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        學(xué)齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預(yù)模式的效果觀察

        2022-12-27 02:30:02夏露陳嬌李瑋瑋沈伶俐
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年24期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能護(hù)理

        夏露 陳嬌 李瑋瑋 沈伶俐

        小兒腦癱為臨床常見的一種疾病,即圍生期、先天性因多種因素所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損,以非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的一組綜合征,易使上肢功能出現(xiàn)異常,運(yùn)動(dòng)控制能力明顯降低,平衡能力受損,并伴隨認(rèn)知、神經(jīng)智力發(fā)育障礙等情況出現(xiàn)[1-2]。學(xué)齡前腦癱的治療與干預(yù)難度大,及時(shí)予以有效護(hù)理對(duì)于提升患兒生存質(zhì)量及康復(fù)效果具有積極意義[3]?,F(xiàn)階段,臨床關(guān)于學(xué)齡前腦癱患兒的護(hù)理工作多采取常規(guī)方案,盡管可一定程度緩解患兒病情,但存在缺乏針對(duì)性、整體性等不足,難以滿足患兒病情康復(fù)需求[4]。聚焦解決干預(yù)是一種新型干預(yù)措施,首見于上世紀(jì)70年代,基于積極心理學(xué)發(fā)展而來,強(qiáng)調(diào)尊重患者個(gè)體、潛能及自身能力,現(xiàn)已在臨床得到應(yīng)用,且在緩解患者負(fù)性情緒、增強(qiáng)自我效能方面發(fā)揮重要作用[5-6]。本院將聚焦解決干預(yù)方案應(yīng)用于學(xué)齡前期腦癱患兒中, 旨在分析此護(hù)理方案的應(yīng)用效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        收集2020年10月—2021年10月本兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例學(xué)齡前期腦癱患兒作為研究對(duì)象,納入條件:癥狀與《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]相符;年齡3~6歲;粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)介于Ⅰ~Ⅱ級(jí);監(jiān)護(hù)人已知曉研究?jī)?nèi)容,并配合簽署知情同意書。排除條件:合并癲癇、先天性心臟病或其他類型嚴(yán)重性臟器功能障礙;合并認(rèn)知、意識(shí)、精神或智力障礙;合并惡性腫瘤;合并傳染性疾?。贿\(yùn)動(dòng)障礙。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組中男24例,女16例 ;年齡3~6歲,平均5.11±0.37歲;疾病類型:痙攣型26例,手足徐動(dòng)型7例,混合型7例;粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)分級(jí):Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)19例。觀察組中男23例,女17例 ;年齡3~6歲,平均5.17±0.33歲;疾病類型:痙攣型28例,手足徐動(dòng)型6例,混合型6例;粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)分級(jí):Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)20例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型與粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,即了解患兒病情狀況,指導(dǎo)進(jìn)行用藥干預(yù),協(xié)助展開日常行為訓(xùn)練,包括如廁、穿衣及洗漱等,并以贊賞的語言、眼神給予患兒表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì),增強(qiáng)其信心。同時(shí),向患兒家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí),取得其配合,共同為患兒提供護(hù)理服務(wù),予以家庭支持,并協(xié)助患兒展開平衡、移位、保健操等康復(fù)訓(xùn)練。

        1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以聚焦解決干預(yù)。

        (1)明確問題:全面搜集患兒的病例資料,于其家長(zhǎng)的陪伴下,與患兒進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談,綜合了解患兒的認(rèn)知情況、日常生活自理能力、精細(xì)與粗大運(yùn)動(dòng)功能水平、語言溝通能力及康復(fù)需求情況等,加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的引導(dǎo)式教育,鼓勵(lì)其表述既往戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)歷、所作努力與如何處理問題的設(shè)想,予以肯定、支持、鼓勵(lì),增強(qiáng)康復(fù)信念。

        (2)創(chuàng)建目標(biāo),制訂并落實(shí)干預(yù)計(jì)劃:以“奇跡問題”為主要形式與患兒進(jìn)行溝通,引導(dǎo)想象問題得到順利處理后在身體機(jī)能、家庭狀況方面得到了有效改善,將患兒描述設(shè)作可行性目標(biāo),引導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒對(duì)內(nèi)心期待性目標(biāo)進(jìn)行描述,再根據(jù)其期待,在家長(zhǎng)的配合下共同制訂干預(yù)計(jì)劃,協(xié)助患兒克服困難,落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,朝既定目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)。干預(yù)內(nèi)容包括 ①應(yīng)物能練習(xí)。護(hù)理人員通過游戲口號(hào)引導(dǎo)患兒與家屬進(jìn)行親子游戲,例如貓捉老鼠、老鷹捉小雞等,以訓(xùn)練手眼間的協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力等。②運(yùn)動(dòng)能練習(xí)。其一,粗大動(dòng)作練習(xí),即于俯臥位、仰臥位時(shí),護(hù)理人員采取口令式游戲模式指導(dǎo)患兒踢腿、仰頭與彎腰等,結(jié)合其耐受程度、訓(xùn)練情況逐漸加大訓(xùn)練量及強(qiáng)度,同時(shí),了解患兒日常喜好與生活習(xí)慣,采取玩具誘導(dǎo)、語言鼓勵(lì)的形式引導(dǎo)進(jìn)行爬、跑跳、獨(dú)坐、上下樓梯于手支撐等訓(xùn)練;其二,精細(xì)動(dòng)作練習(xí),即于患兒可觸及部位懸掛彩色氣球,協(xié)助其俯臥狀趴于滾筒表面,尋找氣球晃動(dòng)點(diǎn),鼓勵(lì)患兒伸手緊握氣球;其三,視覺與動(dòng)作整合練習(xí),通過觸體協(xié)助、觸體提示與語言鼓勵(lì)等形式引導(dǎo)患兒搭建積木、拼圖。③口部運(yùn)動(dòng)。以棉簽蘸取適量冰水,對(duì)患兒口腔黏膜進(jìn)行冰刺激,再以壓舌板指導(dǎo)展開舌操訓(xùn)練。④語言能練習(xí)。根據(jù)患兒日常喜好,選擇韻律感較強(qiáng)、旋律簡(jiǎn)單且重復(fù)的兒歌,指導(dǎo)患兒進(jìn)行模仿練習(xí),鼓勵(lì)其進(jìn)行握手、打招呼等肢體語言表達(dá),引導(dǎo)患兒模擬動(dòng)物聲音,鼓勵(lì)其發(fā)聲,必要的情況下以玩具為獎(jiǎng)品予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。⑤核心穩(wěn)定性練習(xí)。利用平衡板指導(dǎo)患兒進(jìn)行坐位、立位、跪位等練習(xí)。⑥理解能力練習(xí)。取得患兒家長(zhǎng)配合,選取日常生活中常見的物品與圖片等,模擬日常生活中常見場(chǎng)景,鼓勵(lì)患兒主動(dòng)表達(dá)自身意愿。⑦家庭康復(fù)指導(dǎo)。訓(xùn)練期間,培養(yǎng)患兒家長(zhǎng)的照護(hù)能力、康復(fù)技能,收集并整理腦癱專業(yè)知識(shí)、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)與訓(xùn)練方法等,并制作為圖冊(cè),發(fā)放予患兒家長(zhǎng),鼓勵(lì)其認(rèn)真閱讀,主動(dòng)提出疑問,并予以耐心解疑。同時(shí),囑咐家長(zhǎng)詳細(xì)記錄患兒日常訓(xùn)練情況,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,對(duì)日常訓(xùn)練中的錯(cuò)誤意識(shí)、行為習(xí)慣進(jìn)行糾正,定期評(píng)估患兒訓(xùn)練效果,酌情調(diào)整后續(xù)訓(xùn)練計(jì)劃。

        (3)探查例外:引導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)客觀了解自身病情狀況,認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的必要性,對(duì)既往類似難題的處理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回憶,加強(qiáng)積極心理暗示,激發(fā)內(nèi)在潛能,樹立治療信心,主動(dòng)利用自身的資源處理所遇難題。

        (4)實(shí)施反饋:治療與護(hù)理工作中,對(duì)于患兒的積極配合與努力,及時(shí)予以肯定、支持,引導(dǎo)總結(jié)自身內(nèi)在優(yōu)勢(shì)與可利用資源情況,鼓勵(lì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性,明確后期努力方向,促進(jìn)患兒建立起康復(fù)信心與堅(jiān)持的動(dòng)力。

        (5)進(jìn)步評(píng)價(jià):肯定患兒取得的護(hù)理成果,了解其是否滿意護(hù)理成效,引導(dǎo)評(píng)價(jià),及時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制訂后續(xù)工作中的康復(fù)目標(biāo)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后,評(píng)估兩組以下指標(biāo)。

        (1)上肢功能與平衡能力:通過兒童上肢功能評(píng)定量表(QUEST)評(píng)估上肢功能,該量表包含4個(gè)運(yùn)動(dòng)域閾,即負(fù)重、分離運(yùn)動(dòng)、抓握與保護(hù)性伸展,量表總分是100分,分?jǐn)?shù)與上肢功能水平呈正相關(guān)[8]。同時(shí),以兒童平衡量表(PBS)對(duì)患兒的平衡能力進(jìn)行評(píng)估,該量表有14個(gè)測(cè)試項(xiàng)目,各以0~4分計(jì),總分0~56分,分?jǐn)?shù)與平衡障礙程度負(fù)相關(guān)[9]。

        (2)運(yùn)動(dòng)功能:通過粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM)進(jìn)行評(píng)估。取D區(qū)、E區(qū)評(píng)估患兒的走動(dòng)、跑步與跳高等功能的康復(fù)情況,其中D區(qū)有13個(gè)項(xiàng)目,E區(qū)有24個(gè)項(xiàng)目,以0~3分計(jì),總分分別是0~39分、0~72分,分?jǐn)?shù)與患兒的運(yùn)動(dòng)功能水平正相關(guān)[10]。

        (3)認(rèn)知水平:通過兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(WeeFIM)中的認(rèn)知功能維度進(jìn)行評(píng)估,有2方面內(nèi)容:交流(2條目)、社會(huì)認(rèn)知(3條目),共5條目,以1~7分計(jì),總分5~35分,得分與患兒認(rèn)知水平呈正相關(guān)[11]。

        (4)神經(jīng)智力發(fā)育:通過韋氏幼兒智力量表-第四版(WPPSI-Ⅳ)進(jìn)行評(píng)估,含5個(gè)分表,共14個(gè)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目,量表轉(zhuǎn)化后標(biāo)準(zhǔn)分是100±15分,得分69分及以下即落后,69分<臨界值≤79分,79分<中下≤89分,89分<中等≤109分,109分<中上≤119分,119分<優(yōu)秀≤129分,130分及以上即非常優(yōu)秀[12]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒上肢功能與平衡能力評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患兒的上肢功能水平與平衡能力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患兒的上肢功能水平與平衡能力得分高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒上肢功能與平衡能力評(píng)分比較(分)

        2.2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患兒運(yùn)動(dòng)功能 GMFM表中的D區(qū)、E區(qū)評(píng)分高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分)

        2.3 兩組患兒認(rèn)知水平評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患兒的認(rèn)知水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,觀察組WeeFIM表中的認(rèn)知功能維度評(píng)分高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患兒認(rèn)知水平評(píng)分比較(分)

        2.4 兩組患兒神經(jīng)智力發(fā)育評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患兒的神經(jīng)智力發(fā)育情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,觀察組神經(jīng)智力發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患兒神經(jīng)智力發(fā)育評(píng)分比較(分)

        3 討論

        腦癱是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的疾病[13]。學(xué)齡前腦癱患兒大多病情嚴(yán)重,伴隨肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙,認(rèn)知水平與神經(jīng)智力發(fā)育水平降低等癥狀,干預(yù)難度大。當(dāng)前,對(duì)于學(xué)齡前期腦癱患兒,臨床尚無根治性治療方法,研究表明[14],加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前期腦癱患兒的專業(yè)護(hù)理,通過重建神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能,改善大腦發(fā)育水平,可促進(jìn)患兒的社會(huì)活動(dòng)水平、神經(jīng)智力水平恢復(fù),有助于疾病轉(zhuǎn)歸。關(guān)于學(xué)齡前期腦癱患兒的常規(guī)護(hù)理方案以護(hù)理人員為主導(dǎo)進(jìn)行,難以調(diào)動(dòng)患兒積極性,無法滿足其身心需求。鑒于此,研究適合學(xué)齡前期腦癱患兒的護(hù)理干預(yù)措施成為課題研究工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目。

        聚焦解決干預(yù)強(qiáng)調(diào)重視患者的自身主動(dòng)性與積極性,在面對(duì)難題時(shí),通過尋找自身潛在性資源,積極培養(yǎng)能力,協(xié)助其找到難題處理方法,提升護(hù)理效果,滿足患者康復(fù)需求[15]。本次研究以聚焦解決干預(yù)方案對(duì)學(xué)齡前期腦癱患兒進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的QUEST評(píng)分、PBS評(píng)分均高于對(duì)照組,同時(shí)觀察組患兒GMFM表中的D區(qū)、E區(qū)評(píng)分也高于對(duì)照組,提示學(xué)齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預(yù)有助于增強(qiáng)上肢功能與平衡能力,改善運(yùn)動(dòng)功能。聚焦解決干預(yù)中,通過明確問題,加強(qiáng)情感鼓勵(lì)與動(dòng)機(jī)性訪談,了解患兒身體機(jī)能、病情狀況及認(rèn)知、行為問題,協(xié)助其評(píng)價(jià)問題,增強(qiáng)康復(fù)信心;通過創(chuàng)建目標(biāo),結(jié)合患兒存在的問題制訂針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,取得家長(zhǎng)密切配合,充分發(fā)揮患兒主觀能動(dòng)性,激發(fā)個(gè)人潛能,促使其主動(dòng)配合展開應(yīng)物能練習(xí)、運(yùn)動(dòng)能練習(xí)、口部運(yùn)動(dòng)、語言能練習(xí)、核心穩(wěn)定性練習(xí)及家庭康復(fù)指導(dǎo)等康復(fù)訓(xùn)練,提升問題處理能力,增強(qiáng)歸屬感與幸福感,朝可行性的康復(fù)目標(biāo)不斷努力,提升康復(fù)效果,緩解肌肉痙攣程度,重建起正常的運(yùn)動(dòng)模式,形成自我體位控制意識(shí)與能力,使大腦與軀體達(dá)到同步協(xié)調(diào)狀態(tài),從而增強(qiáng)上肢功能與平衡能力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善。

        本次研究中,觀察組的WeeFIM表中的認(rèn)知功能維度評(píng)分、WPPSI-Ⅳ表評(píng)分均高于對(duì)照組,提示學(xué)齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預(yù)能促進(jìn)患兒的認(rèn)知水平及神經(jīng)智力發(fā)育水平的有效提高。聚焦解決干預(yù)中,通過明確問題、創(chuàng)建目標(biāo)、探查例外、實(shí)施反饋及進(jìn)步評(píng)價(jià)等一系列干預(yù)措施的實(shí)施,為患兒提供系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù),可有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能,并且增強(qiáng)其上肢功能與平衡能力,發(fā)揮患兒的主觀能動(dòng)性,積極展開應(yīng)物能練習(xí)、理解能力練習(xí)等,緩解腦部損傷后的海馬氧化應(yīng)激受損程度,對(duì)腦神經(jīng)組織的突觸與軸突產(chǎn)生刺激作用,有助于受損的神經(jīng)元組織及時(shí)重塑,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有效恢復(fù),改善認(rèn)知水平,形成康復(fù)訓(xùn)練意識(shí),使患兒主動(dòng)應(yīng)對(duì)與樂觀看到疾病負(fù)向影響,激發(fā)其正向潛能,構(gòu)建起健康行為能力,從而促進(jìn)患兒神經(jīng)智力發(fā)育水平進(jìn)一步提高。

        綜上所述,學(xué)齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預(yù)的效果明顯,不僅能增強(qiáng)患兒上肢功能與平衡能力,改善運(yùn)動(dòng)功能,還能促進(jìn)患兒的認(rèn)知水平及神經(jīng)智力發(fā)育水平有效提高。但本研究仍存在病例選擇性偏倚、病例數(shù)與觀察指標(biāo)少、未遠(yuǎn)期隨訪等不足,后期工作仍需展開多中心研究,以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)齡前期腦癱患兒采用聚焦解決干預(yù)效果的客觀評(píng)價(jià)。

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