翟德勝，張斌，祝君

(江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，1.針灸推拿科；2.骨傷科，江蘇宿遷 223600)

近年來(lái)，“以患者為中心”的理念已深入人心，如何制定合理的針灸施針頻次，做到既確保療效、又能提高患者的治療依從性，是臨床需考慮的問(wèn)題。頸型頸椎病是臨床針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種，本研究以此類人群作為研究對(duì)象，探討不同頻次電針治療方案對(duì)頸型頸椎病的療效及患者依從性是否有所影響，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②頸痛癥狀加重時(shí)間≤5d，且有至少3 d以上的洗脫期；③VAS評(píng)分≥5分；④年齡18歲以上，60歲以下；⑤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型頸椎病；②因其他原因所致頸肩痛，如頸扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎等；③伴頸部骨折或外傷史，或有頸部手術(shù)史；④合并惡性腫瘤、糖尿病或嚴(yán)重心血管疾病等；⑤患精神疾病，或妊娠期、哺乳期婦女。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②擅自聯(lián)合其他治療方案；③未完成隨訪。

1.2 一般資料

選擇本院2020年1月～2021年6月收治的頸型頸椎病患者92例，按上述標(biāo)準(zhǔn)共排除27例(神經(jīng)根型9例，MRI檢查見(jiàn)頸椎間盤突出或膨出8例，不愿意接受治療10例)，最終納入65例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組32例、B組33例。A組予以5次電針治療，B組予以10次電針。本研究方案已報(bào)請(qǐng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)予實(shí)施。

1.3 治療方法

①取穴：取雙側(cè)風(fēng)池穴，雙側(cè)頸夾脊穴和阿是穴，雙側(cè)肩井穴，大椎穴。②針刺器具：采用0.30mm×40 mm華佗牌一次性針灸針。③施針操作：患者俯臥位，大椎、阿是穴、肩井穴和均直刺進(jìn)針約25 mm；風(fēng)池穴針刺時(shí)，向鼻尖方向進(jìn)針20 mm；頸夾脊穴針刺時(shí)，沿脊柱方向75°斜刺進(jìn)針25 mm。進(jìn)針后，予以提插捻轉(zhuǎn)得氣。④針刺得氣后，連接SDZ-Ⅱ型電針儀(以肩井-大椎為一組，痛側(cè)阿是穴-風(fēng)池穴為一組)，設(shè)置連續(xù)波，2 Hz頻率，以患者可耐受的電流強(qiáng)度，施針時(shí)間為30min/次，1次/d。④施針頻次：A組連續(xù)治療5次，即1次/d、共5d；B組治療10次，即1次/d、共5d治療后，間隔2 d，再連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用VAS評(píng)分進(jìn)行頸痛程度評(píng)價(jià)；采用四川大學(xué)華西醫(yī)院學(xué)者王曉紅等[2]制定的《頸椎病頸椎功能評(píng)定表》進(jìn)行功能評(píng)定，包括頸椎病癥狀、日常活動(dòng)功能、臨床檢查等，評(píng)分范圍0～29分，分?jǐn)?shù)越高表示療效越佳。②治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月，觀察頸痛復(fù)發(fā)情況，以復(fù)發(fā)次數(shù)≤5次為偶有復(fù)發(fā)，>5次為經(jīng)常復(fù)發(fā)。③每次治療結(jié)束后，詢問(wèn)患者繼續(xù)治療的意愿；B組患者在第5次治療結(jié)束后，詢問(wèn)“為何愿意繼續(xù)接受5次治療”？。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

65例中，因擅自退出而剔除2例，擅自口服戴芬而剔除1例，治療后失訪、脫落3例；最終59例納入分析，包括A組30例，B組29例。兩組患者的性別、年齡、病程和疼痛加重時(shí)間等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者的基線資料比較

與治療前相比，兩組患者治療結(jié)束后的VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，頸椎病功能評(píng)分均顯著升高(P<0.05)；B組患者5次電針治療后的VAS評(píng)分變化已趨于穩(wěn)定，其10次后的VAS評(píng)分雖低于A組，但差異不顯著(P>0.05)；兩組患者的頸椎病功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)圖1-3。兩組患者隨訪12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)圖4。兩組患者接受5次電針治療后，愿意繼續(xù)治療的依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組患者在后續(xù)治療中均表現(xiàn)出懈怠、消極等情況，均在研究人員的反復(fù)督促下完成治療，見(jiàn)圖5。

圖1 兩組VAS評(píng)分比較

圖2 兩組VAS評(píng)分變化趨勢(shì)

圖3 兩組頸椎病功能評(píng)分比較

圖4 兩組患者不同隨訪時(shí)間內(nèi)的復(fù)發(fā)情況比較

圖5 兩組患者的治療依從性變化趨勢(shì)

3 討論

關(guān)于頸型頸椎病的施針頻次，既往研究中多以7～14次為主[3-5]，一般以每周5次、施治2周較為常見(jiàn)[6]。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者接受5～6次之后癥狀均已獲得良好緩解[7]，且后續(xù)治療意愿較低。另外，隨著治療次數(shù)的增加、患者癥狀的不斷改善，其繼續(xù)治療的依從性也越來(lái)越低。為此，我們基于既往研究[3-6]和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，最終納入了兩組患者：A組接受5次針灸治療，B組接受10次針灸治療。該方案中擬定的10次和5次針灸頻次，存在一定的科學(xué)依據(jù)和合理性。

本研究圖1分析顯示，兩組患者5次治療后的VAS評(píng)分均顯著改善(P<0.05)，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組結(jié)束10次治療后的VAS評(píng)分雖然比5次后有所降低，但差異并不顯著(P>0.05)。從圖2的VAS評(píng)分變化趨勢(shì)來(lái)看，B組在第5次治療后已趨于平緩，后續(xù)的改善趨勢(shì)已較穩(wěn)定。因此可認(rèn)為，頸型頸椎病患者接受5次電針治療，已能夠達(dá)到疼痛改善的作用。頸椎功能方面，圖3顯示，兩組患者治療后的頸椎病功能評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說(shuō)明，5次治療已可較明顯地改善其頸椎功能。

圖4可見(jiàn)，兩組患者隨訪12個(gè)月內(nèi)的偶見(jiàn)復(fù)發(fā)、經(jīng)常復(fù)發(fā)情況和不同時(shí)期內(nèi)的復(fù)發(fā)情況均無(wú)組間差異(P>0.05)。這說(shuō)明，相對(duì)于5次電針治療而言，持續(xù)10次的治療并未減少后期復(fù)發(fā)情況。調(diào)查認(rèn)為，頸型頸椎病患者疼痛和復(fù)發(fā)的影響因素較多，不良的生活方式、不良的長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)、職業(yè)類型和運(yùn)動(dòng)鍛煉方式以及睡眠質(zhì)量等等，均可產(chǎn)生影響[8-9]。

而針灸僅是緩解其臨床癥狀的一種手段，患者后期的自我康復(fù)管理還需要探討更合理、科學(xué)的綜合方案，這也是今后值得探討的方向。圖5中可見(jiàn)，B組患者在后續(xù)治療中均表現(xiàn)出懈怠、消極等情況， 實(shí)際上均是在研究人員的反復(fù)督促下完成治療。由此可見(jiàn)，頸型頸椎病患者在5次治療結(jié)束后，隨著療效的明顯改善，對(duì)持續(xù)電針治療的意愿和依從性已顯著降低。

綜上所述，頸型頸椎病接受頻次為5次的電針治療已可顯著減輕疼痛、改善頸椎功能；相比之下，接受10次的電針并未顯著增加療效、減少后期復(fù)發(fā)，且患者持續(xù)治療的依從性較差。對(duì)于此類受生活方式、職業(yè)習(xí)慣等影響明顯、易反復(fù)發(fā)作的疾病，針灸治療僅可作為改善癥狀的一種途徑，臨床上更應(yīng)關(guān)注于制定科學(xué)合理的患者自我健康管理方案，以探索出一種“醫(yī)患一體”的綜合醫(yī)療康復(fù)模式。