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        疫情防控常態(tài)化下臨床護士應(yīng)對方式與替代性創(chuàng)傷的相關(guān)性

        2022-12-27 02:29:54王寧廖可怡鄭婉清周婷婷孫詩涵楊玉琴徐江華
        護理實踐與研究 2022年24期
        關(guān)鍵詞:替代性消極問卷

        王寧 廖可怡 鄭婉清 周婷婷 孫詩涵 楊玉琴 徐江華

        2019年12月以來,新冠肺炎在全球持續(xù)蔓延,目前我國疫情防控工作已轉(zhuǎn)為常態(tài)化,這離不開疫情期間廣大醫(yī)務(wù)工作者作出的重大貢獻。臨床護士作為抗擊疫情的主力軍,在新冠肺炎救治工作中發(fā)揮著重要作用[1]。期間他們不僅面臨著職業(yè)暴露以及長時間處于高強度工作環(huán)境的巨大壓力,在照護患者的過程中,還面臨著死亡的威脅與刺激。出于對患者的同情和共情,護士自身如不能及時進行心理調(diào)節(jié),易致替代性創(chuàng)傷發(fā)生。替代性創(chuàng)傷(vicarious traumatization, VT)指助人者內(nèi)在經(jīng)驗的轉(zhuǎn)變,是同理投入于被救者的創(chuàng)傷經(jīng)歷所產(chǎn)生的結(jié)果[2],它會對個人的情感、信念、價值觀、判斷力等產(chǎn)生消極影響[3],往往表現(xiàn)為易疲勞,體能下降,做噩夢,情緒不穩(wěn),注意力不集中,對自己所經(jīng)歷的一切感到麻木、恐懼、絕望,并伴有創(chuàng)傷反應(yīng)與人際沖突[4]。因此,疫情下臨床護士的心理健康問題已成為一個緊迫的公共衛(wèi)生問題。應(yīng)對是心理應(yīng)激過程的重要中介因素,對應(yīng)激過程中的身心健康起著重要的調(diào)節(jié)作用[5-6]。Luzarus等[7]提出的壓力交互作用理論認為應(yīng)對是個體努力適應(yīng)內(nèi)外部壓力時所采取的認知和行為,這種認知和行為會隨著壓力情境和時間的改變而不斷變化。本研究旨在調(diào)查疫情防控常態(tài)化下臨床護士替代性創(chuàng)傷和應(yīng)對方式現(xiàn)狀,并探討兩者的相關(guān)性,為疫情期間針對臨床護士實施心理危機干預(yù)提供參考。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        選取2020年11月—2021年1月湖北省兩所三級甲等綜合醫(yī)院724名臨床護士為研究對象。納入條件:取得國家醫(yī)療機構(gòu)認可的護士執(zhí)業(yè)資格證書;從事臨床一線護理工作≥1年;知情同意,自愿參加本次調(diào)查。排除條件:實習護士、規(guī)培護士;疫情期間不在崗護士。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容與工具

        (1)一般資料問卷:自行設(shè)計,內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、工作年限、疫情期間是否接受過心理輔導(dǎo)等。

        (2)替代性創(chuàng)傷問卷:此問卷由韓雪編制[8],包括心理和生理兩部分,共38個條目。其中心理部分包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認知反應(yīng)、生活信念4個維度,共27個條目;生理部分共11個條目。該問卷以各維度得分與總分超過理論中值作為出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷的評定依據(jù)。問卷總體內(nèi)部一致性信度為0.93,各維度內(nèi)部一致性信度為0.73~0.92。

        (3)特質(zhì)應(yīng)對方式問卷:此問卷為五級自評量表,用于反映個體存在的具有相對穩(wěn)定性的、與人格特質(zhì)有關(guān)的應(yīng)對策略。包括消極應(yīng)對(NC)和積極應(yīng)對(PC)2個維度,各10個條目,內(nèi)部一致性信度分別為0.69、0.70[9]。

        1.3 調(diào)查方法

        本研究采用問卷調(diào)查法,由調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向符合條件的研究對象說明調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法,征得同意后,由研究對象現(xiàn)場掃碼填寫電子問卷。本研究共發(fā)放問卷750份,回收有效問卷724份,有效率96.53%。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示;計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;采用Pearson相關(guān)分析探討臨床護士替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對方式的相關(guān)性;采用多重線性回歸分析法分析臨床護士替代性創(chuàng)傷的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對象一般資料

        本研究724名臨床護士中,男性44名,女性680名;年齡21~58歲,平均33.38±6.44歲;工作年限1~40年,平均11.35±7.43年。詳見表3。

        2.2 臨床護士替代性創(chuàng)傷及各維度得分

        臨床護士替代性創(chuàng)傷總分為70.75±21.96分,超過理論中值者21名,占總?cè)藬?shù)2.9%;各維度中,生活信念得分超過理論中值人數(shù)最多,為48名,占總?cè)藬?shù)6.6%,其次為出現(xiàn)情緒反應(yīng)者42名,占總?cè)藬?shù)5.8%。其余各維度得分見表1。

        表1 臨床護士替代性創(chuàng)傷及各維度得分

        2.3 臨床護士應(yīng)對方式得分

        與國內(nèi)常模[9]比較,臨床護士積極應(yīng)對得分高于常模,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);消極應(yīng)對得分高于常模,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 臨床護士應(yīng)對方式與國內(nèi)常模比較(分)

        2.4 不同特征臨床護士替代性創(chuàng)傷的單因素分析

        不同年齡、職稱、職務(wù)、工作年限、疫情期間是否接受過心理輔導(dǎo)的臨床護士替代性創(chuàng)傷得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

        表3 不同特征臨床護士替代性創(chuàng)傷得分比較(分)

        2.5 臨床護士替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

        臨床護士替代性創(chuàng)傷總分及各維度與積極應(yīng)對呈負相關(guān)(P<0.05),與消極應(yīng)對呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

        表4 臨床護士替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析(r)

        2.6 臨床護士替代性創(chuàng)傷影響因素的多因素分析

        以臨床護士替代性創(chuàng)傷總分為因變量,以應(yīng)對方式和單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的分析因素為自變量,進行多重線性回歸分析。自變量賦值方法如下,年齡:<31歲=0,>31~<36歲=1,36~<40歲=2,>40=3;職稱:初級=1,中級=2,副高及以上=3;職務(wù):無=0,有=1;工作年限:<6年=1,6~<11年=2,11~<16年=3,≥16=4;疫情期間是否接受過心理輔導(dǎo):否=0,是=1;積極應(yīng)對、消極應(yīng)對以原始值代入。結(jié)果顯示:多重線性回歸方程有統(tǒng)計學意義(F=137.079,P<0.001),R2為0.433,調(diào)整后R2為0.430。最終納入回歸方程的變量有消極應(yīng)對、積極應(yīng)對、職稱、疫情期間是否接受過心理輔導(dǎo),見表5。

        表5 臨床護士替代性創(chuàng)傷影響因素的多重線性回歸分析

        3 討論

        3.1 疫情防控常態(tài)化下臨床護士替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀

        本研究中,臨床護士替代性創(chuàng)傷的總分為70.74±21.96分,超過理論中值者21人,占總?cè)藬?shù)2.9%,可見,在疫情防控常態(tài)化下,臨床護士仍存在一定比例的替代性創(chuàng)傷,但低于2020年疫情初期醫(yī)護人員的替代性創(chuàng)傷評分[10-11],這可能與不同時期疫情的嚴重程度不同有關(guān)。陳曉容等[10]研究針對的是2020年1—3月援鄂的醫(yī)療隊員,此時正處于疫情最嚴峻的時期,醫(yī)護人員承擔著巨大的救治壓力以及被感染的風險,經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件更多、更重。而目前我國疫情已得到有效控制,為“外防輸入、內(nèi)防反彈”,全國各地疫情防控常態(tài)化,平穩(wěn)的疫情形勢以及科學、嚴謹?shù)囊咔榉揽卮胧?,極大減少了醫(yī)護人員的創(chuàng)傷體驗。本研究中,臨床護士的替代性創(chuàng)傷主要為對生活信念的影響,占比6.6%,表現(xiàn)為疫情對臨床護士的人生觀、世界觀、自我認知和自我成長等方面的改變。其次為情緒反應(yīng),占比5.8%,表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、自責、麻木、情緒低落等。

        多項研究顯示[12-13],疫情初期抗疫一線醫(yī)務(wù)人員普遍承受了較重的心理壓力,表現(xiàn)出焦慮、恐懼等不良情緒。當面對新冠肺炎患者生理和心理上的痛苦以及死亡時,醫(yī)務(wù)人員極易出現(xiàn)繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力[14]。研究表明[15],繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力可正向預(yù)測替代性創(chuàng)傷,即繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力越大,越易出現(xiàn)心理痛苦、自責等負性情緒,從而加重替代性創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示,與初級職稱和副高級職稱及以上的臨床護士相比,中級職稱的臨床護士替代性創(chuàng)傷得分較高。這可能與中級職稱的臨床護士作為臨床護理隊伍的主力軍,在疫情防控工作中承擔的責任更重,接觸到的患者創(chuàng)傷性經(jīng)歷更多有關(guān)。此外,本研究結(jié)果顯示,疫情期間未接受過心理輔導(dǎo)的臨床護士替代性創(chuàng)傷得分高于接受過心理輔導(dǎo)的臨床護士,這與相關(guān)研究結(jié)果相似[15-16]。接受過心理輔導(dǎo)的臨床護士心理彈性更好,接觸創(chuàng)傷性事件后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更輕,有利于降低替代性創(chuàng)傷[15]。提示護理管理者應(yīng)重視疫情期間臨床護士替代性創(chuàng)傷的預(yù)防,尤其是直接參與抗疫一線工作的群體,應(yīng)加強心理健康狀況評估,并定期進行心理輔導(dǎo),幫助其了解替代性創(chuàng)傷相關(guān)知識,以便有效預(yù)防替代性創(chuàng)傷的發(fā)生或及時控制其負面影響。

        3.2 疫情防控常態(tài)化下臨床護士應(yīng)對方式現(xiàn)狀

        本研究中臨床護士積極應(yīng)對方式得分為34.25±7.57分,高于國內(nèi)常模[9],這與鄔燕平等[17]的研究結(jié)果一致。可見,面對疫情防控常態(tài)化形勢,臨床護士多能采取積極的應(yīng)對方式。究其原因,一方面可能與職業(yè)因素有關(guān),護理人員較一般人群具有一定的專業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì),在遇到困難時,能夠迎難而上、積極面對;另一方面也與強大的組織支持有關(guān),自疫情出現(xiàn)以來,為維護醫(yī)務(wù)人員的身心健康,國家衛(wèi)生健康委先后多次出臺相關(guān)指導(dǎo)意見[18-19],要求加強醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)和疏導(dǎo)、加強人文關(guān)懷、創(chuàng)造安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境等,這無疑為醫(yī)務(wù)人員提供了堅實的后盾,使他們能夠積極應(yīng)對疫情防控工作。

        3.3 疫情防控常態(tài)化下臨床護士替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

        Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,疫情防控常態(tài)化下,臨床護士替代性創(chuàng)傷與其應(yīng)對方式有相關(guān)性。其中,臨床護士所表現(xiàn)的情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認知反應(yīng)、生活信念、生理反應(yīng)與消極應(yīng)對呈正相關(guān),與積極應(yīng)對呈負相關(guān)。進一步多重線性回歸分析結(jié)果顯示,消極應(yīng)對和積極應(yīng)對是臨床護士替代性創(chuàng)傷的主要影響因素,消極應(yīng)對可正向預(yù)測替代性創(chuàng)傷,積極應(yīng)對可負向預(yù)測替代性創(chuàng)傷,即應(yīng)對方式越消極,越易發(fā)生替代性創(chuàng)傷;而應(yīng)對方式越積極,越能有效避免替代性創(chuàng)傷,這與相關(guān)研究結(jié)果相似[20]。應(yīng)對方式在應(yīng)激和健康之間起著重要的中介作用[21-23],在面對疫情防控工作時,臨床護士應(yīng)對方式的選擇會直接影響到其身心健康狀況。消極的應(yīng)對方式,如逃避、自責、情緒壓抑、易激惹等,會加重負性情緒體驗[24],易促發(fā)替代性創(chuàng)傷;日益加重的創(chuàng)傷體驗又會進一步促使其選擇消極應(yīng)對來逃避替代性創(chuàng)傷帶來的絕望和痛苦,從而形成惡性循環(huán)[25]。積極的應(yīng)對方式,如樂觀地接受創(chuàng)傷性事件,積極地處理疫情防控工作中的各類問題,有利于提高其職業(yè)成就感[26],降低其職業(yè)倦怠水平[27],使其在疫情防控工作中能夠維持良好的情緒體驗,從而有效避免替代性創(chuàng)傷。本研究結(jié)果還顯示,與積極應(yīng)對相比,消極應(yīng)對對替代性創(chuàng)傷的影響更大。因此,護理管理者尤其要關(guān)注那些消極應(yīng)對表現(xiàn)突出的臨床護士,可通過定期進行多種形式的積極心理干預(yù),改善臨床護士的負性情緒和消極應(yīng)對方式,使其能夠以積極樂觀的心態(tài)面對疫情防控工作。Arnold等[28]研究發(fā)現(xiàn),替代性創(chuàng)傷帶來的不僅是消極影響,也會帶來積極影響,創(chuàng)傷工作者可從中獲得對自我覺知、人際體驗和生命價值觀的積極改變,即替代性創(chuàng)傷后成長,而尋求意義對于替代性創(chuàng)傷后成長的形成具有積極作用[29]。因此,在疫情的嚴峻考驗下,護理管理者應(yīng)積極引導(dǎo)臨床護士通過正念訓練、自我關(guān)懷等去探尋工作、人生的意義,以促進個人成長。

        綜上所述,在疫情防控常態(tài)化下,臨床護士仍存在一定比例的替代性創(chuàng)傷,且與其職稱、是否接受過心理輔導(dǎo)及應(yīng)對方式密切相關(guān),通過加強積極心理干預(yù)、引導(dǎo)其采取積極應(yīng)對方式有助于預(yù)防替代性創(chuàng)傷。同時,護理管理者應(yīng)關(guān)注臨床護士職業(yè)價值感、人生意義感的培養(yǎng),幫助臨床護士獲得替代性創(chuàng)傷后成長,這對于提升臨床護士的心理健康水平有著重要意義。本研究僅選取了湖北省兩所三級甲等綜合醫(yī)院的臨床護士為研究對象,樣本代表性欠佳,且僅探討了應(yīng)對方式對臨床護士替代性創(chuàng)傷的影響,今后將進一步擴大研究范圍、納入其他影響因素,進一步探討疫情下甚至疫情結(jié)束后臨床護士的替代性創(chuàng)傷狀況。

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