劉曉靜，梁 英，嚴 宏

0引言

James Nicoll最早提出日間手術(shù)概念，日間手術(shù)最初被定義為患者入院接受手術(shù)治療和出院在同一天完成[1]。隨著醫(yī)學模式的改變，日間手術(shù)在全世界得到普及推廣，選擇日間手術(shù)的患者也越來越多。但是，日間手術(shù)的術(shù)前準備工作大部分是居家完成，其中存在諸多不確定性，日間手術(shù)雖然成為了大多數(shù)人的選擇，但是仍有著高居不下的取消率，日間手術(shù)的取消意味著所有的醫(yī)療準備工作都被取消，醫(yī)療資源浪費，因而，有效降低日間手術(shù)取消率也成為了臨床關(guān)注的重點[2]。國外最先指出，可在日間手術(shù)患者中開展術(shù)前訪視，以期讓患者了解手術(shù)流程，減少對陌生環(huán)境的恐懼感，同時提高自我認知，還能夠提高患者對于醫(yī)療服務(wù)的滿意度[3-4]。術(shù)前訪視已然成為手術(shù)室舒適護理、整體護理中不可缺少的一部分[5]，諸多研究指出，術(shù)前訪視能夠改善患者心理狀態(tài)，提高患者對于疼痛的可控力，促使患者積極配合完成日間手術(shù)治療，同時能夠讓患者獲得更為滿意的醫(yī)療服務(wù)[6-7]；基于此，有研究指出，術(shù)前訪視對于降低日間手術(shù)取消率也發(fā)揮了良好的效果；因為術(shù)前訪視能夠讓患者進一步了解手術(shù)流程、改善心理狀態(tài)，更易于讓患者接受日間手術(shù)[8-9]。對此，本文將通過分析術(shù)前電話訪視的作用，為有效降低眼科日間手術(shù)取消率提供參考。

1對象和方法

1.1對象本研究為前瞻性單中心研究。選擇2018-06/2019-06在本院預(yù)約安排眼科日間手術(shù)的患者為對照組。選擇2019-10/2020-10在本院預(yù)約安排眼科日間手術(shù)的患者為干預(yù)組。納入標準：(1)所有選擇眼科日間手術(shù)的患者；(2)意識清楚，具有一定理解溝通能力。排除標準：(1)有精神疾病病史及影響精神狀況的藥物服用史；(2)有嚴重智力或認知障礙。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會的批準，研究過程遵循《赫爾辛基宣言》的原則并獲得研究對象的知情同意。

1.2方法

1.2.1研究分組對照組：實施常規(guī)護理和健康宣教?；颊呓o予常規(guī)護理和健康教育。在患者初次就診確定好日間手術(shù)后，主管醫(yī)生對患者進行健康宣教，責任護士發(fā)放日間手術(shù)健康宣教手冊，并講解手冊相關(guān)內(nèi)容。術(shù)前1d下午由值班護士通過醫(yī)院官方網(wǎng)絡(luò)平臺向第2d手術(shù)患者發(fā)送短信，內(nèi)容包括患者手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時間、手術(shù)當日攜帶用物、術(shù)前眼藥水的用法、術(shù)前基礎(chǔ)疾病的控制、短信回復、咨詢電話等。

1.2.2手術(shù)取消的評價方法將手術(shù)當日患者因上呼吸道感染、血糖異常、血壓異常、術(shù)前檢查結(jié)果異常、眼壓高、未遵醫(yī)囑點眼藥水等原因取消手術(shù)者進行統(tǒng)計分析。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗進行組間差異比較，等級資料組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，檢驗結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料我院于2017年成立眼科日間手術(shù)室，現(xiàn)擁有層流潔凈手術(shù)間4間，普通手術(shù)間3間，除眼底及眼眶手術(shù)外均可開展，對日間手術(shù)患者實行分批次預(yù)約到院，以減少患者等待時間。對照組16974例，干預(yù)組17694例。兩組收治患者的病種分布比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.765，P=0.008，表1)。

表1 對照組與干預(yù)組收治的患者病種分布 例

2.2兩組患者取消手術(shù)情況對照組手術(shù)取消642例，手術(shù)取消率為3.78%，干預(yù)組手術(shù)取消398例，手術(shù)取消率為2.25%，兩組患者手術(shù)取消率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=69.958，P<0.001)。兩組取消手術(shù)患者的性別、年齡比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。對照組的女性患者較多，年齡高于干預(yù)組。

表2 對照組與干預(yù)組取消手術(shù)患者的一般情況 例(%)

2.3兩組患者取消手術(shù)的病種分布眼科日間手術(shù)患者當日取消手術(shù)的病種主要集中在白內(nèi)障、斜視、眼底病。對照組與干預(yù)組患者取消手術(shù)的病種分布比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=54.471，P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者取消手術(shù)的病種分布 例(%)

2.4兩組患者取消手術(shù)原因兩組患者取消原因整體比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=75.976,P<0.001)，上呼吸道感染、血糖異常、血壓異常、生理期、眼睛局部炎癥、患者無法配合、患者要求更換手術(shù)日期、其他因素對比未發(fā)現(xiàn)明顯差異(均P>0.05)；而兩組術(shù)前檢查結(jié)果異常、眼壓高、術(shù)前未遵醫(yī)囑點術(shù)前眼藥水比較存在顯著差異(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者取消手術(shù)的原因統(tǒng)計及分析 例(%)

3討論

本研究采用電話訪視方式對西北地區(qū)最大的單中心眼科日間手術(shù)的當日情況進行干預(yù)，比較了兩個時間段干預(yù)前后手術(shù)的取消率，結(jié)果顯示：干預(yù)組取消手術(shù)398例，取消率2.25%，對照組取消手術(shù)642例，取消率3.78%，極顯著低于對照組，表明術(shù)前電話訪視可有效降低眼科醫(yī)院日間手術(shù)取消率。有研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長，機體所承受的各方面壓力在時間上呈累計效應(yīng)，導致機體對壓力的抵抗能力降低，順應(yīng)性變差[11]。也有研究表明，壓力可以使機體釋放腎上腺素等壓力激素，隨著年齡的增長，腎上腺素會逐漸降低機體對壓力的反應(yīng)能力[12]。目前，壓力與性別的相關(guān)性研究，楊琳琳等[13]指出女性比男性更容易壓力大。本研究結(jié)果顯示，給予術(shù)前電話訪視干預(yù)后，干預(yù)組取消手術(shù)的女性患者及年齡明顯低于對照組，由此可見，術(shù)前電話訪視可以有效降低壓力在年齡及性別中的影響。術(shù)前電話訪視不受常規(guī)訪視時間及地點的限制，減少了患者奔波于醫(yī)院的次數(shù)，緩解患者因疾病、手術(shù)刺激等因素引起的負性情緒，減輕患者心理壓力;術(shù)前電話訪視為患者提供一對一具有針對性，個性化的護理服務(wù)，如用藥指導及飲食指導，講解手術(shù)流程和相關(guān)注意事項，為患者解答問題和困惑，使患者能夠以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，利于手術(shù)的配合，保證手術(shù)的順利進行，降低手術(shù)并發(fā)癥。

本研究中統(tǒng)計的手術(shù)取消原因與已報道的結(jié)果類似[14-15]。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示干預(yù)組的手術(shù)取消率極顯著低于對照組，說明術(shù)前電話訪視有助于降低眼科日間手術(shù)取消率。進一步對兩組中的取消原因進行分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前未遵醫(yī)囑滴眼藥水的比例在進行電話訪視后極顯著下降，是影響整體取消率下降的關(guān)鍵原因?？赡苁且驗樵擁棇τ诨颊叨裕煽匦院涂刹僮餍愿鼜?，因而結(jié)果更顯著。但是術(shù)前未滴眼藥水在取消原因中所占的比例不是很高，取消手術(shù)的原因還是主要集中在上呼吸道感染，血糖血壓異常。因而電話訪視仍有更大的提高空間來降低術(shù)前取消率。

上呼吸道感染與自身免疫力有關(guān)，小兒自身免疫力未發(fā)育完全，易受外界環(huán)境影響；老年人自身免疫力差，又常伴有基礎(chǔ)疾病，因此上呼吸道感染發(fā)生率高。血壓異常：原有高血壓患者，雖然術(shù)前給予提醒及告知，但手術(shù)當日還會忘服或漏服降壓藥導致血壓升高，可能與老年人記憶力下降有關(guān)；部分患者從未體檢，不知高血壓病史，且血壓未得到有效控制。血糖血壓異常與術(shù)前焦慮導致睡眠障礙、心理壓力過大有密切關(guān)系。有研究指出，應(yīng)激反應(yīng)是誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的危險因子。由于受到疾病、經(jīng)濟、環(huán)境的應(yīng)激性心理刺激，大多數(shù)患者手術(shù)前都會出現(xiàn)不同程度焦慮、緊張等負性情緒，嚴重者可能整夜失眠，引起血糖、血壓異常升高[16]；部分患者進入手術(shù)間后血壓開始升高，可能由于手術(shù)室的陌生環(huán)境及緊張氣氛所造成[17]；另外，大部分的患者沒有血糖血壓監(jiān)測意識或者監(jiān)測設(shè)備，間歇性的服用降壓和降血糖藥物使得術(shù)前無法保證血壓和血糖正常穩(wěn)定。

術(shù)前電話訪視有效降低了眼科醫(yī)院日間手術(shù)取消率，但對取消手術(shù)的主要原因影響不大，認真分析原因，對策如下：(1)多學科協(xié)作，使患者從接診到手術(shù)有連續(xù)性，全方位的醫(yī)療護理服務(wù)；(2)術(shù)前訪視將視頻、電話與常規(guī)宣教相結(jié)合，實現(xiàn)聽覺與視覺的雙重刺激，加深患者印象和理解，幫助患者了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、麻醉操作等，緩解患者對手術(shù)的過度應(yīng)激反應(yīng)，縮小因護士?？扑仞B(yǎng)、溝通能力及患者年齡、文化背景差異的非同質(zhì)化宣教，降低手術(shù)取消率；(3)適當增加術(shù)前電話訪視的次數(shù)和對患者的訪問內(nèi)容更加詳細具體，叮囑敦促患者做好術(shù)前準備工作，比如鼓勵患者到社區(qū)做好術(shù)前血糖血壓監(jiān)測記錄，既有利于培養(yǎng)患者健康意識又能促進手術(shù)順利進行。針對以上這3種對策，我們將應(yīng)用到日后的眼科醫(yī)療中，致力于將可控性因素降到最低，提高患者的滿意度，確?；颊叩玫郊皶r有效治療，使醫(yī)療資源得到充分利用。

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