認(rèn)知及康復(fù)訓(xùn)練的必要性，調(diào)動和激發(fā)其訓(xùn)練熱情[13]?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可改善患兒吞咽功及肢體功能，有助于使其生活自理能力得到提升[14-15]。按摩護(hù)理能夠促進(jìn)患兒吞咽障礙緩解及語言功能提升。預(yù)見性護(hù)理可減少各類不良事件，保障其生命安全。生活指導(dǎo)有助于使患兒的生活自理能力水平得到逐漸提高。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在小兒病毒性腦炎患兒治療中的應(yīng)用價值高于常規(guī)護(hù)理，不但能夠提高病情控制和改善效果，還可降低功能障礙發(fā)生率，既有利于提高患兒的生活自理能力和生活品質(zhì)，還有利于減輕患兒家屬的身心壓力以及社會負(fù)擔(dān)，應(yīng)用效果確切，值得應(yīng)用。