趙晨勛 段小花 陳 普

云南中醫(yī)藥大學/云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點實驗室，云南 昆明 650500

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞異常增殖引起的，是女性最常見的良性腫瘤之一，也是子宮切除術的主要原因之一[1]，30～50歲育齡婦女是主要的疾病群。目前，子宮肌瘤的確切病因還有待考究，多認為與種族，基因突變(以體細胞 MED12基因的突變?yōu)槎?[2]，飲食文化結構，生活習慣，高濃度的雌、孕激素水平[3]和細胞因子，年齡等因素有關[4]。可見子宮肌瘤的發(fā)病機制復雜多樣，與個體發(fā)育的整體性有關，以雌、孕激素為例，高濃度的雌激素和孕激素能促進和加速子宮肌瘤的形成[5-6]，青春期的女性在月經初潮時卵巢功能尚不成熟，分泌雌激素的能力有限，因此年輕女性子宮肌瘤的發(fā)病率低；圍絕經期婦女卵巢的功能下降，雌激素水平逐步減退，子宮肌瘤便會萎縮或者消失[7]。

子宮肌瘤患者易出現(xiàn)月經異常、痛經、陰道分泌物異常、下腹包塊等常見癥狀，會進一步誘發(fā)不孕、流產、貧血、急腹癥、惡性病變等并發(fā)癥，對女性的身心健康和生活質量造成不良影響。近年來，西醫(yī)和中醫(yī)在治療子宮肌瘤上取得了成效，西醫(yī)以藥物治療和手術治療為主，藥物治療包括促性腺激素釋放激素激動劑、促性腺激素釋放激素拮抗劑、米非司酮、雄激素、左炔諾孕酮等。當肌瘤位于黏膜下和肌層內且肌瘤過大時，患者會出現(xiàn)明顯的不適癥狀，此時手術就成了治療子宮肌瘤的首選方法，如腹腔鏡肌瘤剔除術、腹式肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術、腹式下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術等[8]，除上述治療方法外，子宮動脈栓塞術、高強度聚焦超聲治療、冷凍子宮肌瘤消融術等對子宮肌瘤的療效也是有目共睹的[9-10]。

除西醫(yī)外，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤也有獨特的療效。中醫(yī)將子宮肌瘤歸為“癥瘕”“積聚”等范疇，認為其病因與瘀血內停、痰瘀互結、肝郁氣滯、脾腎陽虛、痰濕內蘊等有關[11]，因此，治療時以疏肝理氣、活血化瘀、溫經散寒、消癥散結等為原則[12]，臨床上采用的內治、外治或是內外并治的方法，均取得了較好的療效。

隨著民族醫(yī)藥研究的不斷深入，藏醫(yī)藥在治療子宮肌瘤方面的優(yōu)勢也逐漸體現(xiàn)出來。藏醫(yī)藥作為四大民族醫(yī)藥之一，治療子宮肌瘤的療效確切，可以有效縮小子宮體積以及子宮肌瘤體積，具有顯著臨床價值。文章通過知網、萬方、維普數(shù)據(jù)庫收集整理近年來藏醫(yī)藥與子宮肌瘤的相關文獻，進一步探討藏醫(yī)藥對子宮肌瘤病因病機、治療方法的論述及認識，以期為臨床治療子宮肌瘤提供民族智慧。

1 病因病機

藏醫(yī)藥是藏族人民在長期與惡劣的自然環(huán)境和不同種類的疾病斗爭中凝練出的智慧結晶，至今有2000多年的歷史，是我國醫(yī)學重要的組成部分。藏醫(yī)學有完整的理論體系，認為正常的人體是由三因(隆、赤巴、培根)、七大物質、穢物相互依存而構成[13]。在正常的生理狀態(tài)下，三因(隆、赤巴、培根)相互作用，致力于保持人體的協(xié)調和平衡；當隆、赤巴、培根三因素中的某一因素或幾個因素在內外環(huán)境的作用下出現(xiàn)異常的亢盛或衰微時，體內的動態(tài)平衡被打破，人體便會發(fā)生病理性改變，治療上需辨證論治，對體內隆、赤巴、培根的份量進行調整，協(xié)調人體內環(huán)境，并達到健康水平[14-15]。

子宮肌瘤屬女性最常見良性腫瘤，《藏醫(yī)藥專用術語釋難明鏡》《四部醫(yī)典》《月王藥診》《醫(yī)藥八支科》等藏族書籍中關于腫瘤的形成、分類、治療方法、經驗、秘方等記錄都有跡可循?！恫蒯t(yī)藥專用術語釋難明鏡》指出攪亂散(隆、赤巴、培根)在異常作用下致使人體吸收食物供養(yǎng)“初液”的功能降低，導致初液化血功能失常，形成惡液流入人體的各個管道，在“隆”的作用下，惡液聚集形成腫塊，故稱“滯癌”[16]。《四部醫(yī)典》將腫瘤按病位分為內腫瘤和外腫瘤，外腫瘤包括肉瘤、骨瘤等，相當于西醫(yī)學中的淺表性腫瘤和軟組織腫瘤；內腫瘤指腹腔腫瘤和臟器腫瘤，包括肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、腎癌等[17]。與此同時，《四部醫(yī)典》[18]記載了大量治療腫瘤的方法，如在治療外腫瘤時，早期采用調伏治療法，中期采用除滅病灶法，晚期則采用“飲食無忌可破瘤”法等。綜上，藏醫(yī)藥在對于腫瘤的認知由來已久，為后世藏醫(yī)關于子宮肌瘤的病因病機分析、診斷治療等奠定了基礎。

子宮肌瘤屬藏醫(yī)“毛乃”(婦科病)范疇，和《藏醫(yī)藥專用術語釋難明鏡》中關于腫瘤的記載相似?；诓蒯t(yī)藥學的五源學說、三因學說以及七大物質、穢物等基礎理論，藏醫(yī)認為當人體內與婦科相關的臟器的五源(土、水、火、風、空)運化失衡，便會引起三因(隆、赤巴、培根)發(fā)生病變，粗、輕、冷、細、硬、晃、油、銳、熱、輕等內部成份被擾亂，導致所攝取食物中的精微物質無法進入血液，營養(yǎng)物質無法及時被運輸?shù)礁鱾€器官，血液、肌肉、脂肪、骨、髓、精液七大精華不能正常運作，此時，食物中的精微物質因無法被人體吸收，故而化作惡液進入子宮，子宮主月事的能力下降，在輕、寒、微、硬、動等因素的逆作用下月經和黃水被關閉在子宮內，致使月經失調，繼而使臟器出現(xiàn)不同性質的過度增生、異常分化和分泌物堆積等，這類“多余”物質在人體內堆積又形成新的衍生物[19]，這一衍生物便是子宮肌瘤。

藏醫(yī)認為，子宮肌瘤的致病因素是多種多樣的，不規(guī)則的氣候變化、不良的飲食習慣和行為模式都會導致子宮肌瘤的產生，尤其是頻繁的性行為、不規(guī)范的產后理療及長期處于潮濕氣候等更是常見致病因素[19]。子宮肌瘤患者的臨床癥狀較為明顯，如易出現(xiàn)子宮增大、腹痛、恥骨聯(lián)合上部可觸及質地堅硬的不均勻腫塊，月經量異常增加，嚴重的痛經、貧血、不孕等癥狀[20]。除以上與子宮有關的癥狀外，也會引起其他臟器的癥狀，如當子宮肌瘤高度增加壓迫膀胱時會引起尿急、排尿困難；子宮肌瘤增大壓迫直腸時則會引起便秘等癥狀[21]。

2 相關治療

2.1 藥物治療 藏醫(yī)治療子宮肌瘤以藥物治療和聯(lián)合治療為主，經臨床實驗對比，藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤的有效率高，過敏率低。

在不斷的醫(yī)療實踐中，藏醫(yī)學廣泛吸收了中醫(yī)學、印度醫(yī)學和古阿拉伯醫(yī)學的優(yōu)秀理論和經驗，融合了自身的民族特色，形成了較為完整的、有影響力的醫(yī)學體系[22]。藏醫(yī)藥在治療子宮肌瘤方面充分發(fā)揮了其民族特色，是藏醫(yī)治療子宮肌瘤的常用方法，藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤的臨床實驗研究較多，進一步彰顯了藏藥治療子宮肌瘤的有效性。德毛[23]擇選取紫檀香、紅花、藏紫草、茜草、朱砂、蒺藜等26味具有破血散結功效的藏藥治療17例子宮肌瘤患者，將藥物研磨成粉混勻之后按每天1～2次，每次1～2g的劑量溫水送服，之后根據(jù)月經的量、色、質、味以及伴隨癥狀來加減藥物，如經量過多，可加服八味藏紅花止血散，經2～5個療程(10～15天/療程)后，17例患者中，9例療效顯著，6例有效，2例無效，總有效率達88.2%。彭毛東主等[24]選擇100例門診患者，按病情輕重給藥，輕度患者每天上午空腹服用仁青芒覺1丸(1 g/丸)，中午空腹服用二十五味鬼臼丸4丸(0.25 g/丸)，晚服二十九味能消散3 g(3 g/袋)；中度患者每天上午空腹服用仁青芒覺1粒，中午空腹服用十五味鬼臼丸5粒，晚上則服二十九味能消散3 g；重癥患者每天上午空腹服用仁青芒覺1粒，中午空腹服用5～6丸二十五味鬼臼丸，晚上空腹服用3 g二十九味能消散，連續(xù)服用2個月。上述劑量重癥患者需連續(xù)服用3個療程，輕度和中度患者2個療程后復查，經治療，58例輕度患者痊愈；40例中度患者中痊愈13例，27例有效；重癥患者2例服藥 1個療程后因病情加重，療效不佳，故采用其它方法進行治療，總有效率為 98%。周措吉[25]將82例子宮肌瘤患者隨機設置為對照組(以米非司酮治療)和治療組(以藏藥醫(yī)痞月亮卡茨散治療)，每組41例，經治療后，治療組總有效率為88.4%，對照組總有效率為76.4%，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計學意義。撒吉[26]從青海省西寧市黃中縣藏族醫(yī)院選擇婦科腫瘤新藥405(為保護新藥產權而命名)治療子宮肌瘤，療效顯著。卓瑪措等[27]予患者口服十一味沙棘丸(由沙棘、藏木香、芒硝、三奈、火硝、小豆蔻、白刺子、硼砂、木香、肉果草、鬼臼組成)治療子宮肌瘤，1～2個月為1個療程，經過2個療程的治療，超聲檢查患者子宮及雙側附件未見異常，進一步證實藏藥治療子宮肌瘤的有效性。丁祥書[28]選取 2015 年至2016 年一年期間的12例婦科腫瘤患者，并視病情予患者服用藏醫(yī)藥中的二十六味破血散(由紫檀香、紅花、沙棘膏、訶子、毛訶子、余甘子、藏木香、寒水石等組成)和十一味沙棘丸(由土木香、沙棘膏、小葉蓮、野姜、訶子等組成)進行治療，1個療程后，對患者進行彩色多普勒超聲復查，結果顯示藏藥治療子宮肌瘤等婦科腫瘤的總有效率為 91.67%，患者腫瘤明顯縮小。吉高以合[29]隨機抽取30位婦科腫瘤患者，并以二十六味破血散為主，十一味沙棘丸為輔治療患者，經治療總有效率為90%，通過臨床觀察，患者在治療期間未發(fā)生嚴重不良反應，僅1例患者出現(xiàn)輕度惡心和發(fā)熱癥狀，藥物不良反應率為6.67%。豐富的臨床數(shù)據(jù)進一步明確了藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤等婦科腫瘤的臨床應用價值。

2.2 聯(lián)合治療 藏醫(yī)對于子宮肌瘤除藥物治療外，采用不同藥物和針灸聯(lián)合治療的方法不僅可以縮小子宮的體積，還可以有效縮小子宮肌瘤的體積。卓瑪措[30]采用內外合治的方法來治療33例子宮肌瘤患者，將西徐吉喜(十一味消腫丸)10～15 g，達日吉爾格(十九味沙棘果丸)10～15 g和杰日尼阿(二十五味山楂丸)10～15 g合并使用，1個月為1個療程，持續(xù)服用5～8個療程。在內服藥物的同時，也通過外治調理，選擇氣海穴、髓中穴、天樞穴等進行艾灸治療，每7天施以艾灸治療1次，每次3壯艾灸，持續(xù)1月后繼而暫停30天，此為1個療程，之后再繼續(xù)艾灸治療4～5個療程，經治療，33例子宮肌瘤患者被治愈13例，顯效11例，有效6例，無效3例。由此可見，藏醫(yī)治療子宮肌瘤確有療效。

3 小結

子宮肌瘤作為女性最常見的良性腫瘤之一，盡管癌變率較低，但對女性健康有著潛在威脅。近年來，藏醫(yī)藥對子宮肌瘤的治療發(fā)揮著積極的作用，對疾病的認知來源于其獨特的理論基礎，如五源理論、三因理論等。與此同時，其在用藥和治療技法方面也保留了民族特色，多采取藥物內服、針灸外治等綜合方式來治療子宮肌瘤，藥物選擇上遵循了本民族關于子宮肌瘤病因病機的認知。大多對癥選擇具有活血化瘀、軟堅散結功效的藥物，這類藥物除本民族藥材之外，也包括中藥，體現(xiàn)了藏醫(yī)在用藥上并不拘泥于本民族特有藥材，而是積極吸收他族優(yōu)秀經驗；就治療方法而言，藏醫(yī)治療子宮肌瘤的方法上多是藥物內服和外治法配合使用，在上述研究中，通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)治療子宮肌瘤的有效率高，其方式方法并不是簡單的機械疊加，而是在不斷地臨床試驗中加以完善和精進。

通過上述藏醫(yī)治療子宮肌瘤方式的概括發(fā)現(xiàn)，藏藥治療子宮肌瘤在一定程度上可以與手術、放療、化療等現(xiàn)代療法相結合，為部分手術后防止腫瘤轉移復發(fā)以及對化療不敏感或無法承受的病人提供一種新的、有效的治療方式，且對復發(fā)有一定的防治作用，可以延長患者的生存期，進一步提高其機體免疫力，改善生活質量。

通過查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，我國對于子宮肌瘤的治療可謂多管齊下，不管是西醫(yī)的用藥、手術，中醫(yī)的內外合治，還是藏醫(yī)藥及其他民族醫(yī)藥的特色治療，都各有所長，且民族醫(yī)藥的診法治法和藥物的用法用量方面都比較成熟，但較之于西醫(yī)和中醫(yī)，大眾對于民族醫(yī)藥治療子宮肌瘤的認知度仍有待提高，主要以藏、蒙、維、傣四大民族醫(yī)藥及壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥等為代表，其他民族醫(yī)藥極少使用本民族特色診療方法治療子宮肌瘤。除此之外，民族醫(yī)藥的大多數(shù)方法和藥物只是在民族地區(qū)使用，大眾認知度較低，這就引發(fā)了關于如何推廣民族醫(yī)藥以及如何彰顯民族醫(yī)藥治療子宮肌瘤特色的思考，對此，筆者做出如下建議：一是健全民族醫(yī)藥保護的法律制度，使藥物使用有法可依，有法可保；二是保持民族醫(yī)藥的特色并加快科研創(chuàng)新，針對不同民族治療子宮肌瘤的療效來規(guī)范生產藥物的標準和流程，做到保質保量；三是將相關藥物和治療納入醫(yī)保系統(tǒng)，全面提高民族醫(yī)藥的影響力。