晏歡，姚玉紅，張敏

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831400

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病［1-2］。該病的癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常誘發(fā)胃潰瘍及胃癌［3］。常規(guī)的護理干預(yù)與健康宣教，可在一定程度上改善患者對疾病的認知，而信息-知識-信念-行為（information-knowledgeattitude-practice，IKAP）理論以信息、知識、信念、行為為基礎(chǔ)，對患者進行有目的、有計劃、有組織的護理，以提升遵醫(yī)行為，優(yōu)化干預(yù)效果［4］。穴位敷貼是一種無創(chuàng)療法，通過藥物直接刺激穴位，透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接［5］。本研究探討穴位敷貼輔助基于IKAP理論的護理模式在功能性消化不良患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020年1月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的360例功能性消化不良患者，采用數(shù)字奇偶法分為觀察組與對照組，每組180例。觀察組中男87例，女93例；年齡25～60歲，平均（42.26±12.65）歲；病程3～7周，平均（5.97±0.17）周；文化程度：小學(xué)及以下40例，高中及中專文化程度50例，大專及本科以上文化程度90例。對照組中男85例，女95例；年齡26～61歲，平均（42.77±12.44）歲；病程4～8周，平均（6.01±0.18）周；文化程度：小學(xué)及以下39例，高中及中專文化程度52例，大專及本科以上文化程度89例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合功能性消化不良診斷標準［6］者；2）無精神類疾病者；3）與家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）患腦癱等疾病者；2）患有胃及十二指腸潰瘍者；3）存在意識障礙者。

1.4 護理方法對照組采用常規(guī)的護理與健康宣教干預(yù)。護理人員對患者進行健康宣教，督促其建立良好的生活習(xí)慣，避免吸煙、喝酒、服用非甾體抗炎藥。避免食用辛辣、冰涼的飲食。此外對患者進行心理干預(yù)，失眠、焦慮者遵醫(yī)囑適當予以改善睡眠的藥物。

觀察組采用穴位敷貼輔助IKAP理論的護理模式進行干預(yù)。1）穴位敷貼：取白芥子19 g、延胡索19 g、蓽茇11 g、木香11 g等中藥研粉，加少許冰片并用適量生姜汁均勻調(diào)配成藥膏，制成藥丸樣式的藥膏均勻涂抹在規(guī)格為65 mm×65 mm的醫(yī)用敷貼上。分別貼在中脘、關(guān)元、天樞（雙側(cè)），足三里（雙側(cè)）穴位上，貼敷時長為4 h，如皮膚有較強的瘙癢感等不適，應(yīng)減少貼敷時間。每天1次，6次為1療程，療程間休息1天，再進行下1療程的治療，連續(xù)干預(yù)4個療程。同時避免接觸過敏源及刺激性氣味，不吃生冷食物，防止受涼。2）IKAP理論的護理模式：首先，掌握信息。通過與患者溝通，了解患者年齡、文化程度、生活、飲食習(xí)慣、性格特征、生活環(huán)境，并查閱體檢病歷，掌握患者生命體征、CT檢查結(jié)果、血淀粉酶、血白細胞、尿淀粉酶、胃腸功能、腹痛情況等。了解患者的心理狀況，掌握患者對疾病知識的認知程度。其次，健康宣教。根據(jù)已得到的基本信息，采用合適的方法，對患者進行健康教育宣教。具體內(nèi)容包括：運用簡單、容易理解的話語向患者及家屬講解關(guān)于胃腸道消化不良的具體位置及生理反應(yīng)；講解功能性消化不良的病因、臨床癥狀、治療原則及護理要點；從飲食護理、康復(fù)護理、心理護理、用藥知識等方面進行具體指導(dǎo)，教會患者如何配合治療，向患者介紹急性期、恢復(fù)期及出院后的保健知識；講解功能消化不良的誘發(fā)因素，酗酒、暴飲暴食為消化道帶來的負擔及誘發(fā)胃腸道疾病的危險性，原發(fā)病與胃腸道疾病的關(guān)系及積極治療原發(fā)病的必要性；通過健康宣教，令患者充分認識疾病，改變生活習(xí)慣、培養(yǎng)尊醫(yī)行為，得到家屬的支持，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效干預(yù)4周后評估療效［7］。顯效：臨床癥狀明顯改善，無惡心、嘔吐；有效：臨床癥狀有所改善，惡心、嘔吐有所降低；無效：臨床癥狀無變化或者病情加重。

1.5.2 癥狀積分干預(yù)前、干預(yù)4周后觀察兩組臨床癥狀積分，分數(shù)越低表示臨床癥狀越輕。包括嘔吐、腹痛、噯氣、腹脹4個維度。以四級評分法進行評分，0分代表無癥狀，1分代表癥狀偶爾發(fā)作，無影響；2分代表癥狀斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作，影響患者生活；3分代表持續(xù)發(fā)作，嚴重影響患者生活。

1.5.3 胃泌素含量分別于干預(yù)前后早晨空腹抽靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法［8］檢測患者胃泌素含量。1.5.4免疫學(xué)檢測指標采用免疫比濁法［9］測定免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平。

1.5.5 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（quality of life index，Ql-INDEX）［10］評分評估患者生活質(zhì)量，包括4個維度，分別為日常生活、患者的活動、健康、生活質(zhì)量總指數(shù)，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組顯效140例，有效30例，無效10例，總有效率94.44%（170/180）；對照組顯效130例，有效20例，無效30例，總有效率83.33%（150/180）。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 胃泌素水平胃泌素水平干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后胃泌素水平比較（±s）pg/mL

表1 兩組干預(yù)前后胃泌素水平比較（±s）pg/mL

組別觀察組對照組t P例數(shù)180 180 GAS干預(yù)前46.56±7.50 47.34±7.71 0.973 0.331干預(yù)后61.23±10.31 56.34±6.72 5.331＜0.001

2.3 臨床癥狀評分臨床癥狀評分干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組嘔吐、腹痛、噯氣、腹脹等臨床癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組t P例數(shù)180 180嘔吐干預(yù)前3.31±0.34 3.34±0.33 0.849 0.396干預(yù)后2.26±0.36 2.67±0.35 10.955＜0.001腹痛干預(yù)前3.12±0.41 3.15±0.39 0.711 0.477干預(yù)后2.34±0.25 2.68±0.21 13.971＜0.001噯氣干預(yù)前2.98±0.41 2.96±0.42 0.457 0.647干預(yù)后2.15±0.12 2.24±0.17 5.802＜0.001腹脹干預(yù)前3.15±0.41 3.17±0.39 0.474 0.635干預(yù)后2.13±0.24 2.31±0.21 7.572＜0.001

2.4 免疫學(xué)檢測指標免疫學(xué)檢測指標干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組IgA明顯高于對照組（P＜0.05），IgM明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后免疫學(xué)檢測指標比較（±s） mg/L

表3 兩組干預(yù)前后免疫學(xué)檢測指標比較（±s） mg/L

組別觀察組對照組t P例數(shù)180 180 IgA干預(yù)前2.56±1.01 2.62±1.06 0.549 0.582干預(yù)后3.15±0.65 3.02±0.53 2.079 0.038 IgM干預(yù)前2.64±0.74 2.60±0.65 0.544 0.586干預(yù)后1.72±0.52 1.96±0.67 3.796＜0.001

2.5 生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量評分干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別觀察組對照組t P例數(shù)180 180日常生活干預(yù)前12.41±2.33 12.35±2.52 0.234 0.814干預(yù)后14.65±3.64 13.67±3.71 2.529 0.011患者的活動干預(yù)前14.12±2.05 14.50±2.39 1.619 0.106干預(yù)后16.52±3.25 17.66±3.21 3.348＜0.001健康干預(yù)前17.25±2.41 17.43±2.42 0.707 0.480干預(yù)后19.41±3.12 18.08±3.17 3.529＜0.001生活質(zhì)量總指數(shù)干預(yù)前43.15±6.41 43.25±6.39 0.148 0.882干預(yù)后49.13±9.24 45.35±9.21 3.887＜0.001

3 討論

隨著飲食、生活作息習(xí)慣的改變，功能性消化不良發(fā)病率有所上升，影響患者生活質(zhì)量［11-12］。常規(guī)的護理及健康宣教可提高患者對疾病相關(guān)知識的認知，但在心理因素、行為因素上患者缺乏自覺性，需增強患者的自主性［13］。而基于IKAP理論的護理模式，可通過手機、微信等方式不斷提醒患者，起到督促作用，經(jīng)過一段時間的督促，改善遵醫(yī)行為［14］。宣教疾病相關(guān)知識及在對患者信念上進行強化，能使患者明白行為上的改變對疾病的重要性，從根本上讓其產(chǎn)生愿意遵循的想法，從而改正患者的行為態(tài)度［15］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)有效率明顯高于對照組，說明基于IKAP理論穴位敷貼輔助的護理模式對功能性消化不良患者有較好的治療作用。穴位敷貼通過將白芥子、延胡索、蓽茇、木香等藥物制成藥膏狀，貼敷于足三里穴、中脘、關(guān)元、天樞等穴位。其中白芥子有治療惡心嘔吐作用；延胡索有調(diào)節(jié)胃酸代謝，減少刺激物對胃黏膜損害，減輕消化不良的作用；蓽茇治療嘔吐吞酸、腸鳴等癥；木香有健脾消食作用，可改善患者消化不良的癥狀［16］，還能夠緩解患者腹痛及飽脹感，減輕患者對進食后不適的恐懼［17］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者嘔吐、腹痛、噯氣、腹脹積分明顯低于對照組，說明穴位敷貼可改善功能性消化不良患者的臨床癥狀。中脘為胃之募、臟之會，穴居胃脘部，可健運中州，調(diào)理胃氣，募穴乃臟腑之氣匯聚于胸腹部的脯穴通調(diào)臟腑［18］。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“善用針者，從陰引陽從陽引陰”，從陰引陽即陽病行陰，其治在腹募穴。足三里為胃之下合穴，穴位敷貼可通調(diào)腑氣，和胃止痛，使胃腸蠕動規(guī)律而有力，達到理氣止痛之目的。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又為八脈交匯穴，通于陰維脈，“陰維為病苦心痛”，可暢達三焦氣機，理氣降逆，和胃止痛。此三穴穴位敷貼可起到健運中州，通調(diào)腑氣、和胃止痛的功效［19］。利用藥物敷貼刺激不同經(jīng)絡(luò)穴位，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部皮下組織溫度升高，促進血液循環(huán)，改善患者胃腸道循環(huán)，促進消化，減輕癥狀。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組胃泌素、IgA、IgM水平明顯低于對照組，說明穴位敷貼輔助IKAP理論的護理模式可改善功能性消化不良患者的胃腸激素與免疫功能，促進患者恢復(fù)。結(jié)合穴位敷貼輔助干預(yù)，將藥材制成膏藥劑敷貼于穴位表皮，通過吸收而發(fā)揮藥物本身的干預(yù)作用，起到調(diào)節(jié)患者胃腸道功能的作用，提高患者胃泌素的分泌，提高免疫功能［20］。

通過對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對照組，說明穴位敷貼輔助基于IKAP理論的護理模式能提高功能性消化不良患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位敷貼輔助基于IKAP理論的護理模式用于功能性消化不良患者，可提高臨床療效，減輕臨床癥狀，改善患者胃腸激素水平和免疫學(xué)指標，提高患者生活質(zhì)量。