趙洋洋，蔡詩凝，程立宏，周子琳，張曉云，潘文彥

重癥監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院危重癥病人集中診治和管理的場所，危重癥病人病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率較高，為護理工作提出巨大的挑戰(zhàn)[1-3]。護理安全管理是以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法，完善的護理管理模式能夠有效地指導(dǎo)臨床實踐，提高管理效率[4-5]。Kris Karlsen博士提出了一種新生兒轉(zhuǎn)運護理管理理念，包括監(jiān)測血糖和保證新生兒安全(sugar and safe care)、維持體溫穩(wěn)定(temperature)、呼吸道管理(airway)、循環(huán)支持(blood pressure)、實驗室檢查(lab work)、情感支持(emotional support)等項目，是對危重新生兒由產(chǎn)房轉(zhuǎn)至新生兒科或上級醫(yī)院繼續(xù)監(jiān)護治療前穩(wěn)定新生兒生命體征的處理，研究發(fā)現(xiàn)S.T.A.B.L.E.項目為新生兒轉(zhuǎn)運保障患兒安全取得了理想的效果[6-8]。然而，目前臨床上仍缺乏一套囊括成人ICU護理觀察重點，且能夠體現(xiàn)ICU護理內(nèi)涵的管理模式。因此，本研究對ICU醫(yī)護人員進行訪談，深入了解護理重癥病人的護理觀察要點，旨在成人監(jiān)護領(lǐng)域中探索研究一套符合ICU理念的護理安全管理的理論框架，幫助護理人員把握ICU護理安全管理的方向和范疇，為綜合性ICU護理安全管理工作提供決策依據(jù)，提升護理質(zhì)量，保障病人安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，于2021年4月—2021年8月，選取在上海市綜合性三級甲等醫(yī)院的ICU護理管理、臨床診療與護理等專業(yè)領(lǐng)域的專家進行半結(jié)構(gòu)式訪談。專家入選標準：①具有本科以上學歷、主管護師及以上職稱的護理專家；②副高及以上職稱，5年以上臨床工作經(jīng)歷的重癥或麻醉醫(yī)師；③對本研究知情同意，自愿參與本研究的臨床專家。樣本量以訪談信息無新主題出現(xiàn)、達到飽和為原則[9]。最終共訪談10名ICU醫(yī)護人員，其中女8人，男2人；年齡31～49(39.11±5.69)歲；工作年限6～29(17.00±7.97)年；主管護師5人，副主任護師3人，副主任醫(yī)師2人；本科6人，碩士2人，博士2人。10名研究對象均為ICU臨床一線工作人員，熟悉臨床工作內(nèi)容及特點。本研究已通過倫理委員會的審查批準。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 專家協(xié)調(diào)小組由本課題組的研究人員組成，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師1人，護理博士1人，護理研究生2人。通過廣泛調(diào)研國內(nèi)外文獻，檢索ICU護理安全管理的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，收集、鑒別和整理與研究相關(guān)的資料。訪談前期由課題組負責人協(xié)調(diào)分配各項工作內(nèi)容，討論課題研究設(shè)計，確定主題方向，訪談內(nèi)容圍繞ICU護理觀察及管理要點、工作內(nèi)涵以及對于安全管理方案的了解程度等。初步形成ICU病人護理安全管理模式及框架，再經(jīng)過課題研究小組討論后設(shè)計訪談內(nèi)容，并對3名ICU護士預(yù)訪談后確定最終訪談提綱，主要包括以下內(nèi)容。①您認為ICU病人監(jiān)護安全管理的內(nèi)容應(yīng)該包括哪些方面？②您了解S.T.A.B.L.E.理念嗎？③針對ICU的工作特點，您認為在護理安全管理中哪些方面需要特別側(cè)重？④對您所提的這些方向具體包含哪些內(nèi)容及原因您能分別深入談一下嗎？⑤您知道或了解護理安全文化嗎？您認為其作用如何？⑥您個人在病人安全管理中有什么新理念嗎？

1.2.2 資料收集 訪談地點為ICU會議室，訪談前向受訪者說明研究目的，征得同意后訪談過程全程錄音，并簽署知情同意書，研究者對每名受訪專家訪談30～45 min，訪談結(jié)束后將訪談錄音信息進行文字轉(zhuǎn)錄，由訪談?wù)吆蛯＜覅f(xié)調(diào)小組成員反復(fù)閱讀后進行訪談文字的整合，并將整合后的內(nèi)容反饋給受訪者，如有不符合受訪者本意的內(nèi)容及時進行修改。

1.2.3 資料分析 每次訪談后，由課題組2名研究者在24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文本，轉(zhuǎn)錄過程遵循逐字逐句原則，采用Colaizzi 7步分析法進行資料分析，在編碼過程中，訪談對象每說出一個新的觀點，記為一個編碼單位。訪談對象對某一概念觀點語言表達不同，但意思相同或相近時，記為同一觀點，2名研究者對資料進行反復(fù)對比、核實、分析，歸納、意見不一致時，對專家協(xié)調(diào)小組成員共同討論，確定最終編碼及主題。

2 結(jié)果

專家對于安全管理的理念均有一定的見解，其中對于病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的管理及機械通氣病人人工氣道護理的重要性最為突出。通過對訪談資料的反復(fù)閱讀、提煉、分析，關(guān)于ICU護理安全管理的內(nèi)容共析出6個主題。

2.1 主題1：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理(sedation analgesia,S) 在ICU護理中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是重癥治療中十分重要的環(huán)節(jié)，幾乎所有專家均提及ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可預(yù)防ICU病人躁動，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，但是臨床開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐過程中，往往會存在鎮(zhèn)靜過度或不足等情況從而對病人的機體功能帶來損傷，因此如何做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理至關(guān)重要[10]。P1：“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在ICU非常常見，機械通氣的病人基本上都會鎮(zhèn)靜，還有一些發(fā)生譫妄的病人也是需要鎮(zhèn)靜。”P2：“術(shù)后病人都會常規(guī)使用止痛泵，當病人有很明顯的疼痛反應(yīng)也會額外靜脈給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物。”P4：“對于護士來說評估很重要，包括疼痛的評估和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估，因為我們所有的措施，無論是給藥的量還是給藥的頻率，要依據(jù)評估的結(jié)果調(diào)整相應(yīng)的量。”P9：“疼痛的評估不僅僅是定點的評估，更需要動態(tài)的評估，時刻根據(jù)病人的反應(yīng)去動態(tài)評估”。

2.2 主題2：體溫管理/轉(zhuǎn)運管理(temperature/transport，T)

2.2.1 體溫管理 體溫管理是較為關(guān)注的一個問題，研究發(fā)現(xiàn)開展目標體溫管理是減輕腦損傷、實現(xiàn)腦復(fù)蘇的重要內(nèi)容，是目前唯一被證實能夠改善心搏驟停病人神經(jīng)功能恢復(fù)的方法[11]。其次，ICU病人住院時間長，更易發(fā)生術(shù)后傷口的感染，如何做好體溫的管控至關(guān)重要。訪談過程中較多專家認為ICU病人體溫的監(jiān)測和一些降溫升溫設(shè)備的使用規(guī)范較為重要。P1：“臨床上以往是水銀溫度計的測量，現(xiàn)在基本都是耳溫儀或者額溫儀，甚至有一些危重的病人是腔溫導(dǎo)尿管測量，不同的測溫方法測量的值會有出入，選擇正確的測溫手段很必要?！盤3：“ICU病人發(fā)燒以及低體溫發(fā)生的概率很大，像一些腦復(fù)蘇的病人，保證病人低體溫的狀態(tài)十分必要，使用冰帽設(shè)備的時候就要問清楚病人的目標是體溫是什么，好好監(jiān)測病人的意識及體溫情況?！盤8：“我們這做血液透析的病人很多，做的過程病人會很冷，監(jiān)護室的病人是不可以選擇熱水袋升溫的，防止病人燙傷的發(fā)生，護士要做好升溫工具的正確選擇?！?/p>

2.2.2 轉(zhuǎn)運病情評估與監(jiān)測 監(jiān)護室是搶救急危重癥的場所，由于科室的特殊性危重癥病人轉(zhuǎn)運是ICU重要工作內(nèi)容之一，像CT、內(nèi)鏡止血或者介入檢查等需要轉(zhuǎn)運至特定的檢查室完成。有文獻報告，院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間不良事件的發(fā)生屢見不鮮，因此做好轉(zhuǎn)運人員的培訓以及轉(zhuǎn)運設(shè)備藥物的配備至關(guān)重要[12-14]。訪談的專家中有6名受訪者認為危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運具有難度高、不確定性和不可預(yù)見性等特點，需要醫(yī)護人員做好轉(zhuǎn)運的病情監(jiān)測及人員、設(shè)備及藥物管理。P2：“在肝臟外科監(jiān)護室病人外出做介入，內(nèi)鏡止血非常常見，外出保障病人的安全非常重要，轉(zhuǎn)運也是ICU的敏感指標之一?！盤4：“轉(zhuǎn)運還是蠻有挑戰(zhàn)的一件事情，一般來說護士管的床位需要外出檢查，那么她這一天的工作量就會很大?！盤7：“轉(zhuǎn)運的路上很容易因為工作人員配合不好發(fā)生非計劃拔管，尤其是使用轉(zhuǎn)運呼吸機的病人，一旦發(fā)生問題都比較嚴重?！盓：“轉(zhuǎn)運前做好病情評估，帶好轉(zhuǎn)運箱備好搶救設(shè)備及藥物，發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時搶救?！?/p>

2.3 主題3：氣道管理(airway,A)

2.3.1 呼吸監(jiān)測規(guī)范 目前臨床上的護士可能會對于血壓和心率的監(jiān)測更密切，從而忽視了呼吸的監(jiān)測，此次訪談對象中納入了2名重癥醫(yī)學科的醫(yī)生，他們一致認為呼吸與血壓、心率同樣重要。P6：“插管病人一般情況病情都很重，密切監(jiān)測病人的氧飽和度情況，呼吸頻率，及時聽診病人的呼吸音及時給予吸痰?！盤10：“在我們心外科監(jiān)護室術(shù)后回來的病人基本都是插管的，雖然我們科室是有呼吸治療師，但護士也要熟悉呼吸機的使用，像常規(guī)的一些呼吸機參數(shù)的調(diào)整，呼吸機報警的及時處理，否則可能就會影響病人的安全。”

2.3.2 人工氣道固定規(guī)范 人工氣道在ICU是很重要的一個敏感指標，預(yù)防口插管的非計劃拔管，訪談中發(fā)現(xiàn)幾乎所有的受訪人員均提及人工氣道安全管理的重要性。P2：“口插管病人管子固定很重要，氣切的病人也是要妥善固定管道的，一旦發(fā)生非計劃拔管，就會造成病人氣胸直接關(guān)系到病人生命安全，臨床上也有很多案例了，所以要做好管道的固定?！盤5：“使用人工氣道的病人要做好鎮(zhèn)靜和約束，及時評估病人約束處的皮膚情況，警惕因為約束操作不當而造成病人皮膚壓傷二次傷害的情況?！盤7：“注意每班監(jiān)測管道評估有效性，我們是每三班監(jiān)測氣囊壓力，異常的時候及時采取措施調(diào)整到正常范圍內(nèi)?！?/p>

2.3.3 氣道濕化及護理規(guī)范 呼吸機是重癥監(jiān)護室中的重要儀器設(shè)備，當病人建立人工氣道予以機械通氣時，病人的上呼吸道功能喪失，導(dǎo)致下呼吸道處于缺水狀態(tài)，所以給人工氣道進行加溫濕化具有重要的意義，而在濕化的過程中可能會產(chǎn)生一些安全隱患[15]。P1：“及時給病人吸痰，根據(jù)痰液的顏色調(diào)整吸痰的頻率，做好呼吸道濕化，臨床上經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些年資低的病人會忘記及時添加濕化液”。P4：“呼吸機使用時間長，會產(chǎn)生一些冷凝水在管路囤積，不及時傾倒的話很容易發(fā)生誤吸，會危及病人安全?！盤9：“做好口腔護理，不僅是普通病人或者氣切病人，口插管病人的口腔護理繁瑣但很必要，給病人做操作的時候要做好手衛(wèi)生，防止感染。”

2.4 主題4：循環(huán)/血糖管理(blood circulation/blood glucose,B)

2.4.1 血流動力學監(jiān)測與管理 危重病人的血流動力學常不平穩(wěn)，血壓變異性(blood pressure variability，BPV)較大，而BPV的持續(xù)增加或降低可能會影響器官灌注造成對機體潛在的損害，因此維持血流動力學的穩(wěn)態(tài)對于重癥病人至關(guān)重要[16-18]。訪談中，多數(shù)受訪者認為對病人的循環(huán)進行管理非常必要。P2：“做好各種生命體征的監(jiān)測，不同年資護士對于生命體征監(jiān)測這一塊的敏感度是不一樣的，有些時候可能現(xiàn)階段病人的血壓或者心率是正常的，但是其波動的圖形已經(jīng)有一些異常的走向，高年資護士能更好地預(yù)判病人血壓心率的一個走向及時干預(yù)，而低年資護士可能只能等生命體征已經(jīng)異常了再通知醫(yī)生，那這時候再給處理措施可能對病人來說是沒有預(yù)防來的效果要好?！盤5：“現(xiàn)在除了血壓，我們還會很關(guān)注病人的內(nèi)循環(huán)情況，像CVP以及肺動脈壓力的監(jiān)測，看病人的生命體征的表現(xiàn)具體是什么原因引起的，而不僅僅是觀察表面的現(xiàn)象?！?/p>

2.4.2 出入液量監(jiān)測與管理 臨床上越來越注重病人出入液量平衡的管理，不同的病人有個體化的體液管理目標，對于心功能不全的病人需要嚴格控制入液量防止加重心臟的負擔，而對于特殊類型的病人可能又有與此相反的治療原則，因此準確記錄病人的出入液量發(fā)現(xiàn)病人病情變化，及時更改治療方案尤為重要[19]。P4：“在我們ICU需要正確監(jiān)測出入液量，醫(yī)生每天查房的時候都會問病人每班入了多少，引流液量是多少，醫(yī)生通過CVP這些參數(shù)調(diào)整病人的體液管理目標?！?/p>

2.4.3 體外生命支持系統(tǒng)的管理 臨床中特殊的一些生命支持手段，能為病人下一步治療爭取時間，如何做好特殊的生命支持工作的護理管理具有一定的挑戰(zhàn)性，同時也有較好的發(fā)展前景和臨床意義。P6：“ICU行ECMO等特殊生命支持，要做好機器的維護、遇到報警及時反饋及處理?！盤7：“ECMO這種操作不當可能會造成穿刺處的大出血，這類病人會使用大劑量的升壓藥和鎮(zhèn)靜藥，處理不好很危險?！盤9：“我們做人工肝和血液透析很多，肝衰竭、肝昏迷的病人病情都很重，要密切監(jiān)測病人的情況?！?/p>

2.4.4 危重癥病人血糖監(jiān)測及管理 危重癥病人由于各種疾病原因和應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)生血糖異常波動的發(fā)生率較高，而在ICU胰島素是處理血糖波動的主要措施，研究發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖事件的發(fā)生與病人死亡密切相關(guān)，因此做好血糖管理對于改善ICU病人預(yù)后至關(guān)重要[20]。P6：“在我們心外科監(jiān)護室病人血糖的波動還是很大的，一般手術(shù)應(yīng)激會導(dǎo)致血糖的飆升，醫(yī)生開好血糖監(jiān)測的時間點，我們來定點監(jiān)測?！盤7：“我覺得病人在監(jiān)護室里面是不應(yīng)該出現(xiàn)那種血糖劇烈波動的，作為護士必須要有一個預(yù)判能力，你不能光等著血糖上去了你再給他上胰島素，當你給病人上補液的時候，假如這一袋是TPN，剛好這個人可能就有糖尿病的病史，那么你就可以先上個胰島素泵小劑量輸注，而且是每隔2 h監(jiān)測1次，監(jiān)護室的病人你再讓他血糖劇烈的波動，那是不道德的?！盤9：“其實高血糖反而不那么可怕，但是低血糖一旦發(fā)生影響很大，所以我們監(jiān)護室制訂有低血糖處理的應(yīng)急預(yù)案。”

2.5 主題5：危急值處理規(guī)范(lab tests,L) 危急值是醫(yī)院醫(yī)療管理工作的重點，當病人出血“危急值”時, 說明病人可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，因此危急值的規(guī)范報告及處置對于病人的安全較為重要[21]。P1：“我覺得每個護士應(yīng)該具備解讀血氣的能力，血氣是監(jiān)護室常用且快速檢測方式，可以幫助我們判斷病人的氧合及代謝情況，動態(tài)監(jiān)測和及時向醫(yī)生反饋異常指標，配合醫(yī)生來做一些糾酸或者糾正堿的治療?！盤5：“我們對危急值的管控是很嚴格的，包括危急值的報告制度，接到危急值必須通知醫(yī)生和準確記錄和處理。如果有與病人癥狀不符的還要復(fù)測之類的，遵醫(yī)囑及時處理后要動態(tài)跟蹤危急值變化，警惕一些不良事件的發(fā)生?！?/p>

2.6 主題6：康復(fù)鍛煉/人文關(guān)懷/環(huán)境管理(exercise/emotion support/environment,E)

2.6.1 康復(fù)鍛煉 早期功能鍛煉是指在病人生理功能相對穩(wěn)定后，由醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師及呼吸治療師等組成的多學科團隊對病人進行有計劃的主動、被動鍛煉。研究表明，開展早期功能鍛煉能有效降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，目前很多醫(yī)院都配備康復(fù)治療師以幫助病人的功能鍛煉[22]。P3：“很多病人他的原發(fā)病被治愈了，但是由于長期臥床缺乏活動，會出現(xiàn)一些虛弱或者肌無力的情況導(dǎo)致脫機困難，如果鼓勵病人進行早期活動，可能讓病人能更早的脫機，縮短病人的ICU住院時間?！盤8：“康復(fù)鍛煉是一個需要多學科合作的過程，每天評估病人的活動耐力情況，制訂個性化的鍛煉方案?！盤9：“在醫(yī)生、呼吸治療師及康復(fù)師的合作下，對病人進行循序漸進的早期活動，但是做的時候還要注意預(yù)防跌倒等不良事件。”

2.6.2 危重癥病人的人文關(guān)懷 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理的核心理念逐漸的“以疾病為中心”向“以人為中心”過渡，人文關(guān)懷成為護理文化的核心內(nèi)容之一，以人為本的護理文化能使病人的身心得到放松，從而減少一些不良事件的發(fā)生[23]。P4：“情感我們主要是以護士的健康宣教和家屬的探視為主，ICU是一個封閉的環(huán)境，病人是很無助很未知的精神狀態(tài)，所以需要護士及時安撫病人，確保有效溝通做好心理疏導(dǎo)。”P7：“護士有時候為了減少非計劃拔管的發(fā)生就會預(yù)防性地綁起來，其實約束對病人的心理影響是很大的，必要的情況下必須約束那也要做好皮膚的護理?！盤9：“在允許的條件下是對那些如果情緒激動或者甚至出現(xiàn)譫妄的病人，可以在允許的條件下，讓家屬參與到情感護理中來，對病人也是一個信心和鼓勵的來源?！?/p>

2.6.3 ICU環(huán)境安全管理 ICU危重病人、儀器設(shè)備集中，安全風險較高，設(shè)備安全、非計劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)感染等是ICU安全管理的焦點，如何保障安全的醫(yī)療環(huán)境成為救治病人和保護醫(yī)務(wù)人員的首要前提[22]。P2：“因為我們ICU是封閉的環(huán)境，所以用電和用氧的時候要注意，以前我們也遇到過因為輸液泵的線路導(dǎo)致一個短路的情況，定期檢查確保病區(qū)設(shè)備安全?！盤9：“ICU經(jīng)常會發(fā)生一些多重耐藥菌的感染，注意落實消毒隔離制度非常重要，還有就是要注意疫情防控。”

3 討論

3.1 構(gòu)建ICU病人護理安全管理框架，保障病人安全至關(guān)重要 本研究中醫(yī)護人員一致認為護理安全管理是重癥護理管理的核心。ICU主要收治各科急、危重癥、大手術(shù)、高齡、病程長且合并有基礎(chǔ)疾病的病人，侵入性操作頻繁，置入管道繁多。因此，在危重癥病人護理過程中存在許多未知的風險因素危及病人生命安全。護理安全管理是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把護理差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法。因此，如何保證護理行為的安全、降低不良事件的發(fā)生率，構(gòu)建便于幫助ICU護士明確病人安全觀察要點及前瞻性的護理措施，切實地指導(dǎo)臨床實踐工作的護理安全管理理論框架至關(guān)重要。

3.2 明確ICU護理安全管理內(nèi)容，正確實施護理安全管理框架策略 護理安全管理貫穿在病人的整個診療過程，本研究通過訪談10名在重癥監(jiān)護領(lǐng)域年資較高的醫(yī)護人員，明確了護理安全管理的內(nèi)容，主要包括危重癥病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理、體溫管理、轉(zhuǎn)運管理、人工氣道管理、循環(huán)穩(wěn)態(tài)管理、血糖管理、危急值處理規(guī)范、早期康復(fù)鍛煉、人文關(guān)懷、ICU環(huán)境安全管理等要素，以協(xié)助護理管理者把握ICU護理安全管理的方向和范疇。該研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員一致認為重癥監(jiān)護過程做好病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估及管理，以及保證病人的血流動力學穩(wěn)態(tài)及體液平衡尤為重要。明確管理方向及內(nèi)容得到安全、有效、科學的安全管理框架后，進一步制定具體的工作制度及其可行的工作流程更為重要，從而為提升綜合性ICU護理質(zhì)量有一定的實踐意義。

3.3 強化安全管理理念，合理人力資源配置，完善護理管理流程保障病人安全 我國的護理安全管理起步較晚，科學化、規(guī)范化程度較低，缺乏嚴謹?shù)淖o理安全管理框架，構(gòu)建完善的護理安全管理指標框架，從而把握醫(yī)院護理安全管理的方向和內(nèi)容。訪談中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員對于新的安全管理理念了解有所不足。目前，國內(nèi)大型綜合醫(yī)院的ICU具有相當?shù)囊?guī)模和現(xiàn)代化程度，不僅具有綜合性特點，而且逐漸向?qū)？品较虬l(fā)展，相繼出現(xiàn)心臟監(jiān)護室、肝臟監(jiān)護室、外科監(jiān)護室、呼吸監(jiān)護室及新生兒監(jiān)護室等，以致力于更好地給病人提供個體性治療及護理。ICU工作量大，收治的病人病情危重、病情多變，護理操作項目繁多、監(jiān)護記錄細致，醫(yī)療介入面廣，知識更新快，設(shè)備現(xiàn)代化，護理的技術(shù)含量高，故對護理人員的配置要求明顯高于其他科室。但在實際應(yīng)用中往往存在層次結(jié)構(gòu)不合理等現(xiàn)象，與現(xiàn)有的護理模式不相匹配，人力資源的不足，從而影響病人的安全管理[24]。因此ICU亟待需要完善合理的人力資源管理，強化安全管理理念，落實切實可行的護理管理流程，減輕護理人力負擔，保障病人安全。

4 小結(jié)

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障病人安全、促進康復(fù)和減輕痛苦方面負擔著重要責任。護理工作不僅技術(shù)性強，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性等特點，由于護士直接為病人提供護理服務(wù)，與病人的接觸密切、連續(xù)、廣泛，因此，護士的護理工作與病人安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。護理安全是指病人在整個治療期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態(tài)，并得到適當及時的治療和護理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達到預(yù)期的治療效果，從而重建健康。本研究通過訪談歸納ICU護理安全管理的主題內(nèi)容，幫助護理人員把握ICU護理安全管理的方向和范疇，為綜合性ICU護理安全管理構(gòu)建理論框架提供決策依據(jù)，提升護理質(zhì)量，保障病人安全。