西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒?？?徐爾迪

新冠肺炎疫情的起起落落影響著每個人的生活，今年2月一名只有11個月大的女嬰因感染新冠病毒不幸離世，消息傳來讓身為父母的我們心頭一緊，面對反復(fù)無常的疫情，我們能做些什么來保護(hù)稚嫩的孩子呢？

除了戴口罩、勤洗手、保持必要的社交距離、少聚集等生活方式的改變，接種疫苗是減少兒童感染新冠病毒和發(fā)生重癥感染的最好方式。隨著接種范圍的擴(kuò)大、接種年齡的下延，很多家長有些不知所措——自家孩子身體有這樣那樣的問題能接種嗎？會不會因為接種了疫苗而導(dǎo)致孩子健康受損，或者讓原有疾病加重？那么，今天我們就來聊聊新冠病毒疫苗接種的問題。

問題1.接種新冠病毒疫苗安全嗎？

兒童接種新冠病毒疫苗是安全可靠的。我國獲批在3～17歲人群緊急使用新冠病毒滅活疫苗的兩個廠家都已完成3～17歲年齡組Ⅰ／Ⅱ期臨床試驗，其安全性良好。這兩個廠家的新冠病毒滅活疫苗分別于2021年5月7日、6月1日獲得世界衛(wèi)生組織緊急使用授權(quán)，納入全球“緊急使用清單”，其安全性、有效性獲得了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。

新冠病毒疫苗接種后常見的不良反應(yīng)與其他疫苗接種后常見不良反應(yīng)類似，大多數(shù)情況下，這些不良反應(yīng)是輕微的，主要為局部的疼痛、紅腫，全身反應(yīng)很少，極少數(shù)兒童接種后可能會有發(fā)熱等表現(xiàn)，一般不需特殊處理，注意休息，癥狀多在接種后1～2天內(nèi)可緩解，必要時可就醫(yī)給予對癥處理。

問題2.哪些情況不適合接種新冠病毒疫苗？

1.對疫苗成分過敏

對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者(新冠病毒滅活疫苗的輔料主要包括磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁等)，或既往接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者。

2.嚴(yán)重過敏性疾病史

既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如：急性過敏反應(yīng)、過敏性休克、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等。

3.癲癇未控制和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者

患有未控制癲癇，如：藥物難治性癲癇、各種兒童癲癇綜合征、癲癇性腦病等；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：橫貫性脊髓炎、吉蘭－巴雷綜合征、脫髓鞘性疾病等患兒，以及其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

4.疾病活動期

任何原因（如感冒、胃腸道感染、腹腔感染、局部炎癥、風(fēng)濕免疫性疾病等）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）者；感染性疾病急性期及其他疾病在不穩(wěn)定期患兒；活動性肺結(jié)核患兒。

問題3.新冠病毒疫苗接種及補(bǔ)種的流程

目前我國批準(zhǔn)緊急使用于兒童的疫苗為新冠病毒滅活疫苗，接種2劑，2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑應(yīng)在首劑接種完成后8周內(nèi)完成。未按程序完成接種者，建議盡早補(bǔ)種，補(bǔ)種時完成相應(yīng)劑次即可。補(bǔ)種建議用相同疫苗產(chǎn)品完成接種，如有困難要更換廠家，可采用同一種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成補(bǔ)種。目前暫時不建議使用不同種類的新冠病毒疫苗對兒童進(jìn)行混合接種或補(bǔ)種。

問題4.與計劃免疫內(nèi)疫苗和其他自費疫苗同時接種的原則

我國建議暫不推薦與其他疫苗同時接種，其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)超過14天。當(dāng)因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病或破傷風(fēng)免疫球蛋白時，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。

問題5.患有過敏性疾病的兒童可以接種新冠病毒疫苗嗎？

患有下述過敏性疾病的兒童，病情穩(wěn)定后可以接種新冠病毒疫苗：對塵螨、花粉、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果等）、酒精、青霉素、頭孢霉素過敏者，患過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎和食物過敏者。

問題6.哮喘兒童能不能接種新冠病毒疫苗？

支氣管哮喘不是新冠病毒疫苗接種的禁忌。在哮喘的緩解期（包括使用吸入性糖皮質(zhì)激素時）應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。在哮喘急性發(fā)作（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素時（包括口服和靜脈給藥）應(yīng)暫緩接種。抗IgE單克隆抗體治療和過敏原特異性免疫治療期間可以接種新冠病毒疫苗，但不要在同一天同時進(jìn)行。

問題7.孩子有基礎(chǔ)病，能接種新冠病毒疫苗嗎？

1.先天性疾病

先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征患兒、先天性心臟?。ê唵螣o分流或左向右分流、血流動力學(xué)穩(wěn)定、左心室射血分?jǐn)?shù)≥60%）患兒可正常接種。

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

單純性熱性驚厥患兒；癲癇處于穩(wěn)定期患兒(6個月以上無癲癇發(fā)作)；病情穩(wěn)定的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，可正常接種。

3.肝臟疾病

慢性肝病、輕中度肝功能異常(轉(zhuǎn)氨酶低于10倍正常值)和病情穩(wěn)定的肝臟疾病患兒，可正常接種。

4.術(shù)后狀態(tài)

先天性心臟病術(shù)后3個月以上、血液動力學(xué)穩(wěn)定、心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患兒；其余外科手術(shù)后恢復(fù)正常狀態(tài)者，可正常接種。

5.免疫系統(tǒng)疾病

免疫系統(tǒng)疾病（如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、多發(fā)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等）處于活動期患兒暫緩接種；先天性或獲得性免疫缺陷病患兒，建議由?？漆t(yī)生評估是否接種。

6.遺傳代謝及內(nèi)分泌疾病

氨基酸代謝??；脂類代謝缺陷病；糖原累積?。换虼嬖诟咧Y、高尿酸血癥、高乳酸血癥；未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)者；先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥；糖尿病伴急性并發(fā)癥；糖尿病血糖控制不穩(wěn)定等患兒須暫緩接種。

7.血液系統(tǒng)疾病

原發(fā)免疫性血小板減少癥、免疫性溶血性貧血病情未控制或停用免疫抑制劑未滿1年者；出凝血疾病未控制者；接受抗凝治療者；再生障礙性貧血停用免疫抑制劑未滿1年者；淋巴增殖性疾病停藥未滿1年者；重度中性粒細(xì)胞減少期（中性粒細(xì)胞計數(shù)＜0.5×109/L）患兒須暫緩接種，病情緩解后由?？漆t(yī)生再評估是否接種。

8.腫瘤性疾病

淋巴瘤、白血病、惡性腫瘤患兒在接受化療、放療、免疫治療期間以及停止化療、放療未滿1年者須暫緩接種，病情緩解后由?？漆t(yī)生再評估是否接種。

9.生物制劑

接受生物制劑治療（如利妥昔單抗等）患兒，應(yīng)在停藥至少6個月后再評估是否接種。

10.移植狀態(tài)

處于器官移植狀態(tài)、造血干細(xì)胞移植后未滿1年、移植后CD4細(xì)胞計數(shù)未恢復(fù)正常等情形的患兒不適合接種。

和疫苗相關(guān)的問題還有很多，希望老師和父母們根據(jù)以上情況，了解孩子是否適合接種疫苗，如遇特殊情況及時和?？漆t(yī)生溝通，確保孩子安全有效接種新冠病毒疫苗。