何愛斌，張 歡，張 興，石玉霞，王 淵，蔣 健，仲惠平，雍振文

(1.臨洮縣人民醫(yī)院放射影像科，甘肅 臨洮 730500；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射影像科，甘肅 蘭州 730030)

患者女，56歲，間斷左上腹隱痛1年余；既往無特殊病史。查體：左上腹輕壓痛，無反跳痛，脾臟肋緣下5 cm。腫瘤標(biāo)志物：CA-125 48.334 U/ml，甲胎蛋白793.152 ng/ml。腹部超聲：左上腹脾胃間隙內(nèi)11.4 cm×14.7 cm不均勻回聲占位，外形尚規(guī)則，部分邊界不清，CDFI見彩色血流信號(hào)。腹部CT：平掃脾臟前部9.7 cm×12.5 cm×14.0 cm近球形混雜密度腫塊，邊界不清，內(nèi)見不規(guī)則低密度區(qū)，CT值約17.4～22.8 HU(圖1A)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈、靜脈及延遲期CT值分別為32.6 HU(圖1B)、48.9 HU(圖1C)及60.5 HU(圖1D)，低密度區(qū)無強(qiáng)化；脾動(dòng)脈分支走行于其內(nèi)；結(jié)腸脾曲明顯受壓，腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。影像學(xué)診斷：脾臟前占位，惡性腫瘤性病變可能。行全麻下脾臟腫物及部分橫結(jié)腸切除術(shù)。病理：送檢脾臟組織呈灰紅色，表面呈灰白多結(jié)節(jié)狀，切面見14 cm×9 cm灰白腫物，局部灰黃質(zhì)糟脆；光鏡下見瘤組織伴出血及大片凝固性壞死，浸及脾臟實(shí)質(zhì)及橫結(jié)腸腸壁漿膜層；免疫組織化學(xué)：腫瘤細(xì)胞CK(L)(部分+)，CK8/18(部分+)，CD56(+)，CK19(局部+)，Vim(+)，AFP(部分+)，Ki-67(70%+)。病理診斷：脾臟癌肉瘤。

討論癌肉瘤少見，多見于中老年人皮膚、乳腺、甲狀腺、生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)(喉、支氣管、肺)、消化系統(tǒng)(肝臟、膽囊、胰腺、食管、胃)及泌尿系統(tǒng)(膀胱)等，脾臟癌肉瘤鮮有報(bào)道；其癌和肉瘤成分分別來自上皮和間葉性組織，具有同種基因和蛋白表型，其間存在移行過渡區(qū)域，為多能干細(xì)胞向癌和肉瘤異向分化的結(jié)果，即化生性癌。癌肉瘤發(fā)病隱匿，無特殊臨床表現(xiàn)，病程長短不一；腫瘤血供豐富、生長迅速，最大徑常>5 cm，易壞死、出血，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或血行轉(zhuǎn)移，故術(shù)后極易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。脾臟癌肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，腫瘤體積較大、密度不均、存在脾動(dòng)脈分支供血及鄰近結(jié)構(gòu)受侵等可提示其為惡性，確診需賴病理學(xué)檢查。