劉洋，于夢(mèng)雅，梁原浩，彭盛昕，肖文珊，劉壘

(1.濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250101；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，山東濟(jì)南 250014；3.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261053；4.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東濱州 256603)

頸型頸椎病是頸椎病的最早期表現(xiàn)形式，是由于頸椎長(zhǎng)期受到勞損，引起頸項(xiàng)部疼痛、肌肉僵硬為表現(xiàn)的一系列綜合征[1-3]。牽引是治療頸型頸椎病的常規(guī)方法[4]，但存在如組織損傷、不便操作等弊端。本研究探討通過(guò)新型便攜式可調(diào)控充氣裝置，調(diào)節(jié)生理曲度、糾正椎間組織受力不均，使頸椎生理曲度及解剖關(guān)系正常。以為臨床提供一種安全性、高效性的新方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入山東省千佛山醫(yī)院2019年1月～2020年12月期間收治的60例頸型頸椎病患者，其中男33例，女27例，年齡14～65歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)》中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前2周未接受相關(guān)藥物治療；③受試者同意參加本研究，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期婦女、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重臟器衰竭、精神障礙等不符合治療標(biāo)準(zhǔn)者。

隨機(jī)將60例患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，以便攜可調(diào)控充氣裝置(專(zhuān)利號(hào)：ZL 2012 2 0455425.8，實(shí)物外觀(guān)見(jiàn)圖1)糾正頸椎生理曲度；對(duì)照組30例，以頸椎持續(xù)機(jī)械牽引治療。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女14例；年齡21～62歲，平均(38.57±13.51歲)。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡18～60歲，平均(38.22±13.76)歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

圖1 便攜可調(diào)控充氣裝置示意圖

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：采用便攜可調(diào)控充氣裝置，使弧形力作用于頸椎后方，以糾正頸椎曲度，并在裝置的軟墊里放入熱療器，增加頸部的血液循環(huán)，每次治療30 min，2次/d，15d為1個(gè)療程。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)懸吊式機(jī)械牽引，牽引力6～12 kg，30 min/次，2次/d，15d為1療程。兩組均輔以頸項(xiàng)肌康復(fù)鍛煉及日常生活預(yù)防性指導(dǎo)等干預(yù)措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別于患者治療前后進(jìn)行以下指標(biāo)觀(guān)察：(1)在X線(xiàn)側(cè)位片上，使用Borden氏測(cè)量法測(cè)量頸椎生理曲度；(2)采用VAS評(píng)分和PPI評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，采用田中靖久頸椎病癥狀量表進(jìn)行頸椎功能障礙程度評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參照國(guó)家中醫(yī)藥理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①冶愈：癥狀消失、體征消失、活動(dòng)自由并恢復(fù)正常；②顯效：體征消失、活動(dòng)不受限制，僅感到疼痛或不適；③好轉(zhuǎn)：癥狀得到改善、疼痛減輕、活動(dòng)輕微受限制；④無(wú)效：癥狀無(wú)減輕者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，頸椎曲度均顯著改善，頸痛程度和頸痛強(qiáng)度均顯著減輕，頸椎病相關(guān)癥狀也均顯著改善，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組治療后的頸椎生理曲度、頸痛程度和強(qiáng)度、頸椎病相關(guān)癥狀的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

總體療效方面，實(shí)驗(yàn)組痊愈8例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，有效率93.3%；對(duì)照組痊愈4例，顯效11例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例，有效率86.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在筋骨平衡理論中，“筋”和“骨”代維持著頸部的靜態(tài)平衡[5-6]，筋束骨，骨張筋，處于動(dòng)態(tài)平衡之中，肌肉和骨骼在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)下相互協(xié)作。頸部的筋—即頸部肌肉、韌帶，為頸部靈活多向的運(yùn)動(dòng)起到了重要作用，且頸部有重要的血管和神經(jīng)穿過(guò)(如頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸叢皮支、迷走神經(jīng)、副神經(jīng))，起到保持頭部血供與營(yíng)養(yǎng)、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)以及對(duì)身體的各項(xiàng)機(jī)能等作用[7]。頸部的骨—即頸椎、胸椎的上部，上下連接。頸部的筋與骨相互配合，才能保證頭部的各種運(yùn)動(dòng)，保持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，頭部的血運(yùn)供應(yīng)。而頸型頸椎病則正是筋骨失衡所致[8]。根據(jù)正常的生理需要，頸椎中存在一定的彎曲度，生理彎曲可以緩沖震蕩，減輕重力的影響，并避免對(duì)大腦和脊髓的損害[9-11]。頸型頸椎病的癥狀一定程度上是由于頸椎生理曲度的改變所致，因此，如何恢復(fù)頸椎的正常生理曲度成為改善其癥狀的重點(diǎn)。

本研究顯示，兩組患者分別經(jīng)傳統(tǒng)機(jī)械牽引和便攜可調(diào)控充氣裝置治療后，頸椎曲度均顯著改善，頸痛程度和頸痛強(qiáng)度均顯著減輕，頸椎病相關(guān)癥狀也均顯著改善(P<0.05)，說(shuō)明兩種治療方案均有臨床治療價(jià)值。但實(shí)驗(yàn)組治療后的頸椎生理曲度、頸痛程度和強(qiáng)度、頸椎病相關(guān)癥狀的改善程度和總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示便攜可調(diào)控充氣裝置的療效更好。其中，傳統(tǒng)機(jī)械牽引是一種垂直于地面的軸向牽拉，無(wú)法針對(duì)不同生理曲度、癥狀、階段進(jìn)行治療，且使用不便、牽引儀器較大，患者無(wú)法單獨(dú)操作使用。本研究使用的便攜可調(diào)控充氣裝置，患者可自行操作，用氣泵給氣囊充氣，氣囊擴(kuò)張并將患者頸椎向前推移，逐漸恢復(fù)“前凸”的頸椎生理曲度。氣囊的充盈是在恢復(fù)頸椎生理弧度的前提下，使每個(gè)椎間隙均得到均勻拉伸，從而減輕椎間盤(pán)的壓力負(fù)荷，改善關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)頸椎生理排列。該方式不僅對(duì)“骨”有復(fù)位的作用，椎間隙的擴(kuò)大還解除了對(duì)血管、神經(jīng)的壓迫，明顯地松弛后頸部肌肉、韌帶，使其恢復(fù)原有的形態(tài)和功能，緩解肌肉僵直、緊張狀態(tài)此外，軟墊中放入熱療裝置，溫?zé)岬耐猸h(huán)境增加了軟組織的血液循環(huán)，加速了肌肉、血管的新陳代謝，減少了局部炎癥因子，從而減輕對(duì)神經(jīng)末梢刺激，減輕了疼痛。便攜式可調(diào)控充氣裝置使“骨”復(fù)位，“筋”伸展，恢復(fù)頸椎的動(dòng)靜力平衡，促進(jìn)了頸部筋骨平衡的恢復(fù)。

綜上所述，便攜式可調(diào)控充氣裝置對(duì)治療頸型頸椎病有顯著的臨床療效，具有較好的應(yīng)用前景。