李谷峰，李躍峰，李潤澤，謝瑛

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 101199；2.北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)牛堡屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101104；3.北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)徐辛莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101118)

慢性腰痛(low back pain,LBP)是導(dǎo)致人體殘疾和勞動(dòng)力降低的常見因素之一。LBP可導(dǎo)致勞動(dòng)力減退甚至喪失，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來的研究顯示，LBP可影響椎旁肌形態(tài)和力學(xué)性能[1]。非手術(shù)脊柱減壓(non-surgicalspinaldecompressionSystem,NSSD)通過施加縱向牽引力分散脊柱壓力，可延長肌纖維和擴(kuò)大椎間孔以降低肌肉張力，從而抑制傷害性沖動(dòng)并增加運(yùn)動(dòng)能力，但NSSD對青壯年LBP患者椎旁肌形態(tài)和力學(xué)性能的影響尚需深入研究[2]。本研究擬從肌肉力學(xué)特性角度評估NSSD對青壯年LBP患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年12月在本院就診的慢性LBP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲；②腰痛時(shí)間>3個(gè)月；③入組前2周內(nèi)未接受過治療；④患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎退行性疾病，腰椎腫瘤、結(jié)核、感染等疾病者；②腰椎骨折；③強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松；④下肢疾病或不能耐受牽引者；⑤妊娠期患者；⑥嚴(yán)重精神障礙者。共納入患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 研究方法

對照組給予推拿、肌力訓(xùn)練和中頻電療，1次/d，每周5次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予給予NSSD治療：采用SDS9800型NSSD系統(tǒng)，患者取仰臥位，通過胸部和骨盆的束帶固定于器械床，膝下放置充氣墊，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別彎曲至30°和60°，以放松和維持腰椎生理曲線。以L3-4小關(guān)節(jié)為靶點(diǎn)，對特定椎間隙施加持續(xù)減壓力，最大力維持60s，最小力維持30s，共進(jìn)行18個(gè)循環(huán)，牽引力角度20°。每周治療5次。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行以下指標(biāo)觀察：(1)用手持式肌張力儀測量椎旁肌的肌張力和肌收縮力；(2)采用便攜式超聲機(jī)測量多裂肌厚度；(3)采用VAS評分評估患者的疼痛程度，采用ODI指數(shù)評估其腰部功能障礙程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組患者VAS和ODI均顯著降低(P<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后，觀察組左側(cè)和右側(cè)多裂肌厚度均較治療前顯著升高(P<0.05)，且顯著高于同期對照組(P<0.05)，見表3。治療后，觀察組左側(cè)和右側(cè)椎旁肌張力和肌收縮力均較治療前顯著降低(P<0.05)，且顯著低于同期對照組(P<0.05)，見表4。

表2 治療前后兩組患者VAS和ODI比較

表3 治療前后兩組患者多裂肌厚度比較

表4 治療前后兩組患者肌張力和肌收縮力比較

3 討論

牽引是治療慢性LBP的重要措施，可分離關(guān)節(jié)面，減少椎間盤突出，拉伸軟組織，松弛肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)[3]。關(guān)節(jié)面分離可移除周圍組織壓縮、改變骨骼結(jié)構(gòu)排列、解除組織對神經(jīng)壓迫，有助于緩解脊柱功能障礙引起的疼痛。牽引可分為連續(xù)牽引、靜態(tài)牽引(固定牽引)或間歇牽引，常規(guī)牽引在緩解LBP疼痛的作用有限[4]。NSSD為新型的非外科牽引脊柱減壓系統(tǒng)，采用分體式設(shè)計(jì)，可減少患者與設(shè)備之間的摩擦[5]。本研究結(jié)果得出，NSSD可顯著減輕LBP患者疼痛、改善患者腰部功能(P<0.05)。NSSD采用物理系統(tǒng)，在特定椎間盤上實(shí)施牽引，實(shí)現(xiàn)了腰椎間盤減壓治療目的，同時(shí)不會(huì)引起椎旁肌痙攣反射，有較為顯著的臨床療效。國內(nèi)外研究顯示，在椎間盤源性LBP患者中，NSSD可減輕VAS評分、減少止痛藥用量[6]。NSSD對慢性LBP的緩解作用，可能與肌纖維伸長、刺激位于椎旁韌帶和肌肉的機(jī)械感受器有關(guān)，既往研究已經(jīng)報(bào)道NSSD潛在的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是通過降低肌梭內(nèi)的敏感性和增加壓力痛閾所致[7]。

本研究顯示，NSSD后多裂肌厚度明顯增加，多裂肌張力和肌收縮力明顯降低，進(jìn)一步證實(shí)NSSD通過對LBP患者多裂肌張力、收縮力進(jìn)行改善而達(dá)到緩解疼痛的目的。Lo等[8]研究顯示，單次28min的NSSD拉伸不影響多裂肌厚度和力學(xué)性能。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧表明，每周1100s的牽引連續(xù)4～8周可引起肌肉結(jié)構(gòu)變化。肌肉的力學(xué)特性，如肌肉張力和肌收縮力，是維持肌肉功能和能量的基礎(chǔ)。研究證實(shí)，慢性LBP患者腰椎肌筋膜區(qū)張力和肌收縮力的改變可能與潛在的病理學(xué)和癥狀有關(guān)[9]。NSSD采用物理牽拉方式，促使LBP患者腰部肌肉放松，以恢復(fù)患者腰部肌力和肌張力，增加多裂肌厚度，減輕患者疼痛、改善腰部功能，達(dá)到治療效果。有學(xué)者在LBP患者中同樣采用NSSD輔助治療，有效改善了患者多裂肌厚度、縮短患者腰部疼痛癥狀改善時(shí)間，獲得了顯著療效[10]。

綜上所述，本研究顯示，NSSD可改善青癥年LBP患者的椎旁肌形態(tài)和力學(xué)性能，減輕疼痛狀態(tài)，增強(qiáng)腰部功能，值得推廣應(yīng)用。