陳 波

（重慶市忠縣人民醫(yī)院骨科，重慶 404300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科中常見的疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的逐漸發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率越來越高[1]。臨床針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式的操作更加直觀、臨床療效確切，但該術(shù)式對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展的控制作用并不明顯。有臨床研究表示：自體富血小板血漿中含有大量的生長因子，廣泛應(yīng)用在骨折、骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，并且可以獲取良好的治療效果[2]?；诖耍敬窝芯窟x擇重慶市忠縣人民醫(yī)院2021年1月至12月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對照研究，分析關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿聯(lián)合關(guān)節(jié)清理術(shù)射頻去神經(jīng)化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月重慶市忠縣人民醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各30例。兩組患者的一般資料見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市忠縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和骨關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，并經(jīng)檢查確診的患者；②有手術(shù)指征的患者；③對本研究所用藥物能夠耐受的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝功能或腎功能異常的患者；②精神存在疾病的患者。

表1 兩組患者一般資料比較情況[例（%）]/（ ±s ）

表1 兩組患者一般資料比較情況[例（%）]/（ ±s ）

組別 例數(shù) 年齡段（歲）平均年齡（歲）男性患者（例）女性患者（例）觀察組 30 52～75 62.45±5.78 14 16對照組 30 53～76 62.84±5.86 15 15 χ2/t值 0.260 0.067 P值 0.796 0.796

1.2 治療方法 對照組患者采用關(guān)節(jié)清理術(shù)射頻去神經(jīng)化治療：于髕下內(nèi)側(cè)外側(cè)入路，然后將等離子關(guān)節(jié)鏡手術(shù)系統(tǒng)置入其中，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面探查。然后以病變程度和檢查結(jié)果為根據(jù)，做軟骨成形術(shù)治療，將多余的滑膜切除，摘除骨贅，取出游離體，修整半月板直至成形，修復(fù)交叉韌帶。手術(shù)結(jié)束后，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗。沖洗干凈之后，吸出關(guān)節(jié)腔中的液體，退出關(guān)節(jié)鏡。進(jìn)行常規(guī)引流及抗感染治療。

觀察組聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿治療：通過二次離心法制備富血小板：在無菌環(huán)境下，采集患者5 mL肘部靜脈血，然后將其置于專用抗凝采血套管中，充分搖勻后進(jìn)行離心處理；離心結(jié)束以后將全血分成3層，上層為血清，下層為血細(xì)胞，中層則為富血小板。將上層、中層、下層的物質(zhì)置于采血管中，再次離心后棄置上血清，在管底留大約1 mL的液體，其為富血小板。在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)實施30 min后，于關(guān)節(jié)腔中注射自體富血小板?；颊弑３盅雠P位，從髕骨下方的髕韌帶外側(cè)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行進(jìn)針，使用一次性的1 mL注射器吸取富血小板，然后經(jīng)皮穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，等到針尖出現(xiàn)落空感就表示富血小板進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，之后緩緩注射。注射后，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微扭動，均勻擴散富血小板。每14 d注射1次，共需注射3次。每次手術(shù)后做無菌包扎，保證休息，防止過度負(fù)重行走或者出現(xiàn)劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬（VAS）評分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（HSS）評分：VAS評分[4]：分值區(qū)間為0～10分，分值和疼痛程度呈正相關(guān)性；HSS評分[5]：分值區(qū)間為0～100分，分值和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度呈正相關(guān)性。②比較兩組患者的治療總有效率。顯效：患者的關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，并且不會影響正常生活；有效：患者的關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，輕微影響正常生活；無效：患者的關(guān)節(jié)功能沒有變化，對日常生活造成嚴(yán)重影響?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。④比較兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹評分、晨僵時間：關(guān)節(jié)壓痛評分分值為0～10分，分值越高，疼痛越強，關(guān)節(jié)腫脹評分為1～4分，分值越高，腫脹程度越高[5]。⑤治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分（跛行、腫脹、不穩(wěn)定）：滿分為10分，分值越高，癥狀越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS和HSS評分比較 治療后，兩組患者的VAS評分低于治療前、HSS評分高于治療前，且觀察組上述評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS和HSS評分比較（分，±s ）

表1 兩組患者VAS和HSS評分比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分；HSS：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分。

組別 例數(shù)VAS HSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組307.17±1.441.35±0.16*48.35±4.6282.19±6.24*對照組307.19±1.493.46±0.71*48.79±4.7176.26±5.76*t值 0.053 15.879 0.365 3.825 P值 0.958 ＜0.001 0.716 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較 兩組患者治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹評分及晨僵時間比較 治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹評分及晨僵時間均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹評分及晨僵時間比較（ ±s ）

表4 兩組患者關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹評分及晨僵時間比較（ ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)關(guān)節(jié)壓痛評分(分) 關(guān)節(jié)腫脹評分(分) 晨僵時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.16±0.61 1.29±0.24* 2.60±0.44 1.20±0.21* 130.52±26.41 22.02±3.71*對照組 30 3.14±0.63 1.49±0.31* 2.63±0.47 1.59±0.25* 130.48±26.37 25.09±3.99*t值 0.030 2.794 0.255 6.543 0.006 3.086 P值 0.976 0.007 0.800 ＜0.001 0.995 0.003

2.5 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分均低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s ）

表5 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 跛行 腫脹 不穩(wěn)定治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 9.13±0.48 2.03±0.41* 9.09±0.44 1.87±0.31* 8.81±0.33 2.01±0.23*對照組 30 9.26±0.47 5.08±0.44* 9.10±0.43 4.81±0.36* 8.80±0.32 5.17±0.26*t值 1.060 27.777 0.089 33.896 0.119 49.860 P值 0.294 ＜0.001 0.929 ＜0.001 0.906 ＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)在人體中起到的作用就是支撐運動及承重，在運動期間，膝關(guān)節(jié)功能若正常，則會降低腳踝部承受的壓力。骨性關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)常發(fā)疾病，若沒有得到及時治療，則會增加致殘率。隨著國內(nèi)老年人群數(shù)量越來越多，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之升高。骨性關(guān)節(jié)炎可分成慢性炎癥和進(jìn)行性炎癥，老年人群發(fā)病率均高于其他年齡段，一旦發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，則會導(dǎo)致原本功能逐漸衰退的膝關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生變性反應(yīng)，使纖維化速度越來越快，直到完全喪失膝關(guān)節(jié)功能為止。

患者發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎后，會影響軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞功能，進(jìn)而生成各種炎癥因子。而炎癥因子能夠使膝關(guān)節(jié)的免疫功能得到激活，增強粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的功能，加快吞噬炎癥因子的效率，代謝物質(zhì)水平也逐漸提升，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力顯著增加，不僅如此，因患者年齡較大，還會逐漸產(chǎn)生退行性病變反應(yīng)，最終使患者膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生紊亂[6]。目前，臨床中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確，主要是包括以下3種：①軟骨基質(zhì)成分發(fā)生改變：若患者軟骨功能出現(xiàn)異常反應(yīng)，就表示軟骨結(jié)構(gòu)已然出現(xiàn)變化。若患者的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常反應(yīng)，軟骨基質(zhì)中氧自由基水平也會顯著提升，大幅加重?fù)p傷程度。②軟骨代謝功能出現(xiàn)異常反應(yīng)：一般來說，軟骨代謝能夠使缺失的組織得到填充，重新生成軟骨基質(zhì)，使衰老速度大大減慢。若外力沖擊了軟骨結(jié)構(gòu)，其就會出現(xiàn)改變，關(guān)節(jié)就無法維護(hù)正常的新陳代謝，并在很大程度上升高炎癥因子水平。③血液循環(huán)功能異常：血液循環(huán)功能若發(fā)生異常，會使軟骨內(nèi)壓顯著提升，同時，還會使血液循環(huán)障礙程度逐漸增加，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)速度會被大大削弱，還會增加軟骨硬化的速度[7]。

本次研究結(jié)果表明：兩組患者經(jīng)治療疼痛評分均有所降低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分均有所提高，且觀察組上述評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者比較無差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹評分，跛行、腫脹、不穩(wěn)定評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組患者經(jīng)治療晨僵短于對照組（P＜0.05）。其原因在于：采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，可將刺激因子明顯清除，之后對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，可有效清除軟骨碎屑，從而降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平；另一方面，還能夠使軟骨顆粒發(fā)生降解，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔液的pH值及滲透壓，關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境、軟骨營養(yǎng)供給能力會得到顯著改善[8]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)目前在臨床上一般分為有限清理術(shù)及廣泛清理術(shù)：有限清理術(shù)能夠清除游離體，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生炎性增生反應(yīng)，打磨被破壞的軟骨，有效切除結(jié)構(gòu)異常的半月板；而廣泛清理術(shù)能夠在有限清理的基礎(chǔ)上清除脛骨、股骨下骨贅[9-10]。本研究是有限清理術(shù)，即僅對膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎進(jìn)行干預(yù)。自體富血小板血漿中含有大量的生長因子，能夠促進(jìn)修復(fù)軟骨以及組織，外加其因為是源于患者自身，制備方法簡單、制備成本較低，故在關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注自體富血小板血漿的治療方案受到了臨床廣泛關(guān)注[11]。另一方面，自體富血小板血漿能夠釋放出大量的血管內(nèi)皮生長因子、胰島素生長因子，進(jìn)而可以使得患者體內(nèi)分解代謝基因的表達(dá)得到有效的調(diào)整和促進(jìn)；同時有效抑制環(huán)氧化酶-2及金屬基質(zhì)蛋白酶-2的表達(dá)，使炎癥級聯(lián)反應(yīng)得到進(jìn)一步的緩解，有效抑制病理炎癥反應(yīng)的進(jìn)行，修復(fù)軟骨、滑膜等膝關(guān)節(jié)的退變結(jié)構(gòu)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，且因自體富血小板血漿來源于患者本身，具有較高的安全性[12]。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，通過關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿聯(lián)合關(guān)節(jié)清理術(shù)射頻去神經(jīng)化治療，臨床療效確切，應(yīng)用價值高，且安全性較好，值得應(yīng)用。