王 振

（徐州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，江蘇 徐州，221148）

人體在失血性休克時，由于血容量不足，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，體溫出現(xiàn)下降[1]。而機體微循環(huán)要保持在恒定溫度，才能更好的維持人體生命活動。臨床中應(yīng)用低溫液體復(fù)蘇方式治療失血性休克患者，低溫液體進入人體，會導致患者體溫降低，延誤病情，危害患者生命安全[2]。臨床中可運用改良的與人體溫度相同的等體溫液體搶救患者，以便改善失血性休克患者體液量，防止低體溫影響患者病情，提高搶救效果。本研究中，選擇徐州市第一人民醫(yī)院于2021年2月～2022年7月收治的80例失血性休克患者，分析常溫液體與等體溫液體在休克患者搶救中的應(yīng)用效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取徐州市第一人民醫(yī)院于2021年2月～2022年7月收治的80例失血性休克患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分成對照組與試驗組，每組40例。對照組應(yīng)用常溫液體治療，男20例，女20例；年齡22～76歲，平均年齡（55.48±2.16）歲。試驗組應(yīng)用與患者體溫相同的等體溫液體治療，男18例，女22例；年齡24～77歲，平均年齡（50.79±1.34）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐?，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所選患者均符合歐洲危重病醫(yī)學會（ESICM）發(fā)布的《循環(huán)休克與血流動力學監(jiān)測最新共識》中失血性休克診斷標準[3]；②患者有外傷出血史，脈搏尚有力，血壓＜90/60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），意識消失。

排除標準：①合并腦外傷、高血壓者；②患嚴重心肺器官疾病者。

1.3 方法

首先，兩組患者搶救前，做好準備工作，依據(jù)國際創(chuàng)傷急救復(fù)蘇原則，對休克患者進行搶救。其次，監(jiān)測患者中心溫度，應(yīng)用監(jiān)護儀及配套溫度探頭，實時測量患者中心溫度變化。然后對兩組患者開展常溫液體復(fù)蘇、等體溫液體復(fù)蘇治療。

對照組應(yīng)用常溫液體治療，對患者進行常規(guī)搶救、抗休克治療。迅速為患者建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道用作擴容，以備輸血與補液；另一條靜脈，用于輸入各種搶救藥品。在靜脈通道輸入氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023201，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）與左旋糖酐溶液（生產(chǎn)企業(yè)：西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H20060418，規(guī)格：500 mL∶30 g）作液體復(fù)蘇治療，同時，靜脈滴注500～1 000 mL羥乙基淀粉40（生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字20043487，規(guī)格：500 mL），補充患者血容量，根據(jù)患者失血情況輸入新鮮血漿，輸血量1 400～2 800 mL，監(jiān)測患者生命體征變化，并給予一般保暖措施。

試驗組應(yīng)用等體溫液體治療。注射液體前，先對輸入液體溫度進行加溫，將輸液膠管盤曲在熱水袋下面，使液體溫度升溫，為輸入液體做保溫處理，保持液體溫度在37 ℃左右。先予氯化鈉注射液，待患者休克糾正，血漿滲透濃度＜330 mOsm/L，改用0.9%氯化鈉注射液。左旋糖酐溶液500 mL，滴注速度20～40 mL/min，在15～30 min注入完畢。為患者補充血容量，靜脈滴注500～1 000 mL羥乙基淀粉40，并輸入新鮮血漿，輸血量1 400～2 800 mL。全程監(jiān)測患者生命體征及尿量變化，并重點監(jiān)測輸入液體溫度，確?；颊咂椒€(wěn)渡過休克期。

1.4 觀察指標

比較兩組患者臨床液體輸入量、出血量、輸血量、體溫、尿量等指標變化。

對比兩組患者臨床治療有效率，根據(jù)失血性休克搶救成功標準[4]進行判定。有效：患者血壓恢復(fù)正常，尿量＞1 mL/（kg·h），糾正細胞缺血缺氧，機體恢復(fù)有效循環(huán)血量；無效：患者血壓升高或降低，細胞缺血缺氧，死亡。治療有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，根據(jù)患者臨床有無出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等不良反應(yīng)進行判定。不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)熱+寒顫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比兩組休克患者紅細胞壓積（hematocrit，HCT）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）指標變化。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

試驗組患者液體輸入量、出血量、輸血量低于對照組，體溫、尿量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較 （±s）

表1 兩組患者臨床指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 體溫（℃） 尿量（mL/h） 液體輸入量（mL） 出血量（mL） 輸血量（mL）試驗組 40 35.82±0.23 54.30±4.13 1302.11±432.23 1346.20±465.41 1325.11±353.42對照組 40 34.42±0.32 42.70±3.11 2547.32±624.64 1842.30±573.52 2031.60±543.73 t 22.468 14.190 10.368 4.248 6.980 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組治愈率、以及發(fā)熱、寒顫不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [n（%）]

2.3 兩組患者血流動力學指標變化對比

治療后，試驗組患者HCT、MAP、CVP水平均高于對照組，HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標對比 （±s）

表3 兩組患者血流動力學指標對比 （±s）

組別 例數(shù)MAP（mm Hg）CVP（mm Hg）HCT（%）HR（次/min）試驗組40 78.81±8.52 10.80±3.22 36.32±4.60 80.40±8.21對照組40 62.40±7.21 8.42±2.31 30.71±2.51 87.72±12.40 t 9.299 3.798 6.771 3.113 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003

3 討論

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合征。此時機體功能失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)，其主要特點是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙，休克就是機體對有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。而人類作為恒溫物種，保持體溫恒定，避免人體體溫持續(xù)降低，是保障人體內(nèi)一切代謝活動與內(nèi)環(huán)境正常運行的必備條件，當人體所在室溫降低時，體溫也會隨之降低，低體溫會導致人體血管收縮、身體寒冷、肢體末端血壓循環(huán)變差，溫度持續(xù)降低，若不做好保暖措施，會影響人體生命健康[5]。臨床搶救休克患者時，由于患者需要迅速補液，以維持機體功能平衡，需大量輸入液體進行復(fù)蘇治療，而液體溫度控制，也成為治療休克的關(guān)鍵，應(yīng)用等體溫液體治療，可改善患者低溫癥狀，改善患者臨床效果，發(fā)揮積極研究意義[6]。

臨床中失血性休克多見于因外傷失血、手術(shù)失血以及食管靜脈曲張破裂等疾病，對患者的危害極大，影響其生命安全[7]。對休克患者進行液體復(fù)蘇治療中，將低溫液體在短時間內(nèi)輸入患者體內(nèi)，由于液體溫度低于患者體溫，會導致患者血管收縮，體溫下降，從而引起輸液反應(yīng)，發(fā)生寒顫[8]。有研究指出，在失血性休克發(fā)生時，由于患者體內(nèi)的局部微循環(huán)受阻，臟器代謝也會發(fā)生障礙，從而導致患者體溫逐漸降低[9-10]。在液體復(fù)蘇過程中，低溫液體輸入體內(nèi)會導致患者機體溫度丟失，加重患者休克治療過程中的低溫癥狀，形成惡性循環(huán)[11-12]。對此，對休克患者進行液體復(fù)蘇治療中，輸入等體溫液體，有助于改善患者微循環(huán)，糾正酸堿平衡紊亂。同時，在休克搶救中，輸入等體溫液體，也可減少輸液量與患者失血量，可以改善患者血流動力學指標，減少并發(fā)癥[13-14]。本研究中，對比兩組臨床指標變化，試驗組應(yīng)用等體溫液體治療后，患者血流動力學指標得以改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

等體溫液體在臨床休克患者液體復(fù)蘇治療過程中，可以使患者體溫恢復(fù)平穩(wěn)，在搶救中減少輸血量、出血量、液體輸入量，使患者病情得到恢復(fù)，發(fā)揮治療價值[15-16]。相關(guān)研究指出，在搶救失血性休克患者過程中，對液體進行加溫，使液體溫度與體溫保持一致，將等體溫液體用于搶救失血性休克患者，有助于改善患者失血癥狀，使患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)揮應(yīng)用價值[17-18]。本研究中，對比兩組休克患者臨床指標變化，試驗組應(yīng)用等體溫液體治療后，患者液體輸入量、出血量、輸血量低于對照組，體溫、尿量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。應(yīng)用等體溫液體進行復(fù)蘇治療，可以維持休克患者在治療過程中的體溫變化在合適范圍，保障患者體溫不會大幅度降低，減少輸血量及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，兩組治愈率與不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明在臨床中，等體溫液體治療休克，可降低并發(fā)癥，提升臨床療效。

綜上所述，在失血性休克患者搶救中，應(yīng)用與體溫相同的等體溫液體進行復(fù)蘇治療，可維持患者體溫正常，減少輸血量，改善患者血流動力學指標，臨床效果好。