王小杰

（北京市朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心，北京，100026）

2型糖尿病被稱為成人發(fā)病型糖尿病，高發(fā)群體為中老年人，據(jù)有關研究統(tǒng)計顯示，中老年人占糖尿病患者的90%[1]。糖尿病的發(fā)病原因并不都是由于體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力喪失，部分糖尿病患者體內(nèi)的胰島素會比正常人多，但是胰島素作用的效果卻降低了，所以此類糖尿病患者仍然需要補充胰島素[2]?；荚摬〉拇蟛糠只颊甙l(fā)病時間是在50歲以后，年齡越大則發(fā)病率越高[3]。如果長期缺少適當?shù)倪\動，不合理的生活方式與作息時間會使體內(nèi)胰島素的抵抗加重，造成胰島素分泌缺陷，從而引發(fā)糖尿病[4]。低血糖昏迷是由低血糖引起的昏迷，低血糖昏迷是糖尿病治療中最常見、最重要的并發(fā)癥，隨著糖尿病患者數(shù)量的增加和人口的老齡化，老年低血糖昏迷患者的數(shù)量逐年增加[5-6]。糖尿病低血糖患者必須及時治療，有些患者由于發(fā)現(xiàn)不及時而不得不推遲治療，或治療不及時，最終發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷甚至死亡[7-8]。因此，必須緊急治療低血糖昏迷。本次研究為了分析探討院前急救護理在糖尿病低血糖昏迷患者中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年～2021年北京市朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心救治的80例糖尿病低血糖昏迷患者為觀察對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡40～76歲，平均年齡（59.00±5.34）歲。對照組男性28例，女性12例；年齡42～75歲，平均年齡（58.20±4.31）歲。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)由北京市朝陽區(qū)緊急醫(yī)療救援中心醫(yī)學倫理委員會審核與批準，所納入患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容知曉并已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均為2型糖尿病患者，昏迷原因均為飲食過少[9]；②所有患者的一般資料與過往病歷齊全；③所有患者在接受救護之前沒有接受其他治療措施；④能完成本次研究，并接受隨訪。

排除標準：①孕婦、妊娠期或哺乳期女性；②精神異常者；③家族遺傳者；④過往病史中有對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組患者采用院前常規(guī)護理，接到120急救電話后，立即調(diào)派急救車組趕往現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后，立即評估患者的病情，觀察患者的精神狀態(tài)和氣道通暢情況，并根據(jù)患者的血糖情況靜脈滴注10%葡萄糖溶液。使患者保持平躺，把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，立即檢測生命體征，清除口腔分泌物，避免呼吸道堵塞。對于危重患者，根據(jù)情況給予地塞米松。

觀察組患者采用院前急救護理。①急救車組接到指令后，第一時間趕到現(xiàn)場，途中進行電話病情詢問及指導，了解患者的既往病史、當前病情，了解患者昏迷前是否服用降糖藥、如何進食，掌握患者的基本信息，以便做好相應的急救準備。②救護車到達現(xiàn)場后，應立即檢測患者的血糖，讓患者平臥，頭部向一側(cè)傾斜，避免呼吸道中有嘔吐物或其他分泌物阻塞氣管造成窒息。在確認患者昏迷為低血糖昏迷后，根據(jù)每位患者的實際情況給予急救處理：輕度昏迷患者應先口服含糖食物；意識障礙中度昏迷患者靜脈注射葡萄糖40～60 mL，濃度25%～50%，患者意識改善后，連續(xù)靜脈注射10%葡萄糖溶液，為患者吸氧，給予125 mL甘露醇治療，以緩解腦水腫癥狀。保持呼吸道通暢，平躺，頭部側(cè)偏，防止意外吸入和舌頭倒下堵塞呼吸道，及時清除呼吸道分泌物，吸氧。③轉(zhuǎn)運途中，嚴格按照搬運規(guī)范搬運患者，輕輕移動，并根據(jù)患者情況向駕駛員提出駕駛要求。在轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和血糖濃度，觀察患者意識、瞳孔和肌肉張力的變化，如有異常立即報告醫(yī)生搶救，以保持患者呼吸道和靜脈通路通暢，監(jiān)測藥物療效。對清醒的患者及其家屬進行心理指導，緩解他們的緊張和焦慮，提高患者的依從性，積極配合治療，獲得家屬的理解與合作。④醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運患者過程中根據(jù)患者嚴重程度，決定是否開通綠色通道，以便與院內(nèi)無縫銜接。到達醫(yī)院后，醫(yī)護人員與院內(nèi)急診人員交代患者目前狀況與轉(zhuǎn)運過程中所出現(xiàn)的不良反應，在交接單上簽字。⑤宣教指導，低血糖是非常有害的，反復低血糖可能損害腦細胞，甚至導致不可逆轉(zhuǎn)的損害，如大腦反應遲緩。在嚴重的情況下，可能會發(fā)生癡呆和其他后遺癥?；颊呒捌浼胰藢Φ脱怯袕娏业目謶郑虼俗o理人員需要及時教育和指導，介紹低血糖的原因、主要癥狀和基本治療措施?；颊哂行募?，或發(fā)現(xiàn)其有出汗等表現(xiàn)，應高度警惕，及時檢測血糖，必要時給糖或及時停藥；指導患者合理用藥，幫助患者掌握各種降血糖藥物的特點和使用方法，并在服藥后定期進食；注射胰島素者15～30 min后立即進食。告知患者需要定期復查，以避免醫(yī)療不適；在日常生活中，有必要隨時攜帶糖果和餅干，以避免低血糖。

1.4 觀察指標

①將觀察組與對照組患者急救過程中各流程所用的時間進行比較，包括出車反應時間、到達患者地點時間與將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的時間。②將觀察組與對照組患者救治完成后的血糖水平變化進行統(tǒng)計比較，血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白。③將觀察組與對照組患者的急救效果進行比較，包括急救成功率與病情嚴重化者。④將觀察組與對照組患者護理滿意度進行比較，對患者的滿意度進行調(diào)查，滿分100分，將患者滿意度分為3個等級：滿意，分數(shù)在80分及以上；一般滿意，分數(shù)在60～79分；不滿意：分數(shù)在59分以下。計算患者總滿意度。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救過程中的時間對比

將觀察組與對照組患者急救過程中各流程所用的時間進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者急救過程中各流程所用的時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救過程中的時間對比 （±s，min）

表1 兩組患者急救過程中的時間對比 （±s，min）

組別 例數(shù) 出車反應時間 到達患者地點時間 患者轉(zhuǎn)送回院時間觀察組40 2.11±0.18 7.56±2.13 6.92±2.31對照組40 3.23±0.96 13.25±2.35 12.72±2.58 t 8.742 10.021 11.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理后血糖水平變化對比

將觀察組與對照組患者救治完成后的血糖水平變化進行統(tǒng)計比較，救治完成后，觀察組患者的血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后血糖水平變化對比 （±s）

表2 兩組患者護理后血糖水平變化對比 （±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol）餐后2h血糖（mmol）糖化血紅蛋白（%）觀察組40 6.74±0.29 9.83±1.95 5.61±0.85對照組40 8.31±1.17 12.34±1.67 6.94±0.17 t 8.238 6.183 9.704 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者急救效果對比

將觀察組與對照組患者的急救效果進行比較，觀察組患者急救護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者急救效果對比 [n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

將觀察組與對照組患者護理滿意度進行比較，觀察組患者的滿意度高于對照組患者滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比 [n（%）]

3 討論

低血糖主要影響神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)和大腦。低血糖刺激交感神經(jīng)后，兒茶酚胺的分泌增加，后者能刺激胰高血糖素的分泌和血糖水平的升高，還能作用于腎上腺素受體，引起心動過速、易怒、面色蒼白、出汗和高血壓等癥狀[10]。反復嚴重和持續(xù)的低血糖發(fā)作將嚴重導致糖尿病患者腦細胞和器官的不可逆損害。因此，必須及時對患者進行科學的急救計劃，為糖尿病低血糖昏迷患者提供強有力的生命保護屏障[11]。

院前急救護理主要用于院外患者，這種急救方法的主要特點是耗時、勞動密集、流動性強、條件復雜、急救環(huán)境差[12]。院前急救護理可以有效地給院外突發(fā)事故患者帶來希望，在一定程度上院前急救措施可以保證突發(fā)事故患者的基本生命安全。隨著醫(yī)學的發(fā)展，院前急救系統(tǒng)不斷完善，急救服務質(zhì)量也在不斷提高[13]。相關研究報告表明，院前急救是急診醫(yī)療的關鍵環(huán)節(jié)，與搶救成功密切相關[13]。低血糖昏迷患者常有盜汗、肢體震顫、心悸等臨床癥狀，部分患者有神經(jīng)異常、嗜睡等癥狀。如果不及時干預，會對患者的身體功能造成嚴重損害，甚至導致癡呆和死亡。對于低血糖昏迷患者，在發(fā)病后掌握正確的預防方法和搶救措施，可以有效減少疾病對患者身體造成的損害[14-15]。院前急救可以通過與患者家屬進行簡單的急救指導，為患者提供初步的簡單護理，急救人員到達現(xiàn)場后，采取更專業(yè)的護理干預措施，為患者提供急救護理[16]。人員、車輛、物資和藥品的充分準備是急救成功的前提，參與急救的醫(yī)務人員應具有豐富的工作經(jīng)驗，除嚴格執(zhí)行上述搶救措施和流程外，在搶救糖尿病低血糖昏迷患者的過程中，應注意空氣流通，盡量將患者安置在相對寬敞、衛(wèi)生的環(huán)境中，疏散圍觀者，減少人員流動，規(guī)范各項業(yè)務[17]。護理人員使用藥物治療時應嚴格執(zhí)行檢查制度，盡量規(guī)范操作，嚴格執(zhí)行“三查七對”，口服醫(yī)囑必須重復確認，才可實施，使用的藥物必須由兩人檢查，以確保使用的物品在有效期內(nèi)[18]。應詳細解釋病情，以確?；颊呒捌浼覍俚闹闄?quán)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。針對性地對糖尿病低血糖昏迷患者采取院前急救護理措施，可以提高搶救成功率，提高患者血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對護理滿意度提升，促進患者康復[19]。與傳統(tǒng)的院前急救相比，專業(yè)的院前急救具有系統(tǒng)性和針對性。體征監(jiān)測和救援配合是確?；颊呱踩?、使患者清醒的重要手段。心理護理和體位護理能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的不良情緒[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過院前急救護理后，與對照組患者院前常規(guī)護理效果相比，觀察組患者急救過程中各流程所用的時間短于對照組，患者的血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，急救護理效果優(yōu)于對照組，患者的滿意度高于對照組，說明將院前急救護理應用在糖尿病低血糖昏迷患者中可以提高患者急救效率，對提高救護效果具有重要的臨床應用價值[8]。

綜上所述，院前急救護理對糖尿病低血糖昏迷患者救護效果具有積極影響，值得應用于院前急救中。