張 黎,王海軍,曹玉霞,劉 璇

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619;2.山西省針灸研究所,山西 太原 030006）

便秘是指由于多種原因造成的大便次數(shù)減少或感覺(jué)排便困難,大便次數(shù)減少是指每周少于3次,排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需要用手輔助排便。研究認(rèn)為,相比男性而言,女性便秘發(fā)生率更高[1]。有研究認(rèn)為,便秘可加重衰老[2]。便秘通常會(huì)引起食欲不振、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀;有時(shí)排便用力還可出現(xiàn)短暫的腦缺血,即一過(guò)性頭暈。長(zhǎng)期便秘者,因代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),經(jīng)過(guò)反復(fù)加工會(huì)產(chǎn)生大量有害物質(zhì),導(dǎo)致焦慮、抑郁、思維遲鈍,影響學(xué)習(xí)或工作,甚至生活不能自理;嚴(yán)重便秘者可能引起結(jié)腸癌[3]。有研究以119例癡呆患者為研究對(duì)象,通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和便秘3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果得出便秘可使年齡大的癡呆患者癥狀更嚴(yán)重[4]。有研究通過(guò)招募186例帕金森?。≒D）患者,得出便秘可使PD患者變得更抑郁[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用藥物、手術(shù)干預(yù)等方法治療,但有不同程度的不良反應(yīng)。因此,為了更有效地緩解和治療便秘,從中醫(yī)整體觀念出發(fā),臨床采用針刺聯(lián)合精油按摩的方法,再輔以精神疏導(dǎo)和生活習(xí)慣的調(diào)整,以期達(dá)到緩解癥狀直至排便正常的目的?，F(xiàn)選取臨床跟診驗(yàn)案,應(yīng)用針刺聯(lián)合精油按摩腹部治療便秘驗(yàn)案2例。

1 病案資料

（1）病案1 患者,女,29歲,2020年1月3日就診。主訴:10年來(lái)經(jīng)常5～7 d大便一次,胃腸不適,影響生活質(zhì)量。現(xiàn)病史:10年前因長(zhǎng)期飲食不當(dāng),出現(xiàn)便秘,每次排便無(wú)力感強(qiáng)烈,大便干硬,怒掙不下,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肛裂出血,平時(shí)中上腹脹滿,噯氣,脾氣暴躁,時(shí)有焦慮,納差,寐可,偶有口腔潰瘍,嚴(yán)重時(shí)無(wú)法飲食,無(wú)其他病史。飲食正常后,還存在便秘問(wèn)題。曾于2017年4月于霍州市人民醫(yī)院行“胃鏡、結(jié)腸鏡”檢查,未見(jiàn)明顯異常。曾服麻子仁丸、香丹清和使用開(kāi)塞露,用于緩解癥狀。治療后,便秘癥狀略有緩解,但現(xiàn)在均已無(wú)效,且出現(xiàn)皮膚干燥、口唇干裂等癥狀?；颊邔で笾嗅t(yī)治療,現(xiàn)癥見(jiàn):大便秘結(jié),腹部有飽脹感,心情不悅,小便色黃,尿量正常,月經(jīng)正常,舌紅,苔薄黃,脈弦。西醫(yī)診斷:功能性便秘。中醫(yī)診斷:便秘。治則:順腸通便。治療方法:針刺聯(lián)合精油按摩腹部。操作方法:囑患者取仰臥位,腿部屈曲,放松腹部肌肉,暴露腹部,將精油均勻涂抹于腹部。首先進(jìn)行腹部按摩。①推腹部法:開(kāi)三門,運(yùn)三脘,分別操作3遍,再將兩手掌順時(shí)針輪狀推腹部。②揉拿捏腹部法:以小魚(yú)際揉腹部,將左手掌輕按右拳上以施加壓力,再拿捏腹部,進(jìn)行振顫法。③敲擊腹部法:兩手掌快速交替拍打腹部,從右下腹至上腹部再到左下腹[6]。每日1次,按摩20 min。再令患者雙腿伸直,常規(guī)消毒后,取中脘、天樞、氣海、支溝、足三里穴直刺。采用0.25 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺,支溝、天樞穴用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。每日1次,留針20 min,7次為1個(gè)療程。治療后有便意。此后隔日針刺聯(lián)合精油按摩腹部,癥狀明顯改善,每日排便1次。又繼續(xù)治療2個(gè)療程加以鞏固,并輔以日常生活護(hù)理,如多攝入流食,多攝入膳食纖維,多飲水;調(diào)整心理狀態(tài)及情緒,有助于建立正常排便反射。隨訪半年余,排便正常。

按語(yǔ):該例患者是因飲食引發(fā)的便秘,應(yīng)當(dāng)調(diào)理脾胃通大便。氣海、中脘位于任脈,可治療脾胃疾病;支溝位于手少陽(yáng)三焦經(jīng),是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴?！夺樉拇笕费?“大便難,用力脫肛,取內(nèi)關(guān)、照海、百會(huì)、支溝?！弊闳餅楸＝∫?刺激足三里健脾益氣,主治胃腸病證,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“腹中不便,取三里,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之?！碧鞓袨榇竽c之募穴,具有雙向調(diào)整作用,用瀉法,具有通腑泄?jié)?、通便泄熱、行氣止痛的作?與足三里相配,還可增加胃腸蠕動(dòng),治療腹脹、腸鳴。針刺療法在選穴上多以局部取穴配合遠(yuǎn)部取穴為主,以調(diào)理整體。

（2）病案2 患者,女,25歲,2020年9月5日就診。主訴:反復(fù)大便黏膩伴惡臭2年余,加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者2年前因工作久坐后出現(xiàn)大便黏膩、排出不完全,時(shí)伴腹脹、腹痛,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)便血,無(wú)反酸噯氣、口干口苦等癥狀。曾間斷口服補(bǔ)中益氣丸及大黃飲片治療,癥狀稍改善,偶有口干、嘴唇發(fā)白的現(xiàn)象。2年間便秘癥狀反復(fù)發(fā)作,多次就診于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)門診,經(jīng)口服中藥后癥狀稍改善,癥狀時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便秘癥狀較前加重,大便排出費(fèi)力,6～7 d一行,曾于縣人民醫(yī)院消化科就診,建議行腸鏡檢查,患者拒絕,為求針灸綜合治療來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn):患者面色暗黃,大便難下,胃脘部嘈雜、脹痛不適,口干,稍有口苦,喜冷飲,納差,眠一般,小便調(diào),舌苔黃膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:習(xí)慣性便秘（濕熱秘）。中醫(yī)診斷:便秘。治則:疏導(dǎo)大腸。治療方法:清濕熱,通大便。按摩方法如病案1;取天樞、大腸俞、支溝、足三里穴直刺。操作方法:患者取仰臥位,腹部進(jìn)針時(shí)避開(kāi)血管,進(jìn)針宜穩(wěn)、準(zhǔn)。腹部穴位應(yīng)根據(jù)患者的體型而適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針深度,以免刺傷內(nèi)臟。天樞、支溝行提插捻轉(zhuǎn)瀉法;足三里、大腸俞行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后,留針20 min。治療后患者自覺(jué)有饑餓感,時(shí)有排氣。第2日繼續(xù)治療,患者當(dāng)日排便1次,大便稍通暢,仍有臭意。繼續(xù)治療1周（即1個(gè)療程）,患者解大便兩次,排便時(shí)間縮短,飲食稍好?？紤]患者長(zhǎng)期活動(dòng)量較少,以治療3個(gè)療程為佳,且治療后患者無(wú)不良反應(yīng),大便有時(shí)每日1次,有時(shí)兩日1次,軟硬適中,臭意減輕。

按語(yǔ):該患者面色暗黃,為氣血不能充盈到面部;大便日久不下,口干,喜冷飲,舌苔膩,說(shuō)明體內(nèi)有濕熱,診斷為濕熱秘。天樞是大腸募穴,大腸俞是大腸經(jīng)背俞穴,二穴結(jié)合為俞募配穴法,可清利濕熱,調(diào)理腸腑。支溝可清利三焦火氣,助大便排出。支溝和足三里相配,通調(diào)腑氣,主治便秘。

2 討論

便秘屬于中醫(yī)“大便難”“后不利”“秘澀”“陰結(jié)”等范疇,認(rèn)為便秘與脾、胃、大腸關(guān)系密切。便秘可分為功能性和器質(zhì)性,常見(jiàn)的是功能性便秘。西醫(yī)認(rèn)為,引起便秘的主要原因是胃腸功能改變。中醫(yī)對(duì)該病病因的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)類似。脾主升,胃主降,賈小強(qiáng)等[7]基于氣機(jī)升降理論,提出升降有常,腑氣乃通。若脾胃升降失常,則中焦阻塞,氣機(jī)不利,致大腸傳導(dǎo)失司,導(dǎo)致便秘[8]。藥物治療便秘由于需要長(zhǎng)期使用,會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性,遠(yuǎn)期效果不佳,癥狀容易加重;手術(shù)治療過(guò)程相對(duì)復(fù)雜,無(wú)效率和復(fù)發(fā)率均較高[9]。針刺治療便秘的作用機(jī)制在于通過(guò)刺激相應(yīng)穴位,解除大腦皮層對(duì)排便的抑制作用,恢復(fù)排便生物節(jié)律,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),增加直腸收縮力[10]。

精油是從天然植物中提煉萃取而來(lái),能夠起到緩解情緒、提高記憶力、抑制炎性反應(yīng)、抗腫瘤、緩解疼痛的作用[11]。徐金菊等[12]研究發(fā)現(xiàn),腹部經(jīng)絡(luò)精油按摩可改善患者便秘的問(wèn)題?！夺t(yī)宗金鑒》云:“按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣,摩其壅滯,以散瘀結(jié)之腫。其患可愈?！闭f(shuō)明按摩能夠起到舒筋活絡(luò)、暢通氣血、緩解疼痛的作用。腹部精油按摩直接接觸皮膚,能夠減少摩擦感,起到促進(jìn)消化、吸收和排泄的作用;經(jīng)過(guò)精油按摩后,腹部微微發(fā)熱,推動(dòng)氣機(jī),又因氣為血之帥,促進(jìn)血液流動(dòng),減輕腹脹;按摩時(shí)的擠壓作用直接刺激消化道平滑肌,改善胃腸運(yùn)動(dòng);按摩還可通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),間接增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能,促進(jìn)排氣排便[13]。

隨著生產(chǎn)和生活節(jié)奏的逐漸加快,導(dǎo)致人們的工作時(shí)間變長(zhǎng)、生活壓力增大、運(yùn)動(dòng)減少、飲食習(xí)慣改變、環(huán)境不適應(yīng)等,而以上不適情況均可導(dǎo)致便秘。針刺聯(lián)合精油按摩腹部是通過(guò)改善消化道自身蠕動(dòng)功能達(dá)到治療便秘的目的。該療法不僅便捷易操作,治療成本低,且具有安全性高的優(yōu)勢(shì)。筆者在治療中注重與患者的溝通,包括叮囑患者保證充足的睡眠,安排特定的排便時(shí)間;經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng),刺激肛門收縮;避免情緒緊張,保持愉悅的心情和良好的精神狀態(tài);減輕患者的不安和恐懼,予以安慰和鼓勵(lì),使其樹(shù)立康復(fù)的信心,然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針刺治療,便秘治療效果明顯。