詹曉慶，鄭喜蘭，謝 銘，劉 娟，蔡久梅，尹春梅

近十幾年來(lái)，全球肥胖的患病率以驚人的速度增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)快速蔓延趨勢(shì)，根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》最新數(shù)據(jù)，目前中國(guó)的成人中已經(jīng)有超過(guò)1/2的人超重或肥胖，成年居民(≥18歲)超重率為34.3%、肥胖率為16.4%[1]。目前肥胖癥的治療主要以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物以及手術(shù)治療為主[2]。減重代謝手術(shù)(metabolic/bariatric surgery，MBS)相對(duì)于其他的治療而言，通過(guò)限制食物攝入和減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，對(duì)病態(tài)性肥胖病人或肥胖伴有合并癥的病人可以更加快速有效并持久的減重，是最有效的治療方法[3]。由于減重手術(shù)后病人因食物攝入量減少以及吸收障礙，術(shù)后易出現(xiàn)維生素、微量元素以及蛋白質(zhì)的缺乏[4]。根據(jù)美國(guó)代謝與減肥外科學(xué)會(huì)發(fā)布的指南，對(duì)減重病人手術(shù)前后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和行為變化能力評(píng)估是營(yíng)養(yǎng)管理的重要內(nèi)容[5]。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)減重病人術(shù)后不遵循推薦的飲食指南時(shí)，就會(huì)有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，病人除了具備營(yíng)養(yǎng)知識(shí)外，還必須全面了解術(shù)后飲食改變的需要。本文就這一問題對(duì)國(guó)內(nèi)外減重病人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)研究現(xiàn)狀、評(píng)估工具以及營(yíng)養(yǎng)教育等方面予以綜述，以期引起醫(yī)護(hù)等相關(guān)專業(yè)人員的重視，為改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況、制定合理營(yíng)養(yǎng)教育方案等措施提供參考依據(jù)。

1 減重代謝手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀

減重代謝手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)主要表現(xiàn)為所具備的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和飲食行為，以下將從這兩個(gè)方面對(duì)減重代謝手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1.1 減重代謝手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平現(xiàn)狀 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)被定義為“個(gè)人有獲得、處理和理解營(yíng)養(yǎng)信息的能力和算術(shù)技能，以做出適當(dāng)?shù)慕】敌袨闆Q定”[7]。目前關(guān)于減重代謝手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平狀況備受關(guān)注，國(guó)外學(xué)者對(duì)減重病人進(jìn)行減重術(shù)后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問卷調(diào)查的研究發(fā)現(xiàn)，僅有4%的病人正確回答了減重術(shù)后所需富含蛋白質(zhì)的食物種類，對(duì)術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的需求也只有5%的病人了解[8]。同樣有學(xué)者通過(guò)對(duì)112例MBS病人進(jìn)行一般營(yíng)養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查，研究結(jié)果表明大約40%和60%的病人分別被歸類為中低水平營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，只有1個(gè)擁有學(xué)士學(xué)位的病人被評(píng)估為具有高水平的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)[9]。但在現(xiàn)有的研究中，Alia等[10]對(duì)83例沙特阿拉伯國(guó)家減重病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人正確回答了階段性飲食相關(guān)的知識(shí)問題, 這得益于病人遵守術(shù)后營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，且男性和女性的總營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分之間存在顯著差異(P=0.02)，男性的平均得分為(9.0±1.88)分，女性參與者的平均得分為(10.0±2.05)分。另一項(xiàng)使用健康素養(yǎng)問卷對(duì)減重病人健康知識(shí)的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)了減重病人對(duì)飲食方面的知識(shí)掌握良好[11]，該研究還顯示在知識(shí)測(cè)試中正確回答的問題總數(shù)是無(wú)性別差異的，而且老年病人具備的健康知識(shí)水平較弱。

似乎年齡、性別、文化程度、飲食支持等影響著減重病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，由于各項(xiàng)研究中樣本量的不同、年齡段劃分不同以及不同性別的病人未使用統(tǒng)一的問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。因此，不能盲目地將研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，后期需要更多的前瞻性研究來(lái)確定影響減重病人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平的原因。但是從這些研究中，我們可以了解到減重病人或多或少的存在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏的問題。

除此之外，在掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)過(guò)程中要求個(gè)體具有營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)算的能力。病人的計(jì)算能力和體質(zhì)指數(shù)(BMI)之間存在負(fù)相關(guān)，較低計(jì)算能力與較高的BMI相關(guān)[12]，這表明計(jì)算能力的缺乏可能會(huì)影響肥胖病人減重手術(shù)后的效果。有學(xué)者對(duì)MBS病人術(shù)前體重、BMI、計(jì)算能力和認(rèn)知的回顧性研究表明，計(jì)算能力雖不能預(yù)測(cè)MBS病人的減重結(jié)果，但可能在促進(jìn)MBS病人的長(zhǎng)期體重管理方面發(fā)揮作用[13]。因此未來(lái)對(duì)減重病人的體重管理及營(yíng)養(yǎng)教育時(shí)，應(yīng)考慮病人算術(shù)技能的潛在作用，對(duì)其進(jìn)一步探究。

1.2 減重代謝手術(shù)病人飲食行為現(xiàn)狀 病人健康的飲食行為是減重代謝術(shù)成功的基石，MBS病人術(shù)后早期因消化功能的改變，為避免或盡量減少反流、嘔吐和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方案建議階段性飲食，在手術(shù)后3～4 d采用液體或非常柔軟的飲食，并在術(shù)后第1周逐漸增加食物稠度，2～4周內(nèi)從透明液體轉(zhuǎn)向軟質(zhì)食物，然后變成固體咀嚼食物[5]。另外還要攝入足夠的蛋白質(zhì)，每天服用復(fù)合維生素，定期鍛煉，以及在吃飯時(shí)避免喝水等建議[14]。MBS病人的不健康飲食行為較為普遍，因生活習(xí)慣的改變、不規(guī)律的三餐時(shí)間、喜愛夜宵、偏愛高糖分飲料、油炸食物及控制高熱量食物攝入方面相對(duì)較差等這些問題，減重術(shù)后的病人會(huì)出現(xiàn)體重猛增或反彈的情況[15-16]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)未學(xué)會(huì)如何改善術(shù)前不良飲食行為的減重病人，對(duì)術(shù)后飲食建議服從的依從率較低[17]。其次，病人不遵守營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充建議被廣泛認(rèn)為是導(dǎo)致減重手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)缺乏的關(guān)鍵因素[18]。有文獻(xiàn)表明MBS病人補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素的依從率不超過(guò)20%，長(zhǎng)期的維生素和微量元素的缺乏會(huì)對(duì)病人的減重效果和營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生重大影響[19]。這說(shuō)明減重術(shù)后病人在飲食行為管理和營(yíng)養(yǎng)攝入方面仍存在較多的需求與問題，后期需要改善。

2 減重代謝手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平與飲食行為之間的關(guān)系

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足會(huì)降低選擇健康飲食的能力，從而選擇低質(zhì)量的飲食[20]。阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，需要制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)咨詢策略以提高肥胖病人對(duì)術(shù)后飲食建議的依從性[10]。Araki等[21]發(fā)現(xiàn)對(duì)減重代謝術(shù)后懷孕期間的病人進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)咨詢除了提高病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，還可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)攝入，并可能有助于提高后代的出生體重。另外，有學(xué)者認(rèn)為在減重術(shù)后的飲食計(jì)劃中強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知可以促進(jìn)更好的減重結(jié)果[22]。雖然影響減重病人飲食行為依從性的因素很多如：心理、社會(huì)支持、低水平的自我效能等[23]，但不可否認(rèn)的是減重病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)抱有積極的態(tài)度，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)我國(guó)減重代謝病人術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的定性研究發(fā)現(xiàn)，減重病人面對(duì)術(shù)后飲食管理的困惑時(shí)，非常渴望醫(yī)務(wù)人員傳授關(guān)于飲食烹飪和營(yíng)養(yǎng)飲食選擇的知識(shí)，該研究中也提出建議要及時(shí)地為減重病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育等措施[24]。因此，在促進(jìn)健康飲食行為的依從性策略中提高減重病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平也不失為一種好辦法。

3 減重代謝手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的評(píng)估工具

3.1 一般營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問卷(General Nutrition Knowledge Questionnaire，GNKQ) GNKQ是由Parmenter等[25]在1990年為英國(guó)成年人口開發(fā)和驗(yàn)證的，后期修訂的版本并被廣泛應(yīng)用個(gè)體對(duì)飲食與疾病之間關(guān)系理解的評(píng)估工具，評(píng)估時(shí)間約為15 min，包括參與者對(duì)飲食建議的認(rèn)識(shí)、對(duì)食物所含營(yíng)養(yǎng)素的認(rèn)識(shí)、對(duì)健康食品選擇的了解和對(duì)飲食和疾病與體重之間關(guān)聯(lián)的4個(gè)維度，88個(gè)條目，其Cronbach′s α系數(shù)為0.93，該工具對(duì)知識(shí)的變化是可靠、有效和敏感的，可以為營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的特定領(lǐng)域提供有效和可靠的結(jié)果，該量表已被多個(gè)國(guó)家翻譯為本地語(yǔ)言進(jìn)行使用[26]。目前國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)GNKQ進(jìn)行漢化[27]，根據(jù)《中國(guó)膳食指南》中提到的內(nèi)容保留了32個(gè)條目，并使用了3種答案類型：是否或不知道。所有問題都是封閉式回答，并包含“未知”或“不確定”選項(xiàng)，以防止參與者猜測(cè)答案。正確答案計(jì)為1，錯(cuò)誤或未知答案計(jì)為0。4個(gè)小節(jié)的總分決定了參與者的總體營(yíng)養(yǎng)知識(shí)分?jǐn)?shù)，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.885，但目前該工具在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。

3.2 減肥手術(shù)后飲食問卷(Eating After Bariatric Surgery，EABS) EABS是由加拿大教育專家、減重手術(shù)營(yíng)養(yǎng)專家于2016年共同開發(fā)[28]，它由12個(gè)問題組成，以反映病人需要知道的最重要的營(yíng)養(yǎng)信息，其評(píng)估的知識(shí)領(lǐng)域包括：術(shù)前飲食；術(shù)后飲食階段；維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑；減重代謝手術(shù)后的飲食類型；營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，如傾倒綜合征、脫水、惡心和嘔吐，以及健康飲食和運(yùn)動(dòng)。該問卷主要以問答形式為主，計(jì)分范圍0～89分，得分越高表示對(duì)減重營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解越多，但該研究中并未對(duì)問卷的設(shè)計(jì)和信效度檢驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)描述，是否在國(guó)內(nèi)適用還需進(jìn)一步研究。

3.3 食物頻率問卷(Food Frequency Questionnaires，F(xiàn)FQs) FFQs是廣泛用于流行病學(xué)研究的飲食評(píng)估工具，F(xiàn)FQ可以被認(rèn)為是測(cè)量膳食攝入量的可靠工具，用于調(diào)查飲食攝入與疾病或風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，F(xiàn)FQs通常評(píng)估過(guò)去1年的飲食攝入量，并包括一份常見消費(fèi)食物的清單，以及一些食物消費(fèi)頻率的選擇(例如每天1次、每周1次、每月1次)。在FFQs中飲食評(píng)估聯(lián)合24 h膳食回顧食物記錄和飲食史可以更好地掌握病人的飲食行為軌跡，但該問卷容易受到回憶偏差的影響[29]。有學(xué)者使用FFQs對(duì)57名接受減重病人使用進(jìn)行飲食評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)該工具可以測(cè)評(píng)到病人選擇食物的種類和不良的飲食行為[30]。

3.4 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)估工具(Nutrition Literacy Assessment Instrument,NLit) 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)估工具是由美國(guó)堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)學(xué)系Gibbs教授于2012年開發(fā)[31]，最初是為了在美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)教育環(huán)境中評(píng)估NL而開發(fā)的，包含營(yíng)養(yǎng)與健康、食物能量來(lái)源、家庭食物分量估算、食品標(biāo)簽成分和計(jì)算、消費(fèi)技能5個(gè)維度共40個(gè)條目。后期Gibbs等[32]對(duì)該工具進(jìn)行更新，更新后的NLit包含6個(gè)維度，在之前的5個(gè)維度的基礎(chǔ)上增添了“食物分類”共66個(gè)條目，該量表在2018年對(duì)慢性疾病的病人進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)二元確認(rèn)因子分析(CFA)對(duì)NLit及其各自項(xiàng)目的維度進(jìn)行了分析，其有效性和可靠性良好為0.97，重測(cè)信度為0.88?；谠摿勘砀倪M(jìn)創(chuàng)建了2個(gè)版本64個(gè)項(xiàng)目和42個(gè)項(xiàng)目的量表且6個(gè)維度不變，兩量表的可靠性和重測(cè)信度良好[33]。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳圓圓等[34]將該量表漢化形成中文版營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)量表(Chinese Version of the Nutrition Literacy Assessment Instrument,NLit-CHI)并對(duì)糖尿病病人進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)其S-CVI為0.90，KR-21 和重測(cè)信度分別為0.86和0.93，該量表不僅可以了解病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)還可以評(píng)測(cè)膳食計(jì)算能力。

目前，尚未有專門為國(guó)內(nèi)減重代謝手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)而設(shè)計(jì)的經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的量表，這在一定程度上阻礙了減重病人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的研究發(fā)展。

4 減重代謝手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)教育

營(yíng)養(yǎng)教育是減重代謝手術(shù)臨床實(shí)踐指南護(hù)理中的內(nèi)容之一[5]，越來(lái)越多的研究關(guān)注到營(yíng)養(yǎng)教育在減重代謝術(shù)后病人飲食與管理方面起著關(guān)鍵作用。

4.1 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)教育的形式

4.1.1 多形式知識(shí)講解與傳送 減重病人的營(yíng)養(yǎng)教學(xué)策略包括書面材料、小組結(jié)構(gòu)化指導(dǎo)、視頻和在線教學(xué)等形式為病人提供知識(shí)教育，可以積極促進(jìn)病人的健康行為且提高手術(shù)治療效果的有效性。早期一項(xiàng)結(jié)合結(jié)構(gòu)化小組和書面材料的營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)病人術(shù)后飲食管理研究指出，與對(duì)照組病人相比，接受有小組和教育材料指導(dǎo)的病人其疼痛水平和嘔吐發(fā)作率降低[35]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，減重手術(shù)的需求越來(lái)越多，需要以更有效的方法為減重病人提供更好的知識(shí)講解。Pottier等[36]使用在線網(wǎng)絡(luò)公開課(慕課)構(gòu)建課程為病人提供教育服務(wù)，總共有9個(gè)視頻，講述3個(gè)角色的故事，2例減重病人的手術(shù)旅程，1個(gè)不愿手術(shù)肥胖者的自述，專家為9個(gè)視頻提供了有效的信息并測(cè)驗(yàn)評(píng)估了學(xué)習(xí)的有效性。這項(xiàng)研究表明，慕課是以一種有趣的方式為病人提供簡(jiǎn)單的信息，并促進(jìn)了病人在術(shù)后積極的社會(huì)心理和健康生活方式行為。

有學(xué)者在手術(shù)前1～2周讓減重病人觀看15 min的網(wǎng)絡(luò)在線營(yíng)養(yǎng)講座，并鼓勵(lì)他們?cè)谑中g(shù)前后繼續(xù)進(jìn)行飲食咨詢[8]。研究證明手術(shù)前通過(guò)在線營(yíng)養(yǎng)講座進(jìn)行教育干預(yù)可以提高M(jìn)BS病人的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，且不會(huì)提高病人的焦慮情緒。該研究中術(shù)前和術(shù)后的教育計(jì)劃在課程、教學(xué)方法和教育者方面是有所不同，主題在深度上也有所不同。術(shù)前教育多以小組形式進(jìn)行，而術(shù)后則采用個(gè)性化課程。國(guó)內(nèi)學(xué)者林睿等[37]采取多元化教育，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、郵件、同伴教育、減重支持協(xié)會(huì)活動(dòng)等對(duì)病人術(shù)后口服維生素及微量元素進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采取多元化教育，可以提高病人的飲食依從性和滿意度，同時(shí)降低了術(shù)后貧血、脫發(fā)及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好效果。因此，除了了解病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足對(duì)減重術(shù)后營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥方面的影響，還要鼓勵(lì)病人積極地參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，加強(qiáng)病人術(shù)后的飲食依從性。另外，借助道具可以更直觀地讓減重病人了解術(shù)后的飲食需求。減重餐盤模型(Bariatric Plate Model， BPM)是根據(jù)食物指南制定的餐盤模型，最初建議用于血脂異常和高血壓病人以及適應(yīng)需要有效長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)教育的肥胖病人，它是一種簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)形式，旨在為病人制定個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，促進(jìn)對(duì)日常生活食物選擇的理解[38]。Cambi等[39]在餐盤模型的基礎(chǔ)上根據(jù)減重病人營(yíng)養(yǎng)需求調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是BPM中的首要任務(wù)，其次是維生素和礦物質(zhì)，最后是糖類。病人的日常生活應(yīng)該通過(guò)一種更容易理解的方式來(lái)簡(jiǎn)化他們的日常膳食，通過(guò)BPM的餐盤來(lái)設(shè)計(jì)從第一餐到最后一餐飲食計(jì)劃，可以有效提高病人對(duì)日需營(yíng)養(yǎng)素的理解。減重餐盤模型可能是營(yíng)養(yǎng)教育的一種良好形式，餐盤設(shè)計(jì)的過(guò)程中也突出了術(shù)后飲食蛋白質(zhì)攝入量作為常量營(yíng)養(yǎng)素基礎(chǔ)的重要性。

4.1.2 個(gè)性化飲食咨詢 Sarwer等[40]對(duì)84例減重病人進(jìn)行飲食咨詢干預(yù)研究中，由營(yíng)養(yǎng)師面對(duì)面或電話隨訪每隔1周對(duì)減重病人進(jìn)行術(shù)后飲食咨詢，該營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)個(gè)性化治療方案是為協(xié)助減重病人術(shù)后飲食的4個(gè)階段(即液體、泥、軟食物和常規(guī)飲食)提高對(duì)常規(guī)飲食的堅(jiān)持、促進(jìn)蛋白質(zhì)攝入、減少糖和脂肪的攝入、減少暴飲暴食、嘔吐和傾倒的發(fā)生率。病人在每次咨詢時(shí)都要報(bào)告體重情況，在術(shù)后大約2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行食物頻率問卷，結(jié)果顯示減重病人術(shù)后前4個(gè)月每隔1周接受1次飲食咨詢的病人比那些接受標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后護(hù)理的病人獲得了更大的減重效果。接受飲食咨詢的病人也被發(fā)現(xiàn)消耗的卡路里明顯更少，病人惡心、嘔吐和胃傾倒的反應(yīng)減少。此外，有研究表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化方案的飲食咨詢可以改善減重術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況和不良飲食行為，接受飲食咨詢的減重病人比接受標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后護(hù)理的病人獲得了更大的減重效果[14]。目前多學(xué)科模式在減重代謝手術(shù)營(yíng)養(yǎng)管理中已達(dá)成共識(shí)，且團(tuán)隊(duì)需要減重外科專家、心理師、內(nèi)分泌醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師參與病人治療方案并進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理的隨訪[41]。隨著減重代謝手術(shù)的發(fā)展，需要更積極地構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)以更系統(tǒng)化、多元化的個(gè)性化綜合性措施為病人服務(wù)，為病人及時(shí)提供飲食指導(dǎo)，幫助病人形成健康飲食習(xí)慣。

4.2 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)教育內(nèi)容及干預(yù)周期 Groller[42]通過(guò)對(duì)減重代謝手術(shù)中病人教育實(shí)踐的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容應(yīng)包括病人的醫(yī)療保險(xiǎn)、術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理(液體、維生素和蛋白質(zhì)攝入量)、手術(shù)類型、潛在并發(fā)癥、手術(shù)結(jié)果以及復(fù)胖風(fēng)險(xiǎn)等。早期研究認(rèn)為[43]在減重代謝手術(shù)前對(duì)減重病人的教育計(jì)劃可以提高病人的滿意度和依從性，但后期有學(xué)者認(rèn)為為所有接受減肥手術(shù)的病人提供術(shù)前咨詢方案是不合理的，術(shù)前飲食咨詢并不能改善病人術(shù)后的依從性，接受減重代謝手術(shù)的病人更容易接受術(shù)后的咨詢[44]。并且在2021版減重手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理ERAS指南中，術(shù)前飲食咨詢推薦級(jí)別較弱[45]，進(jìn)一步的研究應(yīng)集中于制定和評(píng)估術(shù)后隨訪方案。

盡管已知營(yíng)養(yǎng)教育的重要性，但沒有研究記錄病人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)教育統(tǒng)一的干預(yù)周期。有學(xué)者從術(shù)前階段到術(shù)后1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，對(duì)MBS病人營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)后對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)評(píng)估[28]，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育的病人其術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與術(shù)前相比有顯著差異(t=-4.34,P<0.001)，但隨著時(shí)間的推移病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)保留較差。有學(xué)者對(duì)Schiff的研究提出疑問，該作者認(rèn)為1個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)是非常短期的，這可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)顯著的偏倚，這種影響對(duì)患有高度焦慮和抑郁水平的病人將更為重要，認(rèn)為至少有3個(gè)月的評(píng)估期更合適[46]。

綜上所述，進(jìn)一步研究病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育的滿意度調(diào)查，可以揭示病人感知營(yíng)養(yǎng)信息的有效性。未來(lái)減重手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃中的教育干預(yù)時(shí)間也應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員考慮的內(nèi)容，優(yōu)化病人在手術(shù)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和信息的保留，定期為減重術(shù)后的病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教。

5 小結(jié)

實(shí)施減重代謝手術(shù)的病人手術(shù)后都存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后病人的飲食行為依從性較差。除此之外，減重代謝手術(shù)病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的簡(jiǎn)單計(jì)算能力掌握不足會(huì)降低病人選擇健康飲食的能力，導(dǎo)致選擇低質(zhì)量的飲食。國(guó)內(nèi)的研究可在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)的評(píng)估工具進(jìn)行漢化或編制相關(guān)的特異性量表有利于對(duì)國(guó)內(nèi)減重代謝病人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素展開多中心研究和前瞻性研究。此外，有必要探索營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)缺乏與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥之間的關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)減重病人預(yù)后的相關(guān)性分析，進(jìn)一步為MBS病人開發(fā)一個(gè)結(jié)構(gòu)化的、基于證據(jù)的營(yíng)養(yǎng)課程，還可以對(duì)所提供營(yíng)養(yǎng)課程的時(shí)長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)周期進(jìn)行研究。