李 霞，李轉(zhuǎn)珍，賈竹敏，雷云霄

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。2019年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病病人總數(shù)為4.63億例，預(yù)計(jì)到2030年將上升到5.78億例，到2045年將躍升至7億例[2]。我國(guó)作為目前世界上糖尿病病人數(shù)最多的國(guó)家，糖尿病病人已達(dá)到1.16億例，其血糖控制及并發(fā)癥的診治消耗了大量的醫(yī)療資源[3]。糖尿病的最終治療目的是降低血糖，而低血糖是疾病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的副反應(yīng)[4]，臨床表現(xiàn)形式可分為交感神經(jīng)興奮(如心悸、焦慮、出汗、頭暈、饑餓感等)和中樞神經(jīng)癥狀(如意識(shí)改變、認(rèn)知障礙、抽搐等)[5]。低血糖事件的發(fā)生會(huì)增加糖尿病病人心、腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及死亡率，從而加重糖尿病病人及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，由此產(chǎn)生低血糖恐懼(fear of hypoglycemia,FoH)[6]。FoH的發(fā)生率及危害性不容忽視。2018年，PANORAMA一項(xiàng)對(duì)9個(gè)國(guó)家糖尿病病人橫斷面調(diào)查顯示，大約50%有低血糖史的糖尿病病人產(chǎn)生了FoH[7]。另外，F(xiàn)oH是糖尿病病人達(dá)到最佳血糖控制的重大障礙[8]。因此，量化糖尿病病人及其家屬的FoH顯得尤為重要。量化FoH的程度，可以幫助醫(yī)護(hù)人員辨別、干預(yù)FoH控制不佳的人群，從而達(dá)到有效的血糖管理、提高糖尿病病人生活質(zhì)量及減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)綜述國(guó)內(nèi)外FoH評(píng)估工具的研究進(jìn)展，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員正確選擇評(píng)估工具提供參考依據(jù)，同時(shí)希望國(guó)內(nèi)有更多的研究者關(guān)注糖尿病病人或其家屬的FoH，為針對(duì)性地開(kāi)展低血糖教育及心理、行為干預(yù)提供依據(jù)。

1 FoH的概念

目前對(duì)于FoH的概念尚無(wú)規(guī)范、統(tǒng)一的定義。國(guó)外學(xué)者Cox等[9-10]認(rèn)為FoH主要體現(xiàn)在心理和行為2個(gè)方面，即糖尿病病人或其家屬“擔(dān)心低血糖發(fā)生后產(chǎn)生的問(wèn)題”和“避免低血糖而要做的事情”2個(gè)方面。Gonder-Frederick等[11]認(rèn)為FoH是指糖尿病病人表現(xiàn)出的一種比焦慮更嚴(yán)重的癥狀；Clarke等[12]認(rèn)為FoH是1型糖尿病(T1DM)患兒父母與預(yù)防孩子低血糖發(fā)作有關(guān)的行為以及他們對(duì)孩子可能出現(xiàn)低血糖發(fā)作的擔(dān)憂。張小瑤等[13]總結(jié)到FoH是糖尿病病人在日常管理中由于低血糖發(fā)生所帶來(lái)的不舒適體驗(yàn)及其對(duì)健康的威脅而產(chǎn)生的一種不良情緒體驗(yàn)，進(jìn)而促使其在糖尿病管理中發(fā)生相關(guān)的行為改變。黃碩果等[14]認(rèn)為FoH是糖尿病病人在疾病管理過(guò)程中因受到低血糖威脅而產(chǎn)生的負(fù)性情緒體驗(yàn)，以及所導(dǎo)致的相關(guān)行為改變。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究主要集中在2型糖尿病(T2DM)病人的低血糖恐懼，未有對(duì)1型糖尿病患兒或其父母FoH的相關(guān)研究。

2 FoH對(duì)糖尿病病人及其家屬的影響

適度的FoH對(duì)糖尿病病人及其家屬是有利的，屬于一種正常的防御心理活動(dòng)，可以在血糖管理中起到適當(dāng)?shù)木?，以減少低血糖的發(fā)生[15]。然而，高水平的FoH會(huì)影響糖尿病病人的治療效果，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量、情緒健康、糖尿病管理和血糖控制產(chǎn)生負(fù)面影響[16-18]，表現(xiàn)為對(duì)糖尿病管理的焦慮加劇，感到沮喪和失落，強(qiáng)迫性監(jiān)控血糖，故意將血糖水平保持過(guò)高，擔(dān)心人際交往時(shí)的尷尬局面等。此外，1型糖尿病患兒父母通常承擔(dān)著照顧糖尿病患兒的大部分責(zé)任，父母對(duì)低血糖的警惕可以被視為一種適應(yīng)性反應(yīng)；然而，對(duì)低血糖的恐懼過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致適得其反的預(yù)防行為(例如讓患兒在睡前吃大量零食等)，不利于患兒血糖的管理，且加速其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[19]。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病病人及其家屬FoH的評(píng)估和干預(yù)具有重要的意義。

3 FoH評(píng)估工具的研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外FoH評(píng)估工具 目前，國(guó)外發(fā)展了較全面的FoH測(cè)量工具，包含對(duì)1型糖尿病病人及2型糖尿病病人FoH的評(píng)估量表。按研究對(duì)象可以分為成人糖尿病病人、兒童糖尿病病人及糖尿病患兒父母。

3.1.1 低血糖恐懼量表-成人版

3.1.1.1 低血糖恐懼量表(Hypoglycemia Fear Survey,HFS) HFS由美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)精神病學(xué)和神經(jīng)行為科學(xué)系的Cox等[9]于1987年研制，旨在測(cè)量成人1型糖尿病病人對(duì)FoH的相關(guān)行為和憂慮。該量表共有27個(gè)條目，由行為量表(Hypoglycemia Fear Survey-Behavior Subscale,HFS-BS)和憂慮量表(Hypoglycemia Fear Survey-Worry Subscale,HFS-WS)2個(gè)子量表組成，前者有10個(gè)條目，后者有17個(gè)條目。原作者于2011年對(duì)該量表進(jìn)行了修訂，形成了第2版的HFS-Ⅱ量表[20]，HFSⅡ-BS調(diào)整至15個(gè)條目。HFSⅡ-BS描述了病人可能為避免低血糖事件及其負(fù)面后果而采取的行為(如使血糖水平保持在8.3 mmol/L以上，確保周圍有其他人，限制運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉等)，HFSⅡ-WS描述了病人可能對(duì)低血糖事件(如獨(dú)自一人、睡眠中發(fā)生低血糖等)的特殊擔(dān)憂。HFS-Ⅱ量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，“從來(lái)沒(méi)有”到“總是”分別賦值0～4分，得分范圍0～132分，得分越高表示低血糖恐懼程度越高。HFS-Ⅱ量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94，HFSⅡ-BS和HFSⅡ-WS的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.94和0.85。該量表是最早用于評(píng)估FoH的量表，也是目前測(cè)量成人FoH使用最廣泛的量表[21]，自HFS首次發(fā)布以來(lái)，其原始形式及其后續(xù)版本已用于60多項(xiàng)已發(fā)表的研究和眾多臨床試驗(yàn)中，已翻譯成50多種語(yǔ)言。有研究人員也將此量表用于調(diào)查2型糖尿病病人的低血糖恐懼感[22]。有研究發(fā)現(xiàn)，近期有嚴(yán)重低血糖史的病人及血糖控制不良病人HFS-Ⅱ評(píng)分更高[23]?？梢?jiàn)HFS-Ⅱ可作為未來(lái)對(duì)降低FoH的干預(yù)措施研究的結(jié)果衡量指標(biāo)。

3.1.1.2 低血糖恐懼量表-15(the Fear of Hypoglycemia 15-item Scale,FH-15) FH-15由西班牙學(xué)者Anarte Oritiz等[24]于2011年研制，專門(mén)用于測(cè)定1型糖尿病病人的FoH，目的在于識(shí)別經(jīng)歷過(guò)FoH并需要心理干預(yù)以改善依從行為和代謝控制的個(gè)體，包括那些經(jīng)歷過(guò)恐懼但沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)的人(低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，但恐懼水平低)。量表包含15個(gè)條目，由恐懼、回避、干擾3個(gè)維度組成。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分范圍15～75分，總分≥28分表示病人存在FoH。各維度Cronbach′s α系數(shù)均在0.75以上，可解釋58.27%的變異。FH-15的Cronbach′s α系數(shù)為0.891，重測(cè)信度0.908，具有良好的信效度。該工具可以識(shí)別FoH程度較高的病人，將有益于醫(yī)護(hù)人員為病人制定特定的個(gè)性化治療。

3.1.1.3 低血糖態(tài)度和行為量表(Hypoglycemic Attitudes and Behavior Scale,HABS) HABS由美國(guó)學(xué)者Polonsky等[25]在2015年研制，對(duì)424例2型糖尿病病人(226例胰島素使用者和198例非胰島素使用者)進(jìn)行取樣，制定了測(cè)量2型糖尿病病人FoH的評(píng)估量表(HABS)。HABS包括14個(gè)條目，由低血糖焦慮(HABS Anxiety)、回避(HABS Avoidance)、自信(HABS Confidence)3個(gè)因子構(gòu)成。其中低血糖焦慮包含5個(gè)條目，主要測(cè)定病人因擔(dān)心低血糖可能導(dǎo)致的潛在危害而產(chǎn)生的明顯不適感(如我很害怕我會(huì)因?yàn)榈脱前l(fā)作而傷害自己或其他人)；低血糖回避量表有4個(gè)條目，旨在測(cè)定病人為避免低血糖事件所采取的不健康行為(如為了避免低血糖造成的嚴(yán)重問(wèn)題，我吃或喝的次數(shù)比我真正需要的要多得多)；低血糖自信量表由5個(gè)條目組成，目的是測(cè)定病人感知自己利用所需資源以避免低血糖事件的能力(如我相信我在血糖降低之前我能捕捉到發(fā)生了低血糖并作出應(yīng)對(duì))。HABS Anxiety子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85(胰島素使用者)和0.83(非胰島素使用者)，HABS Avoidance子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77(胰島素使用者)和0.74(非胰島素使用者)；HABS Confidence子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.80(胰島素使用者)和0.73(非胰島素使用者)。作者提出由于HABS 3個(gè)子量表存在明顯差異，每個(gè)子量表都提供了獨(dú)特的信息，因而沒(méi)有驗(yàn)證HABS總量表的Cronbach′s α系數(shù)。原作者于2020年將此量表用于1型糖尿病病人并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果表明HABS量表的3個(gè)子量表具有良好的信效度，其中HABS Anxiety子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.71，HABS Avoidance子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.75，HABS Confidence子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.80[26]。HABS由3個(gè)分量表組成，可以幫助識(shí)別和針對(duì)特定的低血糖問(wèn)題(例如當(dāng)血糖低時(shí)減少我的胰島素被視為一種相當(dāng)明智的應(yīng)對(duì)方式)，從而更有針對(duì)性地給予臨床干預(yù)[26]。

3.1.2 低血糖恐懼量表-兒童版(Hypoglycemia Fear Survey-Child version,HFS-C) HFS-C由美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)精神病學(xué)醫(yī)學(xué)系及兒科系的Gonder-Frederick等[27]于2006年研制，是從原始HFS改編而成，參與的研究對(duì)象為39例12～17歲已被診斷為1型糖尿病至少1年的青少年，是一項(xiàng)針對(duì)青少年兒童FoH的25項(xiàng)自我報(bào)告指標(biāo)。該量表包含10個(gè)項(xiàng)目的行為子量表(HFSC-BS)和15個(gè)項(xiàng)目的憂慮子量表(HFSC-WS)，行為子量表測(cè)量避免低血糖的具體行為(如為了安全起見(jiàn)，保持血糖在較高水平)，憂慮子量表測(cè)量低血糖引起的焦慮(如害怕在學(xué)校由于低血糖事件而遇到麻煩)。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”至“總是”計(jì)1～5分，得分范圍分別是憂慮子量表(15～75分)，行為子量表(10～50分)和總量表(25～125分)，得分越高表示FoH越高。原作者在2011年對(duì)HFS-C進(jìn)行了更深層次的研究[11]，納入169例6～18歲的已被診斷為1型糖尿病至少1年的兒童，分年齡階段對(duì)該量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，在所有年齡組中HFS-C顯示了較好的內(nèi)部一致性，該量表目前在國(guó)外廣泛應(yīng)用[28]，并被翻譯為多國(guó)版本。Coolen等[29]將量表應(yīng)用于12～18歲的青少年，發(fā)現(xiàn)女性、糖化血紅蛋白(HbA1c)較高、嚴(yán)重低血糖的頻率較高及對(duì)嚴(yán)重低血糖的感知程度更高的病人FoH更高。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在臨床實(shí)踐中對(duì)低血糖恐懼的認(rèn)識(shí)和評(píng)估的重要性。

3.1.3 低血糖恐懼量表-父母版

3.1.3.1 糖尿病患兒父母低血糖恐懼量表(the Hypoglycaemia Fear Survey-Parent version,HFS-P) HFS-P由美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)健康科學(xué)中心兒科學(xué)系的Clarke等[12]于1998年研制，用于測(cè)量1型糖尿病患兒父母對(duì)孩子低血糖癥的擔(dān)憂(如孩子在睡覺(jué)時(shí)發(fā)生低血糖)以及父母為避免孩子發(fā)生低血糖而可能采取的行為(如讓我的孩子在睡覺(jué)前吃大量零食)，是針對(duì)青春期前1型糖尿病患兒(≤12歲)父母設(shè)計(jì)的。該研究檢測(cè)了46例1型糖尿病患兒[年齡為(8.1±2.2)歲]的母親對(duì)低血糖的恐懼，發(fā)現(xiàn)她們的FoH評(píng)分遠(yuǎn)高于成年1型糖尿病病人。HFS-P量表由行為量表和憂慮量表2個(gè)子量表組成，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高表明1型糖尿病患兒父母的FoH越高。憂慮子量表(范圍15～75分)、行為子量表(范圍10～50分)和HFS-P總量表(范圍25～125分)，得分越高表明對(duì)低血糖的恐懼程度越高。HFS-P總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，憂慮子量表和行為子量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.76、0.91。HFS-P在國(guó)外廣泛使用，并被翻譯成挪威版本HFS-P[30]與波斯版本HFS-P[31]等版本。HFS-P量表研究的重要意義在于提出父母對(duì)低血糖癥的恐懼可能成為控制孩子糖尿病和孩子心理社會(huì)發(fā)展的臨床重要因素[19]。

3.1.3.2 低血糖恐懼量表-幼兒家長(zhǎng)版(the Hypoglycemia Fear Survey-Parents of Young Children,HFS-PYC) HFS-PYC由美國(guó)密歇根州莫特兒童醫(yī)院兒科和傳染病科兒童行為健康科的Patton等[32]于2007年在HFS-P的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂的，旨在評(píng)估與低血糖相關(guān)的恐懼和回避行為，是專為8歲以下1型糖尿病患兒的父母設(shè)計(jì)。該研究檢測(cè)了24名2～8歲的持續(xù)皮下胰島素治療至少3個(gè)月的1型糖尿病患兒父母的FoH，提出父母擔(dān)心低血糖癥可能是阻止最佳血糖控制的障礙。相對(duì)于原版HFS-P來(lái)說(shuō)，對(duì)其中的7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了重新定義，并在憂慮子量表上增加了1個(gè)條目“當(dāng)我在開(kāi)車時(shí)孩子的血糖很低”，以便描述父母擔(dān)心他們的孩子在父母開(kāi)車時(shí)可能有低血糖，即對(duì)他們的小孩子被固定在后座的安全座椅上發(fā)生低血糖事件的焦慮，以更適合1型糖尿病幼兒家庭。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，“從來(lái)沒(méi)有”到“總是”分別賦值1～5分，量表分別對(duì)行為和憂慮子量表進(jìn)行評(píng)分，并給出量表總分，得分越高表明對(duì)低血糖的恐懼程度越高。HFS-PYC總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86，憂慮子量表和行為子量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89、0.62，具有良好的內(nèi)部一致性。2017年原作者對(duì)HFS-PYC進(jìn)行了改良[33]，以使它更適合≤8歲的1型糖尿病患兒父母使用。通過(guò)驗(yàn)證性因子分析結(jié)果刪除第2、5、8和9項(xiàng)，改良版的HFS-PYC憂慮子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，具有良好的內(nèi)部一致性。原作者建議在研究持續(xù)胰島素治療的幼兒病人父母的FoH時(shí)采用改良版的22項(xiàng)HFS-PYC量表。

多項(xiàng)研究均表明1型糖尿病患兒父母具有不同程度的FoH[19,34]。研究發(fā)現(xiàn)影響1型糖尿病患兒父母FOH的因素眾多，其中父母的性別[19]、父母較高的焦慮或抑郁[35-36]、父母的睡眠質(zhì)量較差[37]、患兒夜間低血糖事件[38-39]、患兒血糖控制水平[33]等被證實(shí)會(huì)影響1型糖尿病患兒父母的FOH水平。需要1型糖尿病患兒父母加強(qiáng)其FoH的測(cè)評(píng)。

3.2 國(guó)內(nèi)FoH評(píng)估工具 國(guó)內(nèi)對(duì)于FoH的評(píng)價(jià)量表主要為漢化國(guó)外量表，僅有2型糖尿病病人低血糖恐懼-行為量表為本土化量表。評(píng)估對(duì)象僅為成年/老年2型糖尿病病人，尚缺乏1型糖尿病病人或1型糖尿病患兒家屬FoH的評(píng)估量表。

3.2.1 中文版低血糖恐懼-憂慮量表 我國(guó)Shiu等[40]在1994年首先對(duì) HFS調(diào)查量表中的憂慮子量表進(jìn)行了單獨(dú)的翻譯和研究，并應(yīng)用于我國(guó)香港117例2型糖尿病病人，形成了中文版本的憂慮量表(the Chinese Version of the Worry Scale,WS-10)。此量表共有10個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為 0.91，可解釋總體57.15%的變異。

3.2.2 中文版低血糖恐懼量表 Mu等[41]將HFS-Ⅱ進(jìn)行了翻譯以及信效度檢驗(yàn)，應(yīng)用于過(guò)去6個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)低血糖的2型糖尿病病人，形成了中文版低血糖恐懼調(diào)查量表(Chinese version Hypoglycemia Fear Survey,CHFS-Ⅱ)。CHFS-Ⅱ量表共有 23個(gè)條目，分為10個(gè)條目的行為子量表和13個(gè)條目的憂慮子量表。采用Likert 5級(jí)評(píng)分(0～4分)，得分越高說(shuō)明糖尿病病人的FoH越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。研究表明，行為子量表本身有一定的局限性，需要進(jìn)一步完善，憂慮子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.904，重測(cè)信度為0.911，具有較好的信效度。較多學(xué)者將憂慮子量表單獨(dú)用于評(píng)估國(guó)內(nèi)2型糖尿病病人的FoH[42-43]。李雙等[44]一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，病程、疾病了解程度、近半年內(nèi)低血糖次數(shù)及夜間低血糖事件是2型糖尿病病人FoH的影響因素，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其加強(qiáng)重視及給予低血糖教育。

3.2.3 病人低血糖恐懼-行為量表 許洪梅等[45-46]在2017年根據(jù)穆純等的研究中發(fā)現(xiàn)CHFS-Ⅱ量表中行為子量表由于文化差異，并不適合國(guó)內(nèi)糖尿病病人使用，因此重新編制了2型糖尿病病人低血糖恐懼-行為量表，使該量表適合在國(guó)內(nèi)使用，為臨床2型糖尿病病人的低血糖恐懼狀況及行為改變結(jié)果提供特異性檢測(cè)工具。量表包含19個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從沒(méi)有”到“總是這樣”分別賦值1～5分，總分越高表示病人的低血糖恐懼行為改變?cè)矫黠@，F(xiàn)oH程度越高。探索性因子分析中提取3個(gè)公因子，分別為回避、謹(jǐn)慎、維持高血糖，累積方差貢獻(xiàn)率 46%；量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.845，重測(cè)信度為 0.924，3個(gè)因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.708～0.811，具有較好的信效度，可在國(guó)內(nèi)2型糖尿病病人中使用，具有較高的臨床實(shí)用性。

3.2.4 中文版FH-15量表 劉雅倩等[47]在2018年對(duì)FH-15量表進(jìn)行了翻譯，形成了中文版的FH-15，量表共15個(gè)條目，包含恐懼、回避、干擾3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”到“幾乎經(jīng)?！狈謩e賦值1～5分，得分范圍15～75分，總分≥30.5分表示病人存在FoH。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.918，3個(gè)維度(恐懼、回避、干擾)的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.891、0.876、0.916，表明內(nèi)部一致性良好。重測(cè)信度為0.903，各維度重測(cè)信度為0.733～0.930，具有良好的穩(wěn)定性。該量表的優(yōu)點(diǎn)在于確定了FoH的截?cái)嘀禐?0.5，可以作為初步篩查2型糖尿病病人FoH的臨床工具。

4 小結(jié)

國(guó)外學(xué)者對(duì)于FoH的研究對(duì)象比較全面，包含成人糖尿病病人、兒童糖尿病病人及糖尿病患兒父母。評(píng)價(jià)成人糖尿病病人FoH的量表主要有HFS-Ⅱ[20]、FH-15[24]及HABS[25]。其中，應(yīng)用最廣的量表為HFS-Ⅱ量表，可用于評(píng)估成人1型及2型糖尿病病人的FoH[48-49]；最簡(jiǎn)潔有效的量表為FH-15[50]，該量表的優(yōu)點(diǎn)是條目簡(jiǎn)潔明了，內(nèi)容易于理解，而且確定了該量表診斷FoH的臨界值，能夠幫助臨床工作者快速準(zhǔn)確識(shí)別FoH及嚴(yán)重程度；HABS量表的優(yōu)點(diǎn)是能夠快速評(píng)估病人的FoH，建議作為HFS的補(bǔ)充量表使用，但由于量表中關(guān)于低血糖恐懼行為的條目數(shù)量較少，目前在國(guó)外使用不廣泛。國(guó)外學(xué)者常將兒童版FoH量表(HFS-C)和父母版FoH量表(HFS-P、HFS-PYC)相結(jié)合，用于評(píng)估1型糖尿病兒童及其父母對(duì)低血糖的恐懼，有利于研究影響兒童和父母FoH的特定因素[51]。國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病病人的FoH研究則相對(duì)較晚，研究對(duì)象主要為2型糖尿病病人，評(píng)估工具相對(duì)較少，其中HFS-Ⅱ與FH-15為中文版，使用最廣泛的為HFS-Ⅱ量表，僅有2型糖尿病病人低血糖恐懼-行為量表為國(guó)內(nèi)學(xué)者自制的量表。

5 展望

國(guó)內(nèi)目前缺乏針對(duì)1型糖尿病病人及1型糖尿病患兒家屬FoH的評(píng)價(jià)量表，而低血糖是1型糖尿病中最常見(jiàn)的胰島素治療并發(fā)癥[52-53]，且FoH在1型糖尿病病人及其家屬中很常見(jiàn)[34]，需引起高度重視及干預(yù)措施。據(jù)此，需要發(fā)展和完善國(guó)內(nèi)針對(duì)糖尿病病人及其家屬FoH的評(píng)估工具，利于研究者選擇合適的量表。建議：①拓展中文版的FH-15、中文版CHFS-Ⅱ量表及本土低血糖恐懼-行為量表的應(yīng)用范圍，將其應(yīng)用于1型糖尿病病人的FoH調(diào)查評(píng)估并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，以增加其適用性；②在征求1型糖尿病兒童、1型糖尿病患兒父母等FoH評(píng)價(jià)量表研發(fā)者授權(quán)同意的基礎(chǔ)上按量表漢化程序進(jìn)行漢化及臨床實(shí)踐，探討量表在我國(guó)的適用性；③依照量表開(kāi)發(fā)程序研發(fā)本土化的FoH評(píng)估工具。