衡思巧，李媛媛，李 妍，張 艷

（邳州市中醫(yī)院腦病2科，江蘇徐州 221300）

眩暈是神經(jīng)科的常見疾病，涉及耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科，致病因素比較復(fù)雜，其中以后循環(huán)缺血引起的眩暈最為常見[1-2]。臨床中不僅僅是血壓升高會引起眩暈，一些高血壓疾病動脈硬化、血管阻塞、腦栓塞也會引起眩暈。對于部分患者而言，控制血壓可以有效減輕眩暈癥狀。急性癥狀患者常出現(xiàn)惡心、干嘔的表現(xiàn)，導(dǎo)致無法口服藥物。靜脈注射降壓藥引起的血流動力學(xué)變化，則很可能加重患者的缺血癥狀。中醫(yī)外治法針對眩暈具有相對的優(yōu)勢[3-4]。中醫(yī)對眩暈辨證較為常見的是肝陽上亢證，患者通常表現(xiàn)為自覺眩暈感伴頭痛、惡心等[5-6]。本研究選取60例肝陽上亢型眩暈患者作為研究對象，旨在探討中醫(yī)外治對肝陽上亢性眩暈的影響，為臨床中肝陽上亢眩暈的治療提供新思路，現(xiàn)將本研究具體臨床醫(yī)學(xué)觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月邳州市中醫(yī)院收治的60例肝陽上亢型眩暈患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡47～80歲，平均年齡（65.3±11.4）歲；收縮壓149～185 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均收縮壓（176.5±5.2）mmHg。對照組患者中男性12例，女性18例；年齡46～83歲，平均年齡（66.1±12.2）歲；收縮壓148～186 mmHg，平均收縮壓（178.5±5.2）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過允準(zhǔn)開展?；颊呔鶎Ρ狙芯績?nèi)容知情并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中對眩暈的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①頭暈?zāi)垦?，轉(zhuǎn)身，輕輕閉眼停??；重者如乘車、乘船，甚至趕路；②可伴有惡心干嘔、耳聾耳鳴；③彌漫性起病，逐漸加重，或亞急性起病，或持續(xù)起??；④肝陽上亢證伴以下證候：頭暈耳鳴，頭痛痞滿，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌紅，苔薄黃或白，脈弦細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝、腎功能受損；②雙側(cè)肢體癱瘓；③存在精神異常、智力障礙、意識不清等狀況。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療?？刂蒲獕褐担㈧o脈給予銀杏葉注射液（臺灣濟(jì)生醫(yī)藥生技股份有限公司，注冊證號HC20181022，規(guī)格：5 mL∶17.5 mg），70 mg/次，1次/d。應(yīng)注意不要使用可能對檢測結(jié)果造成不良影響的藥物。觀察組患者應(yīng)用平眩足浴方聯(lián)合穴位貼敷方式進(jìn)行治療。平眩足浴方藥物成分：白茅根30 g，桑枝20 g，花椰菜20 g，鉤藤30 g，紅花10 g，地骨皮15 g，草厥明15 g，牛膝20 g，天麻、薏苡仁各30 g，磨成粉，先用沸水浸泡，再蒸熏蒸。夏天的泡腳水溫調(diào)至38～41 ℃，冬天水溫調(diào)至40～43 ℃。泡腳藥浴水至膝蓋以下，按摩腳部20～30 min，1次/d。足浴結(jié)束后進(jìn)行穴位敷貼（天麻、紅景天、菊花、川芎、姜半夏、干姜），具體穴位選擇：百會穴、風(fēng)池穴、曲池穴、甘俞穴、腎俞穴，每穴敷貼2 h，1次/d。療程1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]采用0～3分評分法，分別從頭痛、眩暈、肢體麻木、心悸、乏力幾方面對患者證候積分進(jìn)行評定，分值越低，治療效果越佳。②總體療效。以中醫(yī)證候積分減分率來評價(jià)療效。對患者主癥（血壓升高，頭暈、頭痛、目脹且澀、面熱生火）、次癥（口干口苦，耳鳴，便秘尿赤，失眠多夢，腰膝酸軟，倦怠乏力）按照發(fā)生頻率“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰辟x值0、1、2、3分，結(jié)合舌象、脈象進(jìn)行賦值評分。中醫(yī)證候積分減分率=[（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分]×100%。治愈為中醫(yī)證候積分減分率≥95%；顯效為70%≤中醫(yī)證候積分減分率＜95%；有效為30%≤中醫(yī)證候積分減分率＜70%；無效為中醫(yī)證候積分減分率＜30%。總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。③治療前1 d、治療后1周通過Berg平衡量表（BBS）[9]評價(jià)患者的平衡狀態(tài)，滿分56分，評分高低與患者的平衡力有一致性；通過前庭癥狀指數(shù)（VSI）[10]評測患者的前庭癥狀改善情況，主要包括眩暈、視覺、惡心、頭痛等幾項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10分，評分高則患者前庭癥狀改善情況差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者證候積分比較 治療后1個(gè)月兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候評分均較治療前降低，且觀察組患者頭痛、眩暈、肢體麻木、心悸、乏力評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者證候積分比較（分，±s ）

表1 兩組患者證候積分比較（分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 頭痛 眩暈 肢體麻木治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月觀察組 30 2.54±0.34 0.52±0.11* 2.56±0.36 0.57±0.13* 2.38±0.31 0.66±0.15*對照組 30 2.55±0.35 1.69±0.27* 2.57±0.37 1.70±0.28* 2.36±0.29 1.66±0.25*t值 0.112 21.981 0.106 20.049 0.258 18.787 P值 0.911 ＜0.001 0.916 ＜0.001 0.797 ＜0.001組別 例數(shù) 心悸 乏力治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月觀察組 30 2.40±0.32 0.59±0.14* 2.49±0.33 0.54±0.14*對照組 30 2.39±0.31 1.68±0.26* 2.50±0.34 1.57±0.24*t值 0.123 20.218 0.116 20.304 P值 0.903 ＜0.001 0.908 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者治療總有效率情況比較 觀察組患者治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者治療總有效率情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者BBS評分和VSI評分比較 治療后，兩組患者BBS評分均升高，VSI評分均下降，且觀察組患者BBS評分較對照組更高，VSI評分較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者BBS評分和VSI評分比較（分，±s ）

表3 兩組患者BBS評分和VSI評分比較（分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。BBS：Berg平衡量表；VSI：前庭癥狀指數(shù)。

組別 例數(shù) BBS評分 VSI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 25.92±2.11 50.12±2.26* 36.15±2.68 22.97±1.28*對照組 30 26.01±2.44 33.18±2.06* 36.31±2.62 33.40±1.77*t值 0.153 30.342 0.234 26.153 P值 0.879 ＜0.001 0.816 ＜0.001

3 討論

中醫(yī)治療眩暈有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢。在中醫(yī)的辨證和臨床診斷中，肝陽上亢證屬于較為常見的證型。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病機(jī)以肝腎二臟虧虛為基礎(chǔ)，加之風(fēng)、熱、痰濁、經(jīng)絡(luò)不通而致病，以脾、腎為主要病變臟器。《內(nèi)經(jīng)·素問》中認(rèn)為，其病機(jī)在于肝陽上盛和上下兩虛[11]。因此，中醫(yī)治療的重點(diǎn)是調(diào)整全身的氣血陰陽，使陽亢上逆的氣血下降，經(jīng)絡(luò)疏通，患者就會恢復(fù)陰陽平衡，氣血就會重新通暢。足道屬于中醫(yī)外治法，以各醫(yī)家長久以來積攢的經(jīng)驗(yàn)為優(yōu)勢所在。在平眩足浴方中，白茅根具有清肝散結(jié)的作用，擅長去肝火，可以糾正高血壓引起的陰陽失調(diào)，可以通過散結(jié)作用調(diào)節(jié)氣血。桑枝有補(bǔ)腎之功，活血通絡(luò)之效；花椰菜、鉤藤養(yǎng)血行氣養(yǎng)陰，同時(shí)能夠活血通絡(luò)排毒；紅花化瘀通絡(luò)，活血通暢；地骨皮、草厥明、牛膝長于益氣，氣降則血不能逆，可以輔助君藥調(diào)節(jié)氣血；天麻、薏苡仁可化解痰毒，使氣血暢通，這是聚瑞的輔助藥，整方具有滋陰降陽、活血通絡(luò)之功效[12]，使腎之陰陽平衡，氣血通暢[13]。與西藥相比，穴位貼敷具有療效長期、不良作用少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠三大優(yōu)勢[14]。本研究敷貼采用百會、風(fēng)池、曲池、甘俞、腎俞穴，上述穴位都是疏肝、滋陰、潛陽的穴位。穴位貼敷與平宣足方有協(xié)同作用，可使患者血壓顯著性降低，改善眩暈。本研究結(jié)果中，觀察組患者應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合平眩足浴方中醫(yī)特色護(hù)理方法治療，治療后VSI、BBS評分均優(yōu)于對照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候評分均較對照組更低，且觀察組治療總有效率達(dá)到96.67%，高于對照組的66.67%。這一研究結(jié)果與王媛媛等[12]的研究結(jié)果存在一致性，表明穴位貼敷聯(lián)合平眩足浴方這一中醫(yī)特色護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，更能有效地調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，緩解臨床癥狀，提高前庭代謝能力，改善平衡功能；此外，還能用其促進(jìn)椎-基底動脈血流活動，刺激內(nèi)耳中淋巴液的分泌及吸收，進(jìn)而能夠減輕水腫[15]。中醫(yī)外治外病，外治內(nèi)病，總體而言，關(guān)鍵是立足于中醫(yī)整體論的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，人體的表皮與內(nèi)臟是不可缺少的整體，在功能上具有多重聯(lián)系。中醫(yī)外治法具有不良作用少、辨證論治與整體治療相結(jié)合、內(nèi)治與外治緊密結(jié)合等特點(diǎn)，這也是中醫(yī)治療基本的基本優(yōu)勢。本研究中，對觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療眩暈取得了較為滿意的實(shí)際效果，具體的治療機(jī)制及遠(yuǎn)期療效有待未來進(jìn)一步觀察。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合平眩足浴方可減輕肝陽上亢型眩暈患者的眩暈癥狀，改善臨床癥狀，效果值得肯定，具有重要的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。