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        董松林效方治驗(yàn)——烏威蠲痹湯

        2022-12-27 23:03:31董松林
        江蘇中醫(yī)藥 2022年11期

        董松林

        (鹽城市中醫(yī)院,江蘇鹽城224001)

        1 烏威蠲痹湯

        組 成:制川烏、制草烏各3g(先煎),威靈仙20g,生麻黃4g,炒白芍15g,炙黃芪30g,炒白術(shù)15g,烏梢蛇9g,炙甘草6g。

        功 效:祛風(fēng)散寒,化濕蠲痹。

        主 治:痹證(風(fēng)寒挾濕)。

        用 法:每日1劑,中火取汁,加蜂蜜20g,早晚飯后30min溫服取汗,藥渣煎水熏敷或泡足。

        方 解:取《金匱要略》烏頭湯為主方。方中制川烏、制草烏為大辛大熱之品,配生麻黃祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛,對(duì)痛痹偏甚者,可循經(jīng)竄絡(luò),祛邪力強(qiáng);威靈仙、烏梢蛇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),使風(fēng)行腠外,濕無(wú)定處,血脈通利;炒白芍、炙甘草和營(yíng)養(yǎng)陰;炙黃芪益氣溫陽(yáng),一解烏頭毒性,二防傷正之弊;再借生麻黃、炙黃芪通肌肉之陽(yáng)氣,烏頭之迅發(fā),則蠲痹功著;炒白術(shù)健脾化濕、和胃固本。處方妙在巧用蜂蜜,古人謂解烏頭毒性,另意蜂蟲祛風(fēng)止痛力強(qiáng),與西醫(yī)的蜂療、蟻療、補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣不謀而合。同時(shí)藥渣煎水外用,內(nèi)外同治,祛邪外出,動(dòng)靜結(jié)合,使關(guān)節(jié)舒利。諸藥配伍,祛風(fēng)散寒、化濕蠲痹,以速收功。

        加 減:游走性疼痛、怕風(fēng)者,加全蝎、獨(dú)活;痛重、關(guān)節(jié)僵硬者,加附片、干姜;局部腫脹、酸痛者,加薏苡仁、僵蠶;年老體弱、病久纏綿者,加大炙黃芪用量,并加茯苓、當(dāng)歸;紅腫痛者,加黃柏、蒼術(shù)。

        2 驗(yàn)案舉隅

        陳某某,女,48歲。初診日期:2009年3月16日。

        主訴:四肢關(guān)節(jié)游走痛反復(fù)5年,加重半個(gè)月?;颊咴V5年前常野外勞作,每至冬春周身怕冷畏風(fēng),多關(guān)節(jié)游走痛,晨僵,曾反復(fù)中西藥治療。近半個(gè)月雙手指關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、活動(dòng)受限,看到鐵器亦有冷感,飲食減少,夜寐不實(shí)。舌淡、苔薄白根膩,脈弦緊。實(shí)驗(yàn)室檢查:類風(fēng)濕因子580 U/mL,紅細(xì)胞沉降率85 mm/h,C反應(yīng)蛋白23mg/L。西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹證(風(fēng)寒挾濕);病機(jī):風(fēng)寒濕邪,留注關(guān)節(jié),痹阻經(jīng)脈。治法:祛風(fēng)散寒化濕,蠲痹通絡(luò)止痛。予烏威蠲痹湯化裁。處方:

        制川烏、制草烏各4g(先煎),威靈仙20g,防風(fēng)10g,生麻黃4g,炒白芍15g,炙黃芪20g,羌活12g,蜈蚣2g,炙甘草6g,炒白術(shù)15g,烏梢蛇10g,全蝎3g。7劑。每日1劑,水煎取汁后加蜂蜜30g,早晚溫服取汗,再煎藥液泡澡或足浴。

        2009年3月23日二診:周身冷痛減輕,手指腫脹稍消,飲食有增,唯雙足踝酸痛,有沉重感,舌淡紅、苔薄白膩,脈弦澀。予初診方去生麻黃、羌活,加生薏苡仁12g、僵蠶10g,10劑。并囑多曬太陽(yáng)、進(jìn)行戶外活動(dòng)。

        2009年4月10日三診:手指腫脹消退,活動(dòng)正常,穿衣漸少,有時(shí)怕冷,小關(guān)節(jié)酸楚不適,夜寐可,舌淡紅、苔薄白,脈弦小數(shù)。紅細(xì)胞沉降率40 mm/h,C反應(yīng)蛋白8mg/L。予二診方去蜈蚣,炙 黃 芪 增 至30g,加茯 苓15g、木香10g,12劑。

        2009年4月23日四診:患者訴身體暖和、關(guān)節(jié)不疼,唯陰雨天時(shí)右手食、小指輕微腫脹。類風(fēng)濕因子陰性,紅細(xì)胞沉降率15 mm/h。予三診方再服10劑。

        隨訪半年未發(fā)。2009年11月5日來診,訴手腳稍感怕風(fēng),足趾偶有酸痛。舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)。證屬病久體虛,余邪未盡。治當(dāng)扶正固本,兼清余邪。方選金匱腎氣丸合烏頭湯加減,內(nèi)服后外用泡足半月,癥情漸消,恢復(fù)正常生活。每年冬夏之初,患者來院尋求中藥辨證治療,收效滿意,至今未復(fù)發(fā)。

        按語(yǔ):本案患者因常年野外勞作,風(fēng)寒濕邪侵入,流竄經(jīng)絡(luò),留注關(guān)節(jié),故游走性疼痛、腫脹、怕風(fēng)畏涼。當(dāng)急則治標(biāo),祛邪為先。烏威蠲痹湯化裁自烏頭湯,制川烏、制草烏、生麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)解表、散寒止痛,發(fā)在上之風(fēng)寒;威靈仙、烏梢蛇、全蝎祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),驅(qū)在下之寒濕。二診加生薏苡仁、僵蠶,化濕通絡(luò)、行氣止痛。三診加大炙黃芪用量、加茯苓補(bǔ)氣健脾,木香行氣健脾,共促邪祛正復(fù)。四診標(biāo)本同治,鞏固治療,防病復(fù)發(fā)?;颊咭蚴芤嬗谥嗅t(yī),每年冬夏之初主動(dòng)來診。中藥辨治內(nèi)服外用,一則扶正固本,防邪侵入“治未病”,再則疏通血脈,清剔余邪“治末病”,夙疾可愈。

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