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        蔡輝效方治驗——百合清營湯

        2022-12-27 23:03:31
        江蘇中醫(yī)藥 2022年11期

        蔡 輝

        (東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院,江蘇南京210002)

        1 百合清營湯

        組 成:百合30g,生石膏30g,知母10g,麥冬10g,生地黃10g,石斛10g,牡丹皮10g,赤芍10g,白芍15g,淡竹葉10g,黃連5g,杏仁10g,防風10g,獨活10g,炙甘草5g。

        功 效:養(yǎng)陰清熱,涼血祛風。

        主 治:成人Still's病(氣營兩燔證)。

        用 法:每日1劑,每劑水煎制成煎劑2包,150mL/包,口服,每次1包,每日2次。

        方 解:方中重用百合,為君藥,其味甘,微寒,歸肺、心經,取其養(yǎng)陰潤肺、清熱安神之功,同時兼顧百合所含秋水仙堿用于抗炎之用。以生石膏、知母、麥冬、生地黃、石斛為臣。生石膏苦辛大寒,清氣分實熱;知母苦寒,清熱瀉火;生地黃甘潤苦泄,涼血止血;麥冬甘寒,清心除煩;石斛味甘,滋陰降火。上藥與君藥百合相須為用。以牡丹皮、赤芍、白芍、淡竹葉、黃連、杏仁、防風、獨活為佐。牡丹皮苦辛微寒,清熱涼血;赤芍苦微寒,祛瘀止痛;白芍苦酸微寒,斂陰和營;淡竹葉甘淡寒,清熱除煩;黃連苦寒,瀉火解毒;杏仁苦溫,宣降肺氣。上六味藥,發(fā)揮佐助之功效。防風辛甘微溫,祛風濕,止痹痛;獨活辛苦微溫,祛風濕,止痛解表。防風、獨活共用,兼具反佐之用。炙甘草為使,甘平,調和諸藥。諸藥合用,共奏清熱涼血、疏風散熱、養(yǎng)陰活血之功。

        加 減:高熱、神昏譫語者,加羚羊角粉6g(沖服)、蓮子心3g;斑疹較重者,加三七粉3g、白茅根10g、茜草15g;口干咽燥者,加沙參30g、天花粉10g;咽痛甚者,加玄參30g、馬勃6g;口干欲飲者,加蘆根10g、天花粉10g;關節(jié)痛甚者,加秦艽10g、郁金10g。

        2 驗案舉隅

        邵某某,男,31歲。初診日期:2019年1月22日。

        主訴:反復發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛伴咽痛4年,再發(fā)2d?;颊?年前無明顯誘因出現發(fā)熱,體溫在39.1~40.0 ℃,午后、夜間發(fā)熱,可自行退熱,熱退逍遙。發(fā)熱時有四肢及軀干部紅色斑丘疹,熱退后皮疹逐漸消退,伴四肢關節(jié)游走性疼痛和咽痛。體溫39.3 ℃,脈搏94次/min,汗出,肢體及軀干皮疹隨熱而出,咽痛,頸部淋巴結腫大,膝關節(jié)、踝關節(jié)酸痛,納寐可,二便調,舌紅苔薄黃膩,脈數。實驗室檢查:白細胞28.5×109/L,中性粒細胞90.4%,C反應蛋白150.6mg/L,紅細胞沉降率95 mm/h,鐵蛋白>1500 ng/mL,抗核抗體陰性,血培養(yǎng)陰性。西醫(yī)診斷:成人Still's病。中醫(yī)診斷:熱疹痹;病機:熱毒熾盛,氣營兩燔。治法:清熱涼營、疏風散熱。予自擬百合清營湯加減。處方:

        百合30g,生 石 膏30g(先煎),知母10g,生地黃10g,牡丹皮10g,赤芍10g,白芍15g,淡竹葉10g,黃連5g,杏仁10g,姜半夏10g,防風10g,炙甘草10g。7劑。水煎,每日1劑,早晚分服。同時配合西醫(yī)抗炎、免疫調節(jié)治療:予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑40mg/d、甲氨蝶呤片10mg/周、羥氯喹片0.2g/d。

        2019年1月31日二診:藥后發(fā)熱、皮疹逐漸消退,仍有下肢關節(jié)隱隱作痛,訴口干,舌紅苔薄白,脈數。予初診方去生石膏、知母,加石斛10g、天花粉10g、麥冬20g,滋陰潤燥,再進7劑,上法煎服,同時配合上述西藥治療。

        2019年2月11日三診:藥后皮疹隱隱,下肢關節(jié)時有疼痛,舌紅苔薄白,脈細數。予二診方去黃連、姜半夏,加獨活10g、川牛膝10g祛風濕通絡,續(xù)進7劑,同時配合上述西藥治療。

        如此治療3周后患者發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛及咽痛癥狀消退。門診繼續(xù)予以中西醫(yī)結合治療3個月,后復查白細胞8.4×109/L,中性粒細胞比例78.1%,血小板245×109/L,C反應蛋白25mg/L,紅細胞沉降率25 mm/h,鐵蛋白215.5 μg/L。激素逐漸減至醋酸潑尼松片10mg/d、甲氨蝶呤片10mg/周、羥氯喹片0.2g/d。病情明顯改善。

        按語:Still's病本是指幼年型慢性關節(jié)炎的系統型,但相似的疾病也可發(fā)生于成年人,稱為成人Still's?。ˋOSD)。其臨床表現特征屬于中醫(yī)學“熱痹”“暑瘟”“濕溫”等范疇,臨床表現有風熱犯衛(wèi)、氣營兩燔、濕熱蘊毒和陰虛內熱等證候。

        本案患者初診時高熱起伏,汗出,肢體皮疹隨熱而出,下肢關節(jié)酸痛,咽痛,舌紅苔薄膩,脈數,屬“熱痹”氣營兩燔之表現,此時治當清熱涼營、除濕透熱,藥用清熱涼血、疏風散熱為主。以自擬百合清營湯為主治療,方中重用百合為君藥,生石膏、知母、生地黃為臣,三藥與君藥相須為用。諸藥共奏清熱涼血、疏風散熱、養(yǎng)陰活血之功。藥后發(fā)熱、皮疹逐漸消退,下肢關節(jié)仍隱隱作痛,口干,舌紅苔薄白,故去寒涼之生石膏、知母,加石斛、天花粉、麥冬滋陰潤燥。三診時,熱已消,唯皮疹隱隱,下肢關節(jié)時有疼痛,予二診方去黃連、姜半夏,加獨活、川牛膝以增祛風通絡之效。整個治療過程,中西結合,辨證準確,故取得良好的療效。

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