沈曉丹 韋靖 梁芳 韋敏頔

心臟瓣膜病是一種常見的危及人類生命健康的心血管疾病，隨著人口老齡化加劇，其發(fā)病率逐漸增加[1],目前已達(dá)2.5‰~3.2‰[2]。2019年我國心血管健康與疾病報告統(tǒng)計(jì)了有關(guān)數(shù)據(jù)，在心外科手術(shù)當(dāng)中，心臟瓣膜病有關(guān)的外科手術(shù)所占的比重高達(dá)29%[3]。瓣膜病較為理想的治療方式是外科手術(shù)。患者術(shù)后需要接受長時間的抗凝治療，癥狀監(jiān)測，定期復(fù)查。若抗凝藥使用不當(dāng)，可能會導(dǎo)致出血、栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會對生命造成威脅。絕大部分瓣膜病術(shù)后患者存在嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等消極心態(tài)[4]。出院時仍存在不同程度的癥狀困擾，影響疾病的預(yù)后及康復(fù)進(jìn)程[5]。如果不能及時有效地滿足患者的健康需求，可能會增加再入院率[6]。因此，為保證患者出院后能繼續(xù)得到專業(yè)的健康指導(dǎo)，做好居家康復(fù)期的延續(xù)護(hù)理也十分必要[2,7]。本研究探討移動健康教育平臺在心臟瓣膜置換術(shù)后患者居家護(hù)理中的應(yīng)用成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年6—12月在我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)患者80例為研究對象，納入條件：①首次行心臟瓣膜置換手術(shù)后；②年齡≥18歲；③意識清楚；④知情同意；⑤能使用微信等手機(jī)通訊軟件。排除條件：①術(shù)后死亡或放棄治療；②有2次及以上瓣膜手術(shù)史；③術(shù)后瓣周漏；④精神異常者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組40例。對照組在研究過程中2例死亡，1例失訪；觀察組有1例死亡。最終完成研究例數(shù):對照組和觀察組分別有37例、39例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、心功能分級等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)宣教方式進(jìn)行出院指導(dǎo)及隨訪。具體方法：①留取患者詳細(xì)聯(lián)系方式，以便電話咨詢。②出院時發(fā)放康復(fù)手冊并進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)等。③定期電話隨訪，術(shù)后第1個月2周1次，之后半年每月1次，耐心解答患者疑問。④患者出院后門診復(fù)查時，由接診醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和評測。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上借助移動健康教育平臺進(jìn)行居家延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。

（1）建立移動健康宣教團(tuán)隊(duì)：由1名醫(yī)生、2名護(hù)士長、2名?？谱o(hù)士、1名健康管理師、3名有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。小組成員經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)健康教育平臺的研建，內(nèi)容涉及居家護(hù)理的指導(dǎo)計(jì)劃、內(nèi)容、方法，并進(jìn)行評定及實(shí)施。

（2）建立標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教資料庫：醫(yī)護(hù)人員緊密合作，基于指南、專家共識、最新的研究證據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教內(nèi)容，包括疾病介紹、手術(shù)相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

（3）研建移動健康教育平臺：將健康宣教內(nèi)容全面電子化，借助“二維碼軟件生成器”構(gòu)建科室獨(dú)立的健康教育平臺，在患者住院期間和出院后利用該平臺作為宣教工具，取代紙質(zhì)材料。此平臺的建設(shè)主要以健康教育為主線，患者通過微信掃碼可以實(shí)現(xiàn)一站式瀏覽疾病相關(guān)內(nèi)容、掛號服務(wù)、護(hù)患線上溝通、問卷調(diào)查等功能。

（4）課程制定：由護(hù)士長及2名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)整理并制作，以音頻、文字、圖片、視頻等至少3種方式呈現(xiàn)宣教內(nèi)容，主要包括瓣膜病的飲食指導(dǎo)、抗凝藥的用藥指導(dǎo)、自我護(hù)理及監(jiān)測的方法、居家生活護(hù)理等。

（5）實(shí)施方法：住院期間指導(dǎo)患者和家屬熟練掌握健康教育平臺操作方式，在線推送宣教內(nèi)容，護(hù)士長及健康管理師在周一至周五17:00進(jìn)行線上答疑。出院時指導(dǎo)患者收藏轉(zhuǎn)發(fā)平臺，并教會患者及家屬院外瀏覽系統(tǒng)及在線提問，填寫個人信息，建立出院患者檔案及微信溝通群，推送居家護(hù)理課程至患者微信群?；颊吆图覍倏呻S時查閱平臺上居家康復(fù)期的自我檢測方法、飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理、生活日常指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等宣教內(nèi)容，根據(jù)需求選擇音頻、視頻、圖文等宣教方式。出院1周內(nèi)重點(diǎn)要求患者掌握的內(nèi)容包括測量心率、血壓，識別異常心臟瓣膜音等自我監(jiān)測方法；抗凝藥用法用量、抗凝的標(biāo)準(zhǔn)、抽血頻次等。出院1個月患者或家屬拍照上傳切口愈合情況。如居家護(hù)理中，遇到任何問題或疑慮時可以在平臺上進(jìn)行線上提問，上傳照片、視頻等反饋信息，由護(hù)士長和健康管理師每晚20:00通過平臺集中進(jìn)行答疑解惑，并提醒患者具體復(fù)查時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：出院后3個月比較兩組患者治療依從性，內(nèi)容包括4個條目，能否遵醫(yī)囑服藥、能否按時復(fù)查、能否自我檢測、能否建立健康的生活方式，同時滿足3項(xiàng)以上屬于依從性高，滿足2項(xiàng)或3項(xiàng)屬于依從性良好，滿足1項(xiàng)或以下屬于依從性差。

（2）心理測評：出院前和出院后3個月借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]對患者心理狀態(tài)進(jìn)行測評，分?jǐn)?shù)值越大表示焦慮、抑郁情形愈發(fā)嚴(yán)峻。

（3）健康行為：分別在出院前、出院后3個月借助健康促進(jìn)生活方式量表－Ⅱ（Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP-Ⅱ）中文版[9]進(jìn)行評判，該量表有6個維度52個條目，包括壓力管理、人際關(guān)系、營養(yǎng)、體育運(yùn)動、健康責(zé)任、精神成長。不同條目借助Likert 4級評分法，1、2、3、4分依次表示“從不”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?；總分值為52~208分，分值越大代表健康行為越好。量表整體Cronbach’sα系數(shù)是0.922，各個維度Cronbach’sα系數(shù)范疇在0.702~0.904[10]。

（4）生活質(zhì)量：兩組患者出院后3個月采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價生活質(zhì)量[11]，主要從8個維度對其生活質(zhì)量進(jìn)行評估，借助百分制量化分值，數(shù)值越大表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.2 出院前、出院后3個月兩組患者心理狀態(tài)評分比較

出院前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3個月，觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表 3。

表3 出院前、出院后3個月兩組患者心理狀態(tài)評分比較（分）

2.3 出院前、出院后3個月兩組患者健康行為評分比較

出院前，觀察組患者健康責(zé)任、營養(yǎng)、人際關(guān)系、體育運(yùn)動、壓力管理、精神成長評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3個月，觀察組患者各項(xiàng)健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表 4。

表4 出院前、出院后3個月兩組患者健康行為評分比較（分）

續(xù)表

2.4 出院后3個月兩組患者生活質(zhì)量評分比較

出院后3個月，兩組患者軀體疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者其余各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表 5。

表5 出院后3個月兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜病的主要治療方式，多數(shù)患者在康復(fù)過程中存在健康知識缺乏以及較多的負(fù)面情緒，會造成個人、家庭應(yīng)對無效，對患者的抗凝控制水平、身心健康有一定的影響[12]。為保證患者的治療效果和生活質(zhì)量，出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，進(jìn)行連續(xù)性和專業(yè)化的居家護(hù)理干預(yù)十分必要。

現(xiàn)如今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅猛，許多移動互聯(lián)網(wǎng)工具和平臺層出不窮，例如PDA、手機(jī)、微信等，移動健康教育平臺也隨之出現(xiàn)[13-15]。它解決了臨床宣教工具有限、宣教方法單一、宣教時數(shù)少、院外宣教無斷點(diǎn)四大問題，為醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建了一個打破時間和空間界限的互動平臺。

3.1 移動健康教育平臺能夠提升患者的治療依從性

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明借助移動健康教育平臺可以有效提高患者的治療依從性，患者利用平臺可以隨時隨地與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，增強(qiáng)了防病自護(hù)能力，還能進(jìn)行線上掛號服務(wù)，切實(shí)解決患者看病就醫(yī)難的問題。患者出院后可以通過健康教育平臺上傳胸部切口愈合情況、出血情況、凝血功能等，增加醫(yī)患溝通的渠道，節(jié)約就醫(yī)時間。

3.2 移動健康教育平臺能夠緩和患者的消極心態(tài)

本研究結(jié)果顯示，出院后觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叱鲈汉髮Σ∏榈挠^察、并發(fā)癥的預(yù)防、活動與休息等注意事項(xiàng)不了解，每個患者對健康教育的需求不同，移動宣教平臺將宣教內(nèi)容以文字、圖片、漫畫、音頻、視頻等形式展現(xiàn)，通俗易懂，患者能利用碎片化時間閱讀與自身疾病相關(guān)的知識，豐富宣教途徑，強(qiáng)化記憶，加深對疾病的認(rèn)知[16-17]，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.3 移動健康教育平臺可以改變患者的健康行為

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后3個月HPLP-Ⅱ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于移動宣教平臺改變了患者和家屬的健康理念，標(biāo)準(zhǔn)化的宣教內(nèi)容能幫助患者培養(yǎng)良好的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，樹立正向、積極的心態(tài)，并積極改變行為。本研究結(jié)果與陳素清等[18]研究一致，均證實(shí)了健康宣教平臺對居家康復(fù)期患者的健康行為有促進(jìn)和鞏固作用。

3.4 移動健康教育平臺能夠提升患者的生活品質(zhì)

本研究結(jié)果顯示，兩組患者軀體疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者其余各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，代表著觀察組患者有著更好的生活質(zhì)量。通過移動宣教平臺，增強(qiáng)了患者預(yù)防和保健意識，同時還保護(hù)了患者的隱私，解除顧慮，患者樂意提一些私密性問題，比如：性生活、疾病是否會遺傳等問題。醫(yī)護(hù)人員共同干預(yù)，鼓勵患者參加社會活動，獲取社會支持，豐富文化生活，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后借助移動健康教育平臺有助于提高治療依從性，緩解焦慮、抑郁等消極心態(tài)，促進(jìn)健康行為及生活質(zhì)量的提升，此平臺的運(yùn)用也有一定的局限性，對一些無法使用智能手機(jī)或理解力差的患者受到限制，仍需護(hù)士結(jié)合臨床宣教，提高其相關(guān)知識知曉率。