李長靈,雒成林

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

?針灸甲乙經(jīng)?是晉·皇甫謐整理?素問??針經(jīng)??明堂孔穴針灸治要?3部著作,以“事類相從,刪其浮辭,除其重復(fù),論其精要”的方法重新編撰而成,是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著,在針灸學(xué)發(fā)展史上起到了承前啟后的作用[1]。頭痛是一類臨床常見癥狀,該癥狀可單獨(dú)出現(xiàn),亦可見于其他疾病[2]。?針灸甲乙經(jīng)?對(duì)頭痛的論述較為豐富,涵蓋了病因病機(jī)、治則治法、疾病預(yù)后等多個(gè)方面。由于相關(guān)內(nèi)容散見于全書各處,筆者對(duì)?針灸甲乙經(jīng)?中論述頭痛的條文進(jìn)行了整理分析,借此探究皇甫謐的學(xué)術(shù)思想,為臨床診治頭痛提供參考。

1 頭痛的病因病機(jī)

1.1 病因

(1)外因 寒邪伏留是引發(fā)頭痛的重要因素,可分為真頭痛和厥頭痛。?針灸甲乙經(jīng)·卷之九·大寒內(nèi)薄骨髓陽逆發(fā)頭痛第一?曰:“真頭痛,痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治?！闭骖^痛患者寒邪深重,故頭痛持久而劇烈;真陽衰微,故手足關(guān)節(jié)俱寒。?難經(jīng)?曰:“手三陽之脈受風(fēng)寒,伏留而不去者,則名厥頭痛?！北砻髫暑^痛亦為寒邪伏留所致。外感熱病也是頭痛的重要病因。?針灸甲乙經(jīng)·卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一(上)?曰:“傷寒一日,太陽受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊背強(qiáng)?！?針灸甲乙經(jīng)·卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一(中)?曰:“黃帝問曰:熱病有所痛者,何也……夫陽入于陰,故病在頭與腹,乃脹而頭痛也?！迸c?傷寒論?中的相關(guān)條文類似。風(fēng)邪侵襲所致頭痛以頭面部多汗、惡風(fēng)為主要癥狀。?針灸甲乙經(jīng)·卷之十·陽受病發(fā)風(fēng)第二(上)?曰:“首風(fēng)之狀……頭痛不可以出內(nèi)?！憋L(fēng)為陽邪,易襲陽位,顛頂之上,唯風(fēng)可到,風(fēng)邪不僅是頭痛重要的致病因素,更是發(fā)病的中樞環(huán)節(jié)[3]。

(2)內(nèi)因 臟腑疾病均可導(dǎo)致頭痛。頭為諸陽之會(huì),六腑受病則手足三陽經(jīng)氣血不暢,發(fā)為頭痛,如?針灸甲乙經(jīng)·卷之九·脾胃大腸受病發(fā)腹脹滿腸中鳴短氣第七?曰:“大腸實(shí)則腰背痛,痹寒轉(zhuǎn)筋,頭眩痛?！碧锪盏萚4]認(rèn)為治療內(nèi)傷頭痛屬腑實(shí)證者,使用通腑瀉下法能快速取效。五臟受病也可導(dǎo)致頭痛,如?針灸甲乙經(jīng)·卷之六·五味所宜五臟生病大論第九?曰:“肝病者,兩脅下痛引少腹……氣逆則頭痛?！?針灸甲乙經(jīng)·卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一(上)?曰:“肺熱病者,先悽悽然厥……頭痛不甚,汗出而寒?！辈讨业萚5]認(rèn)為頭痛病位在上,與五臟密切相關(guān),五臟功能失調(diào),外邪易乘虛而入,循經(jīng)上犯腦竅;或五臟內(nèi)虛,腦絡(luò)失于濡養(yǎng),均可導(dǎo)致頭痛。

(3)不內(nèi)外因 外傷瘀血可引發(fā)頭痛。?針灸甲乙經(jīng)·卷之九·大寒內(nèi)薄骨髓陽逆發(fā)頭痛第一?曰:“頭痛不可取于俞,有所擊墜,惡血在內(nèi),若內(nèi)傷痛,痛未已,可即刺之,不可遠(yuǎn)取。”該段論述了外傷瘀血留于頭部所致頭痛,并指出不可取遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行針刺。筆者認(rèn)為治療此類瘀血頭痛以局部放血為佳,臨證時(shí)若未辨明病因而盲目使用遠(yuǎn)端取穴治療,恐貽誤病情。

1.2 病機(jī)

(1)經(jīng)脈閉阻 外邪侵犯易導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻引發(fā)頭痛。?針灸甲乙經(jīng)·卷之二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一(上)?曰:“膀胱足太陽之脈……是動(dòng)則病沖頭痛?！笔瘜W(xué)敏教授認(rèn)為“沖頭痛”是因邪氣上沖,經(jīng)脈閉阻,腦失所養(yǎng)所致。此外,“是動(dòng)”病多為外邪引起的急性病,多為實(shí)證,阻礙經(jīng)絡(luò)循行,且某些“所生”病臨床上也僅表現(xiàn)為該經(jīng)經(jīng)絡(luò)受阻[6]。

(2)陰陽氣機(jī)逆亂 陰陽氣機(jī)逆亂是頭痛的重要病機(jī)。?針灸甲乙經(jīng)·卷之六·陰陽大論第七?曰:“氣上不下,頭痛癲疾……綿綿乎屬不滿目。”該段出自?素問·方盛衰論?,皇甫謐將其列于?素問·陰陽應(yīng)象大論?相關(guān)條文之后?？v覽全文,開篇即論述陰陽特性“陰靜陽躁”,至陰陽與形氣的關(guān)系“陽化氣,陰成形”,再至陰陽布于人體的正常狀態(tài)“清陽為天,濁陰為地”“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”,再至陰陽氣機(jī)逆亂的種種表現(xiàn)及治法,?素問·方盛衰論?中的相關(guān)論述位于該段末尾,表明“氣上不下,頭痛癲疾”是陰陽氣機(jī)逆亂的病機(jī)及表現(xiàn)。

2 頭痛的治則治法

2.1 取絡(luò)穴法 取絡(luò)穴法是通過針刺絡(luò)穴治療頭痛的方法,用于治療經(jīng)脈氣血不通所致的頭痛。?針灸甲乙經(jīng)·卷之二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一(下)?曰:“足太陽之別,名曰飛揚(yáng),去踝七寸,別走少陰。實(shí)則窒鼻(一云鼽窒)頭背痛,虛則鼽衄,取之所別?！敝赋鲋委熥闾柦?jīng)絡(luò)脈實(shí)證所致頭痛時(shí),應(yīng)選取足太陽絡(luò)穴即飛揚(yáng),以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血,緩解頭痛癥狀。馮毅等[7]采用針刺列缺、豐隆、蠡溝穴聯(lián)合局部取穴治療偏頭痛,結(jié)果顯示該療法在治療偏頭痛方面療效確切,優(yōu)于單純局部取穴。

2.2 繆刺法 繆刺法是通過針刺對(duì)側(cè)腧穴治療頭痛的方法,用于治療患側(cè)絡(luò)脈不通所致的頭痛。若患側(cè)絡(luò)脈氣血阻滯不通,可損傷局部組織器官功能,導(dǎo)致局部針刺療效較差,應(yīng)針刺健側(cè)腧穴以疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血[8],如?針灸甲乙經(jīng)·卷之五·繆刺第三?曰:“邪客于足太陽之絡(luò),令人頭項(xiàng)痛……左取右,右取左,如食頃已?！蔽麽t(yī)認(rèn)為,針刺交叉反應(yīng)點(diǎn)通過神經(jīng)、體液系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié),切斷局部惡性刺激,可以迅速消除疼痛[9]。童伯瑛等[10]在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上采用井穴繆刺治療經(jīng)期頭痛取得較好療效。

2.3 頭痛取足 ?靈樞·終始?曰:“病在頭者,取之足?！?針灸甲乙經(jīng)?中應(yīng)用足部腧穴治療頭痛的條文眾多,如?針灸甲乙經(jīng)·卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一(下)?曰:“暴病頭痛,身熱痛……束骨主之?！薄邦^頂腫痛……京骨主之?！蔽麽t(yī)認(rèn)為,足底分布著眾多軀體和內(nèi)臟感受器,刺激足底可以通過神經(jīng)反射影響相應(yīng)的軀體和內(nèi)臟,為頭痛取足提供了理論依據(jù)[11]。研究表明,中藥配合足部穴位按摩治療頭痛療效確切,優(yōu)于口服西藥治療[12]。

2.4 五十九刺 五十九刺為?靈樞·熱病?中的主要針刺方法,為針刺治療熱病的五十九穴。凡此五十九穴,皆熱之左右也,在?針灸甲乙經(jīng)?中主要用于熱病頭痛的治療,如?針灸甲乙經(jīng)·卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一(中)?曰:“熱病頭痛……取之以第三針?！敝委燁^痛證屬熱邪逆于上時(shí),應(yīng)選用九針中的針,按脈取氣以導(dǎo)邪氣外出。

2.5 近部取穴 近部取穴為?針灸甲乙經(jīng)?中治療頭痛的主要方法之一,如?針灸甲乙經(jīng)·卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一(中)?曰:“頭項(xiàng)痛重……通天主之?！薄澳X風(fēng)頭痛……承靈主之?！薄邦^痛身熱……腦空主之?！?針灸甲乙經(jīng)?共列舉治療頭痛的穴位60余個(gè),其中三分之一以上為頭面部腧穴[13]。近部取穴有利于疏通患處局部氣血,使患者癥狀快速緩解。研究顯示,針灸治療頭痛的近部取穴中,風(fēng)池、百會(huì)、頭維、太陽等穴的使用頻率均較高[14]。

2.6 辨經(jīng)取穴 若頭痛患者伴有其他經(jīng)脈證候,無論該經(jīng)是否循行至頭部,均可選取該經(jīng)穴位治療,如?針灸甲乙經(jīng)·卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一(下)?曰:“熱病煩心而汗不止……心中痛……頭痛如破,短氣胸痛,大陵主之?！薄靶≈覆挥?寒熱汗不出,頭痛……項(xiàng)痛不可顧,少澤主之。”葉德寶等[15]采用內(nèi)關(guān)穴位注射治療偏頭痛80例,均取得良好臨床療效。

2.7 放血法 ?針灸甲乙經(jīng)·卷之九·大寒內(nèi)薄骨髓陽逆發(fā)頭痛第一?曰:“厥頭痛,痛甚……瀉其血,后取足少陽?！别鲅獙儆行螌?shí)邪,治宜“菀陳則除之”,采用放血法治療瘀血頭痛效果顯著。?針灸甲乙經(jīng)?涉及的放血法包括刺腧穴、刺動(dòng)脈及刺絡(luò)放血法,其中刺腧穴放血法可治癲疾、肺熱病所致頭痛,刺動(dòng)脈放血法可治厥頭痛,刺絡(luò)放血法可治足太陽經(jīng)病所致頭痛[13]。張會(huì)蓮等[16]采用雙側(cè)肝俞、膈俞、心俞放血治療經(jīng)行頭痛,結(jié)果顯示療效優(yōu)于中藥治療。

3 頭痛的預(yù)后及其他

?針灸甲乙經(jīng)?所列頭痛病預(yù)后多良好,如?針灸甲乙經(jīng)·卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一(中)?曰:“頭項(xiàng)痛重……通天主之。”“腦風(fēng)頭痛……承靈主之?！薄邦^痛身熱……腦空主之。”唯一描述預(yù)后不良的頭痛病為?針灸甲乙經(jīng)·卷之九·大寒內(nèi)薄骨髓陽逆發(fā)頭痛第一?所載:“真頭痛,痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治?！痹摋l所述真頭痛為寒邪過重伏留于腦,真陽難以抗邪所致,皇甫謐認(rèn)為此種頭痛預(yù)后較差。?針灸甲乙經(jīng)?中還有通過脈象診斷頭痛的相關(guān)記載,如?針灸甲乙經(jīng)·卷之四·經(jīng)脈第一(中)?曰:“寸口脈中手短者,曰頭痛?！薄巴贫轮?上而不下者,頭項(xiàng)痛也?！?針灸甲乙經(jīng)·卷之四·經(jīng)脈第一(下)?曰:“青脈之至也……頭痛?！?/p>

4 小結(jié)

?針灸甲乙經(jīng)?從病因病機(jī)、治則治法、疾病預(yù)后等方面對(duì)頭痛進(jìn)行了論述。頭痛的病因主要包括外感邪氣、臟腑失調(diào)、外傷瘀血等,病機(jī)主要為經(jīng)脈閉阻、陰陽氣機(jī)逆亂等。該病整體上預(yù)后良好,唯真頭痛預(yù)后較差。該病的治法主要包括取絡(luò)穴法、繆刺法、頭痛取足、五十九刺、近部取穴、辨經(jīng)取穴及放血法等,具有較高的臨床價(jià)值,值得進(jìn)一步研究。