李陽(yáng)滔，陳 慧

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

抽動(dòng)障礙是一種學(xué)齡期兒童常見(jiàn)的神經(jīng)精神性疾病，以突然的、不自主的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的單一或復(fù)合肌肉抽動(dòng)和/或發(fā)聲抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)[1]。抽動(dòng)障礙的發(fā)病無(wú)季節(jié)性，起病年齡為2～21歲，以5～10歲患兒多見(jiàn)[2]，男女發(fā)病比例約為4∶1[3]。西醫(yī)治療抽動(dòng)障礙以藥物治療、心理治療和手術(shù)治療為主，雖能快速控制抽動(dòng)癥狀，但通常僅能減輕25%～50%的癥狀表現(xiàn)，且存在較多不良反應(yīng)，家長(zhǎng)難以接受[4]。抽動(dòng)障礙可歸屬中醫(yī)“肝風(fēng)”“抽搐”“慢驚風(fēng)”等范疇。中醫(yī)治療抽動(dòng)障礙療效較好，可改善患兒學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量。陳慧主任系天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，天津市首批“津門(mén)醫(yī)學(xué)英才”，從事兒科工作20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床上采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療兒童抽動(dòng)障礙收效甚佳。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)分享陳慧主任治療兒童抽動(dòng)障礙驗(yàn)案1例，以饗同道。

1 病案資料

患兒，男，13歲，2020年8月30日初診?；純?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼，面部、嘴角肌肉抽動(dòng)，起初家長(zhǎng)未予以重視，后患兒癥狀加重，已影響正常學(xué)習(xí)，遂攜患兒前往他院進(jìn)行專(zhuān)科檢查治療，診斷為兒童抽動(dòng)障礙，予以氟哌啶醇片治療，患兒服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥即復(fù)發(fā)，且用藥后出現(xiàn)頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療?？滔掳Y：患兒面部、嘴角抽動(dòng)明顯，抽動(dòng)無(wú)力，頻繁眨眼，難以自制，面色黃，學(xué)習(xí)注意力難以集中，脾氣暴躁，疲乏不好走動(dòng)，納少厭食，便稀溏，舌質(zhì)淡，苔膩，脈沉弦無(wú)力。輔助檢查：腦電圖及頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，排除其他腦系疾病。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷：抽搐(脾虛肝旺證)。處方：天麻10 g，鉤藤10 g(后下)，茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，黨參片10 g，炒僵蠶10 g，地龍10 g，全蝎3 g，炙甘草6 g，炒白扁豆15 g，山藥10 g，大棗9 g，生姜9 g，14劑，水煎取汁200 m L，早晚飯后0.5 h服用。配合針刺治療，主穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))，配穴取雙側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里、太陽(yáng)。針刺方法：頭面部采用斜刺或平刺，其他部位采用直刺，施平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，兩日治療1次，4 d為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。治療期間，家長(zhǎng)合理安排患兒生活及教育，均衡飲食，鍛煉身體，切勿粗魯訓(xùn)罵患兒。

2020年9月14日二診：患兒抽動(dòng)明顯減少，偶有眨眼，眠可，食欲一般，大便成形，察其面色稍黃，較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔偏厚，脈略細(xì)。前方去全蝎，繼續(xù)服用7劑，繼續(xù)針刺治療1個(gè)療程。

2020年9月20日三診：患兒諸癥悉除，遂用扶脾助運(yùn)之法，化裁前方以善后。處方：茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，黨參片10 g，炒僵蠶10 g，廣地龍10 g，炒白扁豆15 g，山藥10 g，大棗9 g，14劑，煎服法同前。2021年2月電話(huà)隨訪，患兒數(shù)月無(wú)再發(fā)。

按語(yǔ)：現(xiàn)代研究表明，多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常在抽動(dòng)障礙發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，其中以多巴胺、5-羥色胺、氨基酸、去甲腎上腺素等遞質(zhì)異常為主[5]。陳慧主任認(rèn)為抽動(dòng)障礙的病因有三：一為先天稟賦不足。小孩臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃既弱，腎常虛。正如《育嬰秘訣》所言：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛?！倍楹筇煲蛩?。飲食偏嗜、飲食不節(jié)等不良飲食習(xí)慣，可導(dǎo)致患兒脾胃受損。三為精神壓力誘因?；純簩W(xué)習(xí)勞累或受到父母訓(xùn)斥打罵，均可導(dǎo)致抽動(dòng)障礙?？偠灾?，抽動(dòng)障礙為脾腎虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、夾痰上竄所致。正如《證治準(zhǔn)繩》所云：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生?！?/p>

陳慧主任治療抽動(dòng)障礙以治脾為根本，采用健脾化痰、平肝息風(fēng)之法，通過(guò)中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺療法祛除病邪，其擅用平肝息風(fēng)之品，方中天麻、鉤藤主入肝經(jīng)，功擅平肝息風(fēng)潛陽(yáng)，全蝎、僵蠶、地龍有化痰通絡(luò)止痙之功。諸藥共奏息風(fēng)止痙之功，以治其標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻、鉤藤、僵蠶和地龍均有抗驚厥、鎮(zhèn)靜等作用。天麻的有效成分天麻素可通過(guò)血腦屏障，減少興奮性谷氨酸的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用[6]。鉤藤的生物堿類(lèi)成分可調(diào)節(jié)中樞多巴胺系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇等作用[7]。僵蠶具有抗驚厥、增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)靜催眠、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)等藥理作用，其能與興奮性氨基酸誘導(dǎo)產(chǎn)生的神經(jīng)毒性相抗衡[8]。地龍的氯仿、乙酸乙酯、水萃取物均有抑制小鼠自發(fā)活動(dòng)、驚厥等作用[9]。《證治準(zhǔn)繩》曰：“治痰宜先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣。”陳慧主任緊扣抽動(dòng)障礙患兒脾胃不足的關(guān)鍵病機(jī)，選黨參、白術(shù)益氣健脾燥濕，炒白扁豆、茯苓健脾利水滲濕，清半夏、陳皮理氣健脾、化痰解痙，山藥、大棗益氣補(bǔ)脾和中，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏補(bǔ)脾氣、祛痰濕之功，以治其本，脾氣健運(yùn)則土實(shí)，土實(shí)則肝木不亢。

針刺療法具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉效彰、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在治療抽動(dòng)障礙方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，且本案患兒年齡相對(duì)較大，可主動(dòng)配合治療。小兒脾腎薄弱，髓海未充，神氣怯弱，風(fēng)勝乘脾則筋惕肉，針刺治療以平肝息風(fēng)、健脾調(diào)神為主要治法。針刺選穴以督脈為主，配合足陽(yáng)明胃經(jīng)穴。督脈乃陽(yáng)脈之海，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，上行于頭，具有調(diào)神導(dǎo)氣之功。頭乃元神之府、三陽(yáng)五會(huì)之處，針刺百會(huì)、四神聰有清心瀉火、鎮(zhèn)驚安神、緩急止攣之功。現(xiàn)代研究表明，百會(huì)、四神聰是大腦運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)在頭皮投射的重要位置，針刺百會(huì)及四神聰可改善大腦皮層血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能活動(dòng)[10]。風(fēng)池為治風(fēng)要穴，針刺可加強(qiáng)疏散內(nèi)風(fēng)。相關(guān)研究表明，針刺風(fēng)池可調(diào)節(jié)多巴胺類(lèi)物質(zhì)的傳遞，從而抑制大腦皮質(zhì)的過(guò)度亢奮，減輕抽動(dòng)癥狀[11]。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，為理氣要穴，針刺太沖可鎮(zhèn)肝息風(fēng)潛陽(yáng)。抽動(dòng)障礙多因風(fēng)痰阻于陽(yáng)明，顏面部為陽(yáng)明經(jīng)循行所過(guò)之處，故調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣可取得顯著療效[12]。顏面部取穴方面，針對(duì)患兒口角抽動(dòng)配地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香，頻繁眨眼配太陽(yáng)。內(nèi)關(guān)養(yǎng)血安神，足三里、豐隆有健脾化痰之功，還可增強(qiáng)患兒抵抗力，達(dá)到防病保健的目的。

陳慧主任通過(guò)內(nèi)服中藥聯(lián)合針刺治療抽動(dòng)障礙療效顯著，復(fù)診時(shí)患兒肝陽(yáng)不亢，脾胃運(yùn)化好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)減少，但需繼續(xù)健脾以絕生痰之源，囑患兒繼續(xù)服用中藥7劑，針刺1個(gè)療程以鞏固病情。三診時(shí)患兒諸癥悉除，遂用扶脾助運(yùn)之法，鞏固機(jī)體正氣。

2 小結(jié)

抽動(dòng)障礙的發(fā)病與肝脾二臟密切相關(guān)，本案患兒可辨為脾虛肝旺、風(fēng)痰擾動(dòng)證，故治療以健脾化痰為主，兼平肝息風(fēng)。遣方用藥以調(diào)理脾胃為要?jiǎng)?wù)，選用茯苓、白術(shù)等以健脾化痰，同時(shí)選用天麻、鉤藤平肝息風(fēng)以制抽動(dòng)，然陳慧主任認(rèn)為草木之品搜風(fēng)通絡(luò)祛邪之力較弱，因此重用僵蠶、地龍及全蝎3味蟲(chóng)類(lèi)藥以強(qiáng)化息風(fēng)止痙之功，針刺同理。此外，在治療過(guò)程中家長(zhǎng)要密切關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，耐心講解病情，給予患兒安慰和鼓勵(lì)，避免患兒精神受到刺激。