楊金旺，范友強(qiáng)，孫武東

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210009)

目前，神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的非手術(shù)療法很多，包括藥物、牽引、針灸、手法等[1]。改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(modified constraint-induced movement therapy，mCIMT)[2]已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可取得較好療效，但鮮見(jiàn)在非中樞性神經(jīng)癥狀治療方面的報(bào)道。神經(jīng)根型頸椎病患者運(yùn)用常規(guī)治療方法存在治療周期長(zhǎng)、病情容易復(fù)發(fā)等問(wèn)題[3]。故本研究在常規(guī)康復(fù)方案和神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合mCIMT療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診2017年9月～2019年9月收治的64例CSR患者，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為CSR，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組32例、觀察組32例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲；②單側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀；③不伴上肢肢體癱瘓；④能配合完成治療，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎管狹窄；②脊柱損傷伴脊髓損傷；③頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎，脊髓型頸椎病及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；④腦、肺、心及血液系統(tǒng)疾?。虎葜委煵课挥衅つw??；⑥糖尿病；⑦接受頸椎手術(shù)或頸椎畸形；⑧孕婦或哺乳期婦女[4]；⑨伴中樞或者外周神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療(磁熱療法、干擾電治療及牽引)和神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療，1次/d，5次/周，共持續(xù)4周。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，增加基于CSR的癥狀所設(shè)計(jì)的mCIMT家庭自我訓(xùn)練：①運(yùn)用懸吊繩或紗巾限制健側(cè)上肢，每天限制時(shí)間1 h。②訓(xùn)練患側(cè)上肢：每天3～4個(gè)指定任務(wù)動(dòng)作，強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)上肢，具體動(dòng)作有打羽毛球、拍球投籃、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、家庭拳擊，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10 min，訓(xùn)練時(shí)逐漸地改變動(dòng)作方向及動(dòng)作高度，訓(xùn)練前后和中間各進(jìn)行5 min的放松、牽拉練習(xí)，每天訓(xùn)練60 min，5次/周，持續(xù)訓(xùn)練共4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療前和治療4周后，進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)定：①用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)頸椎疼痛程度；②用頸部功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評(píng)價(jià)患者的頸椎功能；③采用ME6000-T8型表面肌電儀對(duì)其頸部的肌肉(胸鎖乳突肌及頸伸肌群)進(jìn)行表面肌電圖檢查，記錄患者的表面肌電數(shù)據(jù)，再用MegaWin 2.4對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，主要分析指標(biāo)是中位頻率(median frequency,MF)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療4周后，兩組患者VAS、NDI評(píng)分及頸部肌肉MF值均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。治療4周后，兩組患者的患側(cè)胸鎖乳突肌和頸伸肌群MF值均較治療前增大(P<0.05)，但是觀察組治療4周后的上述MF值增大幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與對(duì)照組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后的VAS、NDI評(píng)分比較(分,

表3 兩組患者治療前后的健側(cè)、患側(cè)頸肌MF值比較

治療結(jié)束半年后，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.8%；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.2%。兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是指在患者的日常生活中，通過(guò)一些物理的方法或手段限制其使用健側(cè)的肢體，而強(qiáng)制性的反復(fù)使用其患側(cè)肢體，以達(dá)到改善患肢運(yùn)動(dòng)功能的治療方法[5]。其理論基礎(chǔ)最早源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，近年來(lái)逐漸發(fā)展應(yīng)用于各種神經(jīng)損傷的康復(fù)。mCIMT由強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法改良而來(lái)，要求患者選擇3～4個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作進(jìn)行塑性訓(xùn)練[6]，可明顯減輕患者的訓(xùn)練強(qiáng)度，緩解其精神壓力，從而更好地提高患者的日常生活能力。

CSR患者由于長(zhǎng)期存在患側(cè)上肢的麻木、疼痛等癥狀，繼而產(chǎn)生躲避心理，使其在日常生活和工作中習(xí)慣性忽視患肢而強(qiáng)化反復(fù)使用健側(cè)上肢，久而久之，導(dǎo)致患側(cè)上肢的肌力下降及感覺(jué)減退。而mCIMT療法通過(guò)增加患側(cè)上肢的活動(dòng)，使遠(yuǎn)端的肌肉、關(guān)節(jié)等感覺(jué)感受器功能有所提高，由遠(yuǎn)端向近端的傳入神經(jīng)沖動(dòng)增加，相應(yīng)地，由大腦至脊髓的經(jīng)過(guò)脊神經(jīng)根的傳出神經(jīng)沖動(dòng)也會(huì)增加，從而增加神經(jīng)的興奮性，緩解其麻木及疼痛癥狀，提高日常生活能力。另外，患者為了避免患側(cè)臥位帶來(lái)的麻木及疼痛加劇，常采用健側(cè)臥位睡覺(jué)，導(dǎo)致患側(cè)頸部肌肉拉長(zhǎng)，肌力下降。mCIMT訓(xùn)練時(shí)，要求患者逐漸變換動(dòng)作方向及高度(如羽毛球的落點(diǎn)、方向；球框的高低、距離等)，患者的頸部活動(dòng)增多，頸椎活動(dòng)度也相應(yīng)增加，減輕了頸椎退行性改變對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，頸部肌肉也得到了鍛煉。在mCIMT療法中，患側(cè)上肢被強(qiáng)制完成各種關(guān)節(jié)和肌肉的屈伸運(yùn)動(dòng)，在其穿行的上肢周?chē)窠?jīng)可能也會(huì)伴隨一定的舒張-收縮運(yùn)動(dòng)，其產(chǎn)生療效的具體機(jī)制可能也與此有關(guān)。此外，患者通過(guò)mCIMT療法的訓(xùn)練，提高了主觀能動(dòng)性，提高了治療積極性；對(duì)于頑固性癥狀患者，還可進(jìn)一步降低神經(jīng)敏感性，一定程度上減少其長(zhǎng)時(shí)間不良生活習(xí)慣、姿勢(shì)的不利因素的影響，減少了相對(duì)制動(dòng)的副作用。

本研究顯示，觀察組患者的患側(cè)頸伸肌群和胸鎖乳突肌MF值經(jīng)4周治療后，均顯著高于治療前，與對(duì)照組比較也有明顯增高。結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)及mCIMT可更好地改善患部肌肉功能，緩解肌肉疲勞，對(duì)患者頸椎生物力學(xué)平衡有較大幫助。觀察組患者治療后的VAS、NDI評(píng)分顯著低于治療前，提示該聯(lián)合療法還可以減輕患者疼痛癥狀和頸椎功能障礙。經(jīng)半年隨訪(fǎng)，觀察組的復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組率，提示該聯(lián)合療法還可減少CSR的復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥和強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后不適等危險(xiǎn)因素，提示該療法相對(duì)安全。

綜上所述，在神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上輔以mCIMT療法治療CSR，能進(jìn)一步緩解患者的疼痛癥狀，改善患側(cè)上肢及頸部肌肉的功能狀態(tài)，從而提高其日常生活的能力，臨床效果較明顯。