劉源

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱外一科，河南鄭州 470000)

5-羥色胺(5-serotonin ,5-HT)在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的術(shù)后疼痛調(diào)節(jié)中起作用，多項(xiàng)研究顯示，腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)患者炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致5-HT水平升高，加之LDH手術(shù)期間的組織損傷，肥大細(xì)胞和血小板釋放的5-HT可能誘導(dǎo)疼痛敏感性[1-2]。鑒于此，本研究觀察了LDH患者行椎間孔鏡手術(shù)治療前后的血清5-HT水平變化，并分析血清5-HT與術(shù)后疼痛改善情況的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年2月在本院就診的LDH患者137例，其中男64例，女73例；年齡27～59歲，平均(42.38±10.14)歲；LDH節(jié)段：L3-431例，L4-572例，L5-S134例。

1.2 研究方法

所有患者均由同一組醫(yī)師完成經(jīng)椎間孔入路椎間盤切除減壓術(shù)，局部麻醉下手術(shù)。術(shù)前1 d和術(shù)后7 d抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清5-HT水平。于術(shù)前、術(shù)后7 d時(shí)，采用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛嚴(yán)重程度。疼痛緩解率=(術(shù)前VAS評(píng)分-術(shù)后)/術(shù)前×100%，以疼痛緩解率≥50%定義為恢復(fù)良好，<50%定義為恢復(fù)不良。

收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、個(gè)人史、術(shù)前工作強(qiáng)度、病程、術(shù)前抑郁、術(shù)前焦慮、責(zé)任節(jié)段、病程、椎間盤退變等級(jí)等資料數(shù)據(jù)。術(shù)前抑郁、焦慮通過(guò)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行評(píng)估；椎間盤退變等級(jí)采用Pfirrmann分級(jí)，共分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；術(shù)前工作強(qiáng)度分為無(wú)勞累、輕體力工作、久坐久站、重體力勞動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者5-HT水平變化

137例患者術(shù)后7 d時(shí)VAS評(píng)分0～6分，疼痛緩解率21%～100%，平均(64.32±21.48)%。其中疼痛緩解率≥50%的恢復(fù)良好患者98例，占71.53%；恢復(fù)不良患者39例，占28.47%。術(shù)后7 d時(shí)，兩組患者VAS評(píng)分和5-HT水平均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，且恢復(fù)不良組術(shù)后7 d時(shí)VAS評(píng)分和5-HT水平均顯著高于恢復(fù)良好組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 恢復(fù)不良和恢復(fù)良好患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分和5-HT水平比較

Spearman相關(guān)性分析顯示，術(shù)前5-HT水平與術(shù)前VAS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.372，P<0.05)，術(shù)后5-HT水平與VAS評(píng)分緩解率呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.607，P<0.05)；而術(shù)前5-HT水平與術(shù)后VAS評(píng)分不存在相關(guān)性(r=0.102，P>0.05)。

2.2 恢復(fù)良好和恢復(fù)不良患者的臨床資料比較

兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、術(shù)前工作強(qiáng)度、病程、術(shù)前抑郁、椎間盤退變等級(jí)、矢狀面旋轉(zhuǎn)程度等資料存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 恢復(fù)良好和恢復(fù)不良患者其他臨床資料比較

2.3 影響患者疼痛恢復(fù)的多因素分析

將單因素分析有意義的變量賦值后，引入二分類多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)后5-HT水平、吸煙、年齡≥40歲、術(shù)前抑郁等是影響療效的風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響患者疼痛恢復(fù)的多因素分析

3 討論

LDH的根性疼痛癥狀主要與機(jī)械壓迫、炎癥化學(xué)刺激、自身免疫反應(yīng)機(jī)制等相關(guān)，保守和手術(shù)治療均以解除壓迫、抗炎、改善循環(huán)等為目標(biāo)。研究顯示，在LDH發(fā)病過(guò)程中，炎癥因子可促使5-HT等疼痛介質(zhì)大量分泌，5-HT可通過(guò)誘導(dǎo)局部補(bǔ)體成分或趨化因子的富集，增加其對(duì)椎間神經(jīng)根的浸潤(rùn)程度，導(dǎo)致痛覺(jué)敏感神經(jīng)傳入沖動(dòng)頻率的增加[3]。林斌珍等[4]研究顯示，5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)，在外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛調(diào)節(jié)和信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制中發(fā)揮多種作用。在外周神經(jīng)系統(tǒng)中，5-HT和前列腺素、緩激肽、組胺、鉀離子和P物質(zhì)等炎癥介質(zhì)共同促使外周神經(jīng)元對(duì)炎癥相關(guān)疼痛敏感；但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，5-羥色胺在刺激或抑制疼痛信號(hào)傳遞方面可能具有多種作用，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷害性感受中的作用尚未完全確定。各項(xiàng)研究的高度不一致性，可能是由于5-羥色胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的促傷害或抗傷害作用的復(fù)雜機(jī)制及其受體的多樣性，以及腰痛病因的異質(zhì)性所致。對(duì)LDH患者而言，即使平衡其他因素后，術(shù)后早期的高5-HT水平也與恢復(fù)不良和疼痛程度顯著相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前5-HT水平與術(shù)前疼痛水平呈正相關(guān)，但與術(shù)后疼痛水平不存在相關(guān)性；術(shù)后患者血清5-HT水平與疼痛改善程度顯著相關(guān)，結(jié)果提示術(shù)后5-HT水平可能作為監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)療效的重要依據(jù)。

既往研究顯示，香煙中的尼古丁等成分可促進(jìn)血管收縮，影響椎間盤血液供應(yīng)，延緩術(shù)后纖維環(huán)修復(fù)，國(guó)內(nèi)外研究均顯示吸煙是影響LDH術(shù)后療效的重要因素[5]。隨著年齡增加，腰椎退行性變程度逐漸加重，骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、骨質(zhì)增生，椎間盤彈性和穩(wěn)定性降低，也影響術(shù)后恢復(fù)。本研究中還觀察到，年齡≥40歲、吸煙與術(shù)后早期恢復(fù)不良相關(guān)，與上述研究一致。

綜上所述，本研究顯示，術(shù)后血清5-羥色胺與LDH患者疼痛和恢復(fù)不良顯著相關(guān)，監(jiān)測(cè)血清5-羥色胺濃度可能是了解LDH術(shù)后療效的有效途徑。