北京城市學(xué)院 高莉，宋利

一、當(dāng)前我國主要的養(yǎng)老模式和現(xiàn)狀

目前，我國老年養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老模式、機構(gòu)養(yǎng)老模式以及居家社區(qū)養(yǎng)老模式，筆者對當(dāng)前主要養(yǎng)老模式現(xiàn)狀進(jìn)行了研究和分析，發(fā)現(xiàn)隨著當(dāng)前國內(nèi)老齡化的不斷加深，老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求也更加多元化。

（一）家庭養(yǎng)老模式的服務(wù)局限性

家庭養(yǎng)老模式是指老年人居住在自己家中，由自己照顧自己養(yǎng)老，或者是由家中的親戚、朋友們負(fù)責(zé)照顧他們?nèi)粘Ｉ睿@種模式廣泛存在于中國廣大的農(nóng)村、普通的家庭，是目前中國最常見的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老模式為居家的老年人提供了生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)，但是由于主要依靠家庭成員的協(xié)助護理和老人的自我護理，無法有效地立足于老年人的生命周期，很難為老年人提供全過程、全鏈條的健康支持和服務(wù)。

家庭養(yǎng)老在中國養(yǎng)老服務(wù)體系中一直扮演著重要角色，但是隨著為老年人服務(wù)質(zhì)量的提升，對家庭養(yǎng)老的認(rèn)識偏差、社會供給不足等弊端也逐漸暴露出來。胡晨（2016）認(rèn)為家庭養(yǎng)老的弊端主要歸納在老年人生活負(fù)擔(dān)加重、日益受到家庭結(jié)構(gòu)的不利影響，使得老年人的生活難以得到足夠的照顧、缺乏精神慰藉。[1]李連友、李磊（2019）認(rèn)為形成家庭養(yǎng)老的困境是因為隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會變遷和人口轉(zhuǎn)變，家庭規(guī)模小型化、代際關(guān)系簡單化，致使家庭角色和社會角色沖突升級、家庭養(yǎng)老供需平衡被打破、養(yǎng)老功能運行失效。[2]黃健元、賈林霞（2019）認(rèn)為由于老年人失能、失智情況的出現(xiàn)使家庭養(yǎng)老在專業(yè)養(yǎng)護方面缺失，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老社會規(guī)范空白。[3]由此可見，目前，由于家庭養(yǎng)老缺失專業(yè)的健康服務(wù)和護理服務(wù)，子女在護理方面的負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致老人精神上難以獲得慰藉、健康上得不到有效護理，造成家庭養(yǎng)老很容易處于老人自我養(yǎng)老的窘狀。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展性困境

社區(qū)養(yǎng)老模式雖然有其優(yōu)勢，但還未得到全面的推廣和普及，所以機構(gòu)養(yǎng)老的補充保障作用尤為重要。機構(gòu)養(yǎng)老承擔(dān)著“三無”、貧困老人和其他老人的托管養(yǎng)老任務(wù)，發(fā)揮著兜底作用，體現(xiàn)著政府的社會保障職能。但是機構(gòu)養(yǎng)老也存在不少問題，例如大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)均采取完全不同于自由家庭生活的組織化管理方式，具有其院舍管理的弊端。養(yǎng)老機構(gòu)的床位空置率高、人情味單薄、服務(wù)質(zhì)量和水平低等，使得機構(gòu)養(yǎng)老陷入發(fā)展的困境。

按照類型劃分，機構(gòu)養(yǎng)老分為公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)，兩者都具備一定的自身優(yōu)勢，但也面臨一些問題。王莉莉（2014）分析了中國在發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)方面存在的問題有：機構(gòu)定位不清、床位的數(shù)量性短缺和結(jié)構(gòu)性短缺問題突出、服務(wù)內(nèi)容單一、扶持政策不到位，這些因素制約著中國養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)業(yè)的整體發(fā)展。[4]韓燁，江泫靜（2021）認(rèn)為公辦養(yǎng)老機構(gòu)存在床位緊張、大型民辦營利性機構(gòu)入住飽和、小型民辦非營利機構(gòu)“門可羅雀”的困境。[5]李瑋彤，宋玉磊等（2019）認(rèn)為國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量存在評估量表過于單一、養(yǎng)老模式機構(gòu)老年人生活質(zhì)量較低的情況。[6]由此可見，機構(gòu)養(yǎng)老的集中供養(yǎng)模式下存在老年人情感慰藉偏少、政策措施落實不到位、法律制度不健全等問題，機構(gòu)養(yǎng)老也對入住老年人構(gòu)成嚴(yán)重的社會隔離效果，造成其生活質(zhì)量較低的情況。

（三）居家社區(qū)養(yǎng)老模式的融合性問題

居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為機構(gòu)養(yǎng)老的補充部分，逐漸在社區(qū)居民中推廣開來，解決了部分居民不能隨時陪護在老年人身邊照料其生活的實際問題。而在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)過程中，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)遇到和面臨很多問題，使得居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)陷入困境，導(dǎo)致開展業(yè)務(wù)艱難，無法盈利創(chuàng)收，投入沒有回報，服務(wù)難以持續(xù)發(fā)展的窘?jīng)r。相比于機構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老更具地緣及人際優(yōu)勢，但社區(qū)養(yǎng)老更多依賴社區(qū)規(guī)劃、社區(qū)服務(wù)人員對待養(yǎng)老的態(tài)度，具有間斷性、不穩(wěn)定性。

宋文雪（2019）在我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題中發(fā)現(xiàn)服務(wù)覆蓋范圍較窄、多元供給主體功能未充分發(fā)揮、服務(wù)內(nèi)容比較單一、資金來源不穩(wěn)定等問題，還需要充分發(fā)揮政府、市場、組織、家庭多元供給主體的作用。[7]梁海艷（2020）認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老的資金來源有限，產(chǎn)業(yè)化水平低；缺乏專業(yè)化管理；服務(wù)項目過于單一等問題導(dǎo)致其在社區(qū)無法有效的實施。[8]范方春，吳湘玲（2020）認(rèn)為關(guān)注、考察居家養(yǎng)老服務(wù)政策的實際執(zhí)行，有著極大的理論空間和現(xiàn)實必要性，需要融合到社區(qū)實際的服務(wù)體系中。[9]由此可見，社區(qū)居家養(yǎng)老對服務(wù)提出了較高要求，從國內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀來看，財力和人力不足仍是困擾服務(wù)質(zhì)量和設(shè)施完善的重要瓶頸。而在倡導(dǎo)大健康環(huán)境下，如何開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)項目，融入社區(qū)居民實際生活，才是解決融入性和推廣性難題的有效途徑。

通過對以上文獻(xiàn)分析，我們得出如下結(jié)論：在信息化高速發(fā)展和健康養(yǎng)生理念背景下，娛樂和養(yǎng)生已經(jīng)成為許多老年人追求的理想生活，多元參與的養(yǎng)老服務(wù)理念和全鏈條式的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)成為一個潛在的需求。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在當(dāng)前環(huán)境下存在著適用性、發(fā)展性和融合性上的困境，而整合這些優(yōu)勢和資源，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的社會化、智慧化和多元化，是解決我國人口老齡化快速發(fā)展背景下養(yǎng)老服務(wù)資源結(jié)構(gòu)性短缺、勞動密集型養(yǎng)老方式困難重重的必然選擇。

二、西城區(qū)“智慧-互助型”養(yǎng)老模式的實踐探索

當(dāng)今社會的信息技術(shù)和生命科學(xué)正在飛速發(fā)展，如何把這兩者與人口老齡化結(jié)合起來、推動智能化健康養(yǎng)老發(fā)展，是當(dāng)下和今后應(yīng)對人口老齡化問題的重要議題?！爸腔?互助型”養(yǎng)老模式，是利用智能信息技術(shù)構(gòu)建智慧養(yǎng)老互助體系、緩解信息融通不暢、養(yǎng)老資源閑置等一系列問題，將國家、政府和社會投入的養(yǎng)老資源充分利用。其中的“智慧”是指利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)產(chǎn)品，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級，提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率水平；“居家”是指老人可以在家里他們所熟悉的環(huán)境內(nèi)享受養(yǎng)老服務(wù)；“互助”是指身體較健康的低齡老人或青年志愿者，為高齡老人提供力所能及的志愿服務(wù)，待自己老后也可享受他人為自己提供的志愿養(yǎng)老服務(wù)。

根據(jù)《北京市2020年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》顯示，北京市西城區(qū)人口老齡化程度已達(dá)北京全市第三。北京市西城區(qū)是全國42個養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點地區(qū)之一。筆者曾在北京市西城區(qū)G機構(gòu)擔(dān)任社工，在專業(yè)實習(xí)和實務(wù)實踐中發(fā)現(xiàn)，西城區(qū)作為首都核心功能區(qū)，在受人口密集、空間狹小等因素的制約下，產(chǎn)生了多樣化的養(yǎng)老需求，經(jīng)過幾年的服務(wù)探索，西城區(qū)在網(wǎng)絡(luò)新媒體資源的載體下，結(jié)合社會工作服務(wù)的優(yōu)勢，逐步探索出一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式。

（一）打造智慧養(yǎng)老平臺，實現(xiàn)資源信息共享

目前，西城正就老年餐桌、安寧療護、巡視探訪等養(yǎng)老服務(wù)制定完善標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)老年人生理、心理特征，緊密結(jié)合老年人照護需求，聯(lián)系家庭照護困難實際，構(gòu)建了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供就近精準(zhǔn)化的服務(wù)，滿足了老年人多元化、個性化的服務(wù)需求。截至2019年，在西城區(qū)西長安街街道建成的G社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站智慧養(yǎng)老平臺已匯集轄區(qū)內(nèi)5600多位老人的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；為673名老人提供了入戶健康體檢服務(wù)，并全部形成互聯(lián)網(wǎng)電子健康檔案；以服務(wù)失能老人為重點，為87名老人定制了個性化的服務(wù)套餐，提供了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老驛站以“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老平臺為核心，基于GIS地圖實現(xiàn)“人房關(guān)聯(lián)”，構(gòu)建起了養(yǎng)老服務(wù)“一張圖”，在此基礎(chǔ)上以老人需求為核心，為老人建立服務(wù)檔案、提供定制化的服務(wù)套餐、配備“養(yǎng)老管家”、真正實現(xiàn)了“一戶一策、一人一案”的精準(zhǔn)服務(wù)。

（二）融合養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢，完善居家智慧養(yǎng)老

西城區(qū)在2021年5月正式啟動了“家庭養(yǎng)老床位”試點項目工作。試點家庭的適老化居家環(huán)境改造包括適老化輔具和智能產(chǎn)品、適老化家具等近百余種內(nèi)容選擇。通過參與老年人智慧互助服務(wù)平臺，與社區(qū)養(yǎng)老驛站或養(yǎng)老院通力配合，最大程度保障老人居家養(yǎng)老舒適性及安全性。組織社工機構(gòu)對北京市西城區(qū)的社區(qū)老年人的周邊家庭生活環(huán)境狀況進(jìn)行評估，尤其對老年人自身生活能力的評估，形成了一系列服務(wù)清單，包括對健康狀況、精神狀態(tài)、個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、煤水電使用安全等方面進(jìn)行記錄評估，重點關(guān)注老人居家生活中的安全，通過向80歲以上高齡、空巢、獨居老人提供巡視探訪服務(wù)，多角度聯(lián)動低齡老人參與互助，同時，參與的低齡老人會定期接受專業(yè)培訓(xùn)，例如對心理健康、身體照護方式、突發(fā)疾病搶救、養(yǎng)老助殘設(shè)備設(shè)施使用等多個方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，逐步完善居家智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）匯聚社區(qū)多元力量，構(gòu)建互助資源體系

西城區(qū)的智慧養(yǎng)老不只是技術(shù)軟硬件的推廣和使用問題，更重要的是由誰和如何使用的問題，也就是智慧養(yǎng)老服務(wù)體系平臺建設(shè)問題。筆者發(fā)現(xiàn)，西城區(qū)智慧養(yǎng)老還十分重視社區(qū)為老組織和社工機構(gòu)的力量，發(fā)動助老團隊和志愿者參與社區(qū)為老實踐和助老文化營造。例如，服務(wù)對象可以通過智慧互助服務(wù)平臺預(yù)約助老團隊上門服務(wù)，每一個居家的老年人可以根據(jù)自己的需要，選擇單一或多項、短期或長期的服務(wù)，緩解居家照護遇到的困難和問題；也可以通過參加社區(qū)和社工定期組織的興趣性、支持性小組和社區(qū)主題活動來提升自我效能，完善社區(qū)朋輩支持網(wǎng)絡(luò)。同時，在社區(qū)黨組織的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)居委會、社工機構(gòu)、養(yǎng)老驛站、轄區(qū)單位和周邊愛心企業(yè)也聯(lián)合起來，定期組織社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)公益日活動，積極參與“鄰里守望”“愛心助老”等助老志愿活動，為社區(qū)老年人群體提供預(yù)防性、便利性和發(fā)展性服務(wù)，提升社區(qū)養(yǎng)老生活的質(zhì)量。

北京市西城區(qū)利用已有的養(yǎng)老服務(wù)布局，通過整合社區(qū)內(nèi)外資源，完善信息化平臺建設(shè)、發(fā)揮社工和社區(qū)組織的力量，將“智慧”和“互助”理念逐步融合進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，探索多元參與社區(qū)治理服務(wù)體系下的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。同時，不斷完善政策體系、服務(wù)體系、設(shè)施體系和保障體系建設(shè)，形成一系列政策保障體系和居家養(yǎng)老服務(wù)措施辦法，使社會工作專業(yè)服務(wù)輻射社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，讓轄區(qū)老年人都能享受政策普惠、服務(wù)多樣、設(shè)施覆蓋、信息智能的養(yǎng)老服務(wù)。

三、社會工作在“智慧-互助型”養(yǎng)老模式中的應(yīng)和為

（一）“智慧-互助型”養(yǎng)老模式的特點和優(yōu)勢

北京市西城區(qū)智慧養(yǎng)老體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)由人工化向智能化、自動化的轉(zhuǎn)變，提高了養(yǎng)老服務(wù)的便捷性與準(zhǔn)確性，是我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與時俱進(jìn)的表現(xiàn)。相比于傳統(tǒng)養(yǎng)老，智慧互助養(yǎng)老的優(yōu)勢體現(xiàn)在大數(shù)據(jù)收集存儲、需求發(fā)現(xiàn)與智慧化決策以及服務(wù)從供給端精準(zhǔn)投放到需求端。通過云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術(shù)能優(yōu)化養(yǎng)老資源，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平。同時，智慧互助養(yǎng)老模式作為三種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的補充和改進(jìn)，其包容的理念和服務(wù)體系可以吸納專業(yè)社工、社區(qū)工作者、社區(qū)社會組織和志愿服務(wù)隊伍的參與，發(fā)揮其在社區(qū)為老服務(wù)中的優(yōu)勢，從而使養(yǎng)老資源配置得到合理、充分的利用。

（二）“智慧-互助型”養(yǎng)老模式的社工角色

老年群體是社會工作者的主要服務(wù)對象之一，社工通過開展心理輔導(dǎo)、心理慰藉、情緒疏導(dǎo)、壓力緩解方面等服務(wù)，為老年人群提供物質(zhì)和情感支持，協(xié)助其增強自我認(rèn)同感，提高社會適應(yīng)能力。北京市西城區(qū)智慧互助養(yǎng)老服務(wù)平臺的構(gòu)建，離不開社會工作者在實際應(yīng)用中的持續(xù)改進(jìn)，如通過收集反饋信息，從而集成老年用戶意見、構(gòu)建相應(yīng)的評價指標(biāo)并持續(xù)測量智慧養(yǎng)老平臺的績效表現(xiàn)、老年人技術(shù)使用意愿及偏好調(diào)研、老年人網(wǎng)絡(luò)社會參與及低齡老人志愿服務(wù)傾向等。因此，在“智慧-互助型”養(yǎng)老模式中，社工可以扮演多重角色，不僅應(yīng)是好的支持者、治療者、服務(wù)提供者，而且也要是資源整合者。通過為社區(qū)老年人提供豐富多彩的社區(qū)活動、開展朋輩支持小組、孵化老年志愿組織和協(xié)調(diào)多方資源，參與養(yǎng)老服務(wù)中，持續(xù)發(fā)揮專業(yè)力量。

（三）“智慧-互助型”養(yǎng)老模式的未來探索

在當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多元化、個性化的背景下，“智慧-互助型”養(yǎng)老模式通過改變信息交流傳遞方式、整合多維度數(shù)據(jù)，提供可視化的分析和多方位的決策管理，提升管理過程可視化，居家養(yǎng)老服務(wù)提供了人才支持，緩解了照護隊伍不足的問題，能夠有效彌補機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)組織化水平較低的困境，同時也能促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的融合協(xié)同發(fā)展，毫無疑問，“智慧-互助型”養(yǎng)老模式是一種對新型養(yǎng)老理念的踐行者是養(yǎng)老服務(wù)變革的產(chǎn)物，但是由于還處于探索階段，仍然面臨一些問題需要持續(xù)的探索和解決。

“智慧-互助型”養(yǎng)老模式的執(zhí)行需要融合信息平臺和社區(qū)多元力量，這對社區(qū)的信息技術(shù)支持、養(yǎng)老驛站平臺、社區(qū)志愿組織和社工機構(gòu)提出比較高的要求，在部分社區(qū)社會組織不足、資金支持不夠和社工參與力度較低的地域還存在一定的實施難度。同時，信息化的建設(shè)和精細(xì)化的檔案需要依托困服所等社工項目的力量，協(xié)助開展信息收集和材料整理等工作，并對部分困境老人提供支持服務(wù)。因此，社工的參與力量和服務(wù)質(zhì)量也成為促進(jìn)該模式發(fā)展的一個重要動力加持。由此我們可以認(rèn)為，智慧互助養(yǎng)老模式勢必給養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展帶來革命性的改變，但是未來發(fā)展之路還需要持續(xù)的探索和創(chuàng)新。