■長葛市新區(qū)實驗學(xué)校 岳彩花

【案例簡述】

小A， 男，11 歲， 現(xiàn)為小學(xué)六年級學(xué)生。 去年，四年級下學(xué)期時，家人考慮到暑假后女兒要讀九年級，為集中精力照顧女兒學(xué)習(xí)，決定把小A 送到一所私立學(xué)校。

小A 心性敏感， 生活中對媽媽依賴性很強，這么大了，還沒有和媽媽分床睡過，對于父母的這個決定，他表示堅決不同意。 為此，爸爸揍了他一頓，執(zhí)意把他送到了私立學(xué)校。頭一個月里，他多次向媽媽提出，想走讀，不想住校。因為每天要接送姐姐，媽媽抽不出時間再接送他，就拒絕了他的要求。

自此，小A 開始出現(xiàn)失眠、頭疼、腸胃不舒服、低燒等軀體癥狀。 家人帶他到多家醫(yī)院檢查，均未檢查出器質(zhì)性病變。 父母認為他在裝病， 每次他說不想去學(xué)校，都會挨一頓打，然后被強制性送到學(xué)校。

五年級開學(xué)后，小A 成夜睡不著，第二天早上頭疼得厲害，還持續(xù)低燒。 于是，家長天天接送。 國慶假期后，即便挨打，他也執(zhí)意不再去學(xué)校。 私立學(xué)校負責(zé)人給家長說，孩子可能心理出現(xiàn)了問題，建議把孩子轉(zhuǎn)回公立學(xué)校，同時找心理醫(yī)生看看。

于是，家長只好把孩子轉(zhuǎn)回公立學(xué)校。孩子到學(xué)校上了三天，周一返校時，在學(xué)校門口哭鬧，就是不進校門。

在班主任建議下，家長帶孩子來到咨詢室。

【案例分析】

小學(xué)生面對強勢的父母，很少會直接對抗，但為了達到目的，他們會出現(xiàn)“心理問題軀體化”，比如手抖、抽搐、出汗、發(fā)燒、嘔吐等癥狀。

于是， 家長一次次帶孩子到醫(yī)院檢查，而醫(yī)生明確告訴他們，孩子的身體并無器質(zhì)性病變。 這時，家長就會認為孩子是在裝病，從而變本加厲懲罰孩子。

家長強制—孩子抗拒—孩子生病—家長妥協(xié)—孩子“因病獲益”，“久治不愈”—家長焦慮，加重懲罰……家庭關(guān)系陷入惡性循環(huán)。

上述案例中，小A 對媽媽非常依戀，接受不了在私立學(xué)校住8 人間的集體宿舍，兩周回家一次。 由于父親脾氣暴躁、固執(zhí)，他不敢再直接反抗， 便呈現(xiàn)出各種軀體癥狀?？吹降靡皂樌x開私立學(xué)校，他感受到了生病的“益處”。 于是，一提學(xué)習(xí)他就頭疼—因頭疼難以入眠—因睡眠不好次日頭更疼—最終無法正常上學(xué)。顯然，孩子的主要問題在心理上，打罵是解決不了的。

【輔導(dǎo)過程】

第一次：觀察細節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題

一天，一個穿著校服的男孩子被媽媽推著進了咨詢室，雙手插在口袋里，下巴抵著胸口，嘴巴嘟著。 因正在對其他來訪者進行心理輔導(dǎo)，我讓他們先到隔壁宣泄室稍等。

過了一會兒，我到宣泄室，看到孩子坐在墻角地墊上，雙肘支在膝蓋上，雙手抱著頭，用力地拽著頭發(fā)?？吹轿疫M來，他皺著眉頭，大叫：“頭疼啊，頭快疼死啦！ ”

我們到咨詢室落座，我問孩子有什么不適，他說頭疼得厲害。 我問他能否堅持和老師聊聊，他點點頭。 孩子說，現(xiàn)在和以前相比，“什么都不如以前了”。 我讓他列出來都有哪些方面“不如以前了”。

他說：姐姐學(xué)習(xí)緊張了，比以前忙了，不怎么和他玩了； 媽媽一聽見他哼唧，就罵他，甚至打他，很多時候想哭卻只能憋著；爸爸比以前忙了，出去跑車仨月了，很少打電話，一打電話就是吵他、罵他，他也不想接聽爸爸電話了； 姑姑以前待他很好，現(xiàn)在姑姑的兩個孩子越來越倔，姑姑心情也不好，待他不如以前了；還有，感覺家里的經(jīng)濟狀況也沒有以前好了。

然后，他看著我，很難過地問我，他的頭啥時候才會不疼。

我讓他在長沙發(fā)上選擇舒適的姿勢半躺，教他腹式深呼吸。 他同意了，試了四五次，說稍微好一點點。

交談期間，看到他有拽頭發(fā)、摳指甲、咬牙、皺眉頭、捶桌子等行為表現(xiàn)，雖然他自己在克制，但內(nèi)心的焦慮、煩躁情緒明顯需要宣泄，我又教他拮抗放松法，全身放松。 這樣，適當(dāng)緩解了他的緊張和焦慮，并使他建立起對咨詢師的信任。

離開的時候，他的表情和情緒明顯放松下來了。

第二次：家庭系統(tǒng)咨詢，關(guān)注家人互動模式

初次咨詢，我了解到小A 的家庭教育存在不小問題，決定采取家庭系統(tǒng)療法。

第二天，小A 爸爸和媽媽、孩子一起來到咨詢室。

當(dāng)孩子又一次被家人推著邁進咨詢室的時候，我看到他偷偷瞟我，臉上沒有了第一次時皺著眉頭、咬著雙唇、痛苦難忍的樣子。

首先，我詢問爸爸對孩子的狀況是否了解。 爸爸的回答和前面孩子的描述差不多。 只是爸爸看起來挺忠厚的，不像孩子描述的那樣暴力。 爸爸一再強調(diào)已經(jīng)帶孩子去醫(yī)院檢查過多次， 都說孩子沒病，所以認為孩子就是不想上學(xué)， 裝病。 他說：“這幾個月， 我不在家， 孩子沒有怕的人了，才敢這樣。 啥病沒有，就是欠打。 ”

媽媽說，晚上兒子不睡覺，哭泣的時候，自己會像對待嬰兒一樣拍著哄著。 但如果孩子一直哭泣， 自己耐心耗盡的時候，也會動手打孩子。 常常是媽媽和兒子都哭著哭著睡著了。

經(jīng)歷了分離焦慮的孩子，期望用軀體疾病得到媽媽時時刻刻的關(guān)注、無條件的接納，但父母沒有準確感應(yīng)到孩子發(fā)給他們的求助信息。

交流過程中，我發(fā)現(xiàn)，孩子看到爸爸因為他的癥狀而推遲外出，感覺到了父母對自己的關(guān)注，感受到了父母對自己狀態(tài)的焦慮和急切，所以沒有像第一次那樣把問題的原因都歸罪于爸爸的忽視和暴力，能相對客觀地描述自己的感受和背后的原因。 同時，我感覺到他的頭疼等癥狀，似乎不像他初次描述的那樣嚴重。 這給了我療愈他的信心。

鑒于孩子一再強調(diào)頭疼、發(fā)燒，我建議家長帶孩子再去醫(yī)院精神科看看，是否可以借助藥物來改善癥狀。

第三次：沙盤游戲，觀察孩子的情緒狀態(tài)和問題應(yīng)對模式

醫(yī)生給出的診斷是輕度抑郁，開了幾樣藥。 服藥四天后，媽媽帶孩子來到咨詢室。 孩子的情緒狀態(tài)較前兩次有所改善。

通過前兩次的咨詢，我對孩子的家庭撫養(yǎng)模式、孩子的問題應(yīng)對模式以及孩子的個性特點等，基本上心中有數(shù)了。 孩子內(nèi)心的癥結(jié)究竟在哪里，我想通過沙盤游戲來了解一下。

沙盤游戲，不僅能幫助咨詢師發(fā)現(xiàn)問題， 也可以幫助來訪者宣泄消極情緒、釋放攻擊性心理能量從而達到治療的目的。

我詢問小A 是否愿意擺沙盤。 他說不愿意，不過，話音剛落，他就站起來走向了沙架。媽媽借機離開了。兩個小時，小A 很專注地擺了兩個作品。

其中第一個作品，以綠色為主。 高高低低、大大小小的樹和草，他說是叢林。 在叢林里，有一尊金燦燦的佛像，被他掩埋起來，不過，佛像的頭頸從沙子中露了出來，他說這個寶物已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，還沒有被完全挖掘出來。 他說，被發(fā)現(xiàn)的寶物歸國家，需要保護起來。 于是，政府派了警察和警車在圍欄外看守。 警察與圍欄之間，是四個禁止停車的黃色警示牌。 他用圍欄把叢林圍了起來。

在這幅作品中， 小A 的主色調(diào)是綠色，顯示出他的內(nèi)心充滿希望。 為了把寶藏保護起來，他在緊貼沙箱的一面，設(shè)置了起保護作用的U 型的圍欄。 圍欄外，又立了四個車輛禁停標牌，標牌外還有一輛警車、一名警察。 重重的保護，顯示出孩子安全感的缺乏。

沙箱里的大佛，是小A 的自我形象，這個被沙土掩埋的寶貝，需要安全感，需要被發(fā)現(xiàn)，需要成為繼續(xù)被關(guān)注的重點。

我讓他給作品取個名字。 他想了想，說：“就叫《叢林探秘》吧。 ”老師也好，家長也好，是小A 心門外探秘的警察，小A 在等待大家的探秘之旅。

這次擺沙盤，兩個小時，小A 很放松，也很投入，沒有了前兩次在咨詢室里的那種痛苦難耐的狀態(tài)。 我確定，他的頭疼是心理問題引起的，他的訴求就是重新回到未去私立學(xué)校前被父母關(guān)注的狀態(tài)。

第四次：沙盤游戲與情緒宣泄

經(jīng)過上次咨詢，小A 終于同意到學(xué)?！霸囋嚒?。 我答應(yīng)他在教室里堅持不住的時候可以來咨詢室。 課間時分，小A 來到咨詢室，看起來還算平靜，他說：“老師，我今天情緒不好，不想去上體育課了，我一跑步就頭疼。 ”

他徑自走到沙箱旁， 摩挲著沙子，主動擺起沙盤。

小A 邊扒拉沙子，邊說：“我就不知道為啥一定要上學(xué)，上學(xué)有啥用。 誰叫他們管我嘞，管我干啥。 我都不知道他們?yōu)樯兑?，還不如死了。 ”

他說：“不想看見媽媽，不想聽爸爸電話，也不想跟姐姐說話。 ”

他又說，當(dāng)初不想去私立學(xué)校，爸媽非讓去；不想住校，爸媽非讓住。 在集體宿舍住的時候，曾和同學(xué)打過架，很厲害。 這件事，他一直沒有給家人說過，現(xiàn)在也不想再說了。

提到打架，他情緒失控，很生氣地把沙盤里的沙具全部推倒了，拿起兩塊石頭砸在一起，啪啪作響。 他把沙子揚起來撒向沙箱另一頭。 邊撒邊偷看我的反應(yīng)。 我搬了椅子坐在他對面，平靜地看著他。 他繼續(xù)砸著兩塊石頭，把沙子撒出去。

我問：“你把石頭砸得這么響， 是想告訴老師你現(xiàn)在很生氣嗎？ 是想把沙子撒老師頭上嗎？”他沒有回答，但不再揚沙子。然后他跑到露臺上， 我擔(dān)心他沖動下做出什么，把他拉回宣泄室。 他把那個不倒翁假人推倒， 瘋狂地捶打著， 然后又使勁砸宣泄球，還偷偷看看我。 我坐在門口沙發(fā)上，靜靜地看著他。 宣泄后，他平靜了許多。

小A 這次的沙盤作品， 因為心情不好，他沒有取名字。 他在沙盤里畫出了一道中線。 中線一側(cè)有樹、有草、有一個城堡，幾只動物，老虎、豹子倒在地上。 這顯示出他對可能對他造成威脅的力量的反抗。 中線另一側(cè)，他扒出了箱底。 在沙箱里，藍色的底象征大海。 海里游動著幾只鯊魚，鯊魚從周圍向小島游去。 島上有四個小和尚，穿黑色僧袍的小和尚和其他三個小和尚距離較遠，對面站立。

在小A 心里， 外部的襲擾讓他很不安。 在威脅面前，他覺得爸爸、媽媽、姐姐才更像一家人， 而自己游離在家庭之外，所以他在困惑，在觀望，也在爭取。

第五次：在沙盤游戲中自我療愈

后來， 小A 又多次到咨詢室擺沙盤，他的每一幅作品主題都很明確。

他的作品，除了《海邊的鄉(xiāng)村生活》顯示出他對無拘無束、沒有壓力的生活狀態(tài)的留戀和向往， 其他的都顯露出攻擊性和防御性。 尤其是《戰(zhàn)爭》，透露出強烈的攻擊性，和雙方力量懸殊下的反抗與焦慮， 以及憤怒；那些密密麻麻的彈坑，是憤怒的宣泄。

他常常說，要是發(fā)燒就好了，就不用來學(xué)校了。 生病，是他認為可以回贈媽媽的最好“禮物”。 他說：“我就是想讓你體會把我送到私立學(xué)校的痛苦！ ”

小A 的情緒逐漸平和，并能夠在學(xué)校堅持下來。 他最后一次擺的沙盤作品叫《兇猛動物和溫順動物的相遇》。

這次他第一次沒有把圍欄圍成一個圈，他把圍欄做成一條長長的隔離帶。 隔離帶左側(cè)是小兔子、長頸鹿、綿羊、梅花鹿、大象等溫順的動物，右側(cè)是獅子、狼、狐貍、熊等兇狠的動物。

最明顯的是角落里有一只黑熊， 我問小A 它在干嗎。他說這是熊媽媽，在找它的孩子。 我問他，它孩子在哪里。 他指著另一個地方說在打架。小黑熊把狼摁倒在地，它們后邊還有只狐貍在觀看。一切栩栩如生。

小A 用貝殼隔離出一片海，海里也是有兇猛的動物和溫順的動物。

海邊沙灘上，有兩只寄居蟹。一只隱藏得很好，另一只在石頭上，還沒有隱藏好。

我問他，在這幅作品中，感覺自己和哪個東西最像。 他毫不猶豫地說是那兩只寄居蟹。 他說：我就像寄居蟹，我喜歡東躲西藏，不讓別人找到我。

我問他，“別人”指誰。他笑著說：朋友、同學(xué)、媽媽。

【咨詢效果】

經(jīng)過多次沙盤游戲，加上爸媽對他態(tài)度的極大轉(zhuǎn)變， 小A 的情緒平復(fù)了很多，也沒有了頭疼等癥狀。 雖然偶爾還會和媽媽玩捉迷藏的游戲，但是他已經(jīng)逐漸拆除了橫亙在他和媽媽心靈之間的圍欄。 他也愿意走出自己營造了半年有余的城堡，歸位到他作為學(xué)生的群體中。

當(dāng)他不再抗拒甚至樂于來學(xué)校的時候，我告訴他，可以和老師道別了，因為，咨詢的陪伴是有期限的。 不過，如果他覺得有需要，還可以再來。 他同意了。

期終考試成績出來后，小A 來到咨詢室， 很自豪地告訴我他的數(shù)學(xué)是滿分，他還說他這次總成績在班里排名第6， 他覺得還滿意。 我很欣慰，準確說是驚喜。

【咨詢后記】

小A 是我做心理咨詢近20 年來，出入我咨詢室最頻繁的一個孩子。 和其他“問題孩子”一樣，他需要的是關(guān)注、理解、接納。 道路有些漫長，有些曲折，但在孩子、家長和老師三方的共同努力下，孩子破繭成蝶，變化令人欣喜。

作為一名咨詢師，透過“問題孩子”的問題表象，追本溯源，通過家庭系統(tǒng)咨詢和游戲宣泄， 疏通孩子郁結(jié)于心的塊壘，才能讓孩子卸下包袱、輕裝上陣。

作為家長， 一定要尊重孩子的意愿，對孩子有耐心，切不可動輒以打罵代替教育，那樣，童年的痛苦可能會伴隨孩子一生。