徐敏芳,夏方妹，王 偉，陳江瓊，胡 類(lèi)

隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的快速發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病在世界范圍內(nèi)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，預(yù)測(cè)到2040年, 世界上的糖尿病病人將達(dá)到6.42億例，中國(guó)糖尿病病人也將達(dá)到1.51億例[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，目前無(wú)法根治，除運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等治療外，血糖監(jiān)測(cè)也非常重要，準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果能精細(xì)化制定病人的治療方案，減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)保管理也有著巨大的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)單一的血糖監(jiān)測(cè)相比，POCT信息化血糖管理系統(tǒng)能對(duì)病人病情數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位管理，因此高效、便捷的POCT信息化血糖管理系統(tǒng)的應(yīng)用具有重要的意義[2]。但該系統(tǒng)是否應(yīng)用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用是否都是按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求來(lái)執(zhí)行，POCT質(zhì)量管理體系建設(shè)如何，應(yīng)用效果又如何均有待研究。

1 POCT血糖管理系統(tǒng)概念及發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 POCT血糖管理系統(tǒng)概念 POCT是床旁快速監(jiān)測(cè)。POCT信息化血糖管理系統(tǒng)是以云平臺(tái)與移動(dòng)設(shè)備為基礎(chǔ)，以健康管理APP為軟件，通過(guò)對(duì)血糖硬件監(jiān)測(cè)，整合病人數(shù)據(jù)與醫(yī)患資源，為醫(yī)護(hù)人員搭建專(zhuān)注糖尿病慢性病管理平臺(tái)，為醫(yī)院打造開(kāi)放性的血糖管理平臺(tái)。

1.2 POCT血糖管理系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀 ①在美國(guó)醫(yī)院內(nèi)床旁快速監(jiān)測(cè)已基本實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化[3-4]，目前美國(guó)POCT管理體系較完善，他們?cè)赑OCT的行業(yè)管理與法規(guī)、質(zhì)量體系管理、人員培訓(xùn)管理均有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外相關(guān)研究表明,POCT管理系統(tǒng)的應(yīng)用可以有效、快速地控制病人血糖，并且顯著降低低血糖發(fā)生率[5-6]。②國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院血糖監(jiān)測(cè)的主要方式還是使用單體血糖儀，再通過(guò)手工錄入到紙質(zhì)化驗(yàn)單，管理單一。由于醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視和認(rèn)識(shí)不夠，所以，在實(shí)際的臨床工作中，POCT信息化血糖管理系統(tǒng)的應(yīng)用并不樂(lè)觀，相應(yīng)的質(zhì)量控制管理也未跟進(jìn)，存在著諸多的問(wèn)題，包括操作未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、未定期質(zhì)檢、血糖儀未及時(shí)校正等。

2 應(yīng)用POCT血糖管理系統(tǒng)的必要性

2.1 護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)方式的改變 從傳統(tǒng)的手工手寫(xiě)監(jiān)測(cè)方式改為信息數(shù)據(jù)化的監(jiān)測(cè)方式，護(hù)士通過(guò)掃描病人信息快速查詢，進(jìn)行身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)[7]，測(cè)試結(jié)果應(yīng)用POCT移動(dòng)終端，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖數(shù)值通過(guò)傳輸系統(tǒng)自動(dòng)上傳，自動(dòng)保存所有數(shù)據(jù)[8]，準(zhǔn)確無(wú)誤，避免了傳統(tǒng)血糖管理的耗時(shí)耗力、過(guò)程繁瑣、錯(cuò)抄、漏記、錯(cuò)記、查閱不便以及漏測(cè)、漏收費(fèi)等弊端，也緩解了護(hù)理人力資源。該技術(shù)的應(yīng)用使得操作更加快速簡(jiǎn)便，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率[9]。

2.2 醫(yī)生查房形式的改變 醫(yī)生使用IPAD床邊查房，利用糖尿病健康管理云平臺(tái)，系統(tǒng)能將長(zhǎng)期監(jiān)控治療過(guò)程的血糖數(shù)值進(jìn)行自動(dòng)分析，報(bào)告整理，為主管醫(yī)生提供快捷簡(jiǎn)明的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性，治療的精確度。醫(yī)生快速系統(tǒng)地掌握了病人的診療信息，縮短了病人住院時(shí)間，讓病人血糖快速達(dá)標(biāo)。該查房模式形成了一個(gè)高效的血糖數(shù)據(jù)管理模式，避免了繁瑣的數(shù)據(jù)錄入、查找、存儲(chǔ)，提高了醫(yī)生的工作效率。

2.3 協(xié)助健康教育的開(kāi)展 為糖尿病教育提供更直觀、更有說(shuō)服力的依據(jù)。根據(jù)不同時(shí)間段血糖數(shù)據(jù)和血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖，結(jié)合病人藥物治療及飲食運(yùn)動(dòng)情況等，對(duì)病人進(jìn)行更加高效的生活習(xí)慣的干預(yù)，最終調(diào)整病人的飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和用藥。

2.4 會(huì)診模式的改變 隨著糖尿病在非內(nèi)分泌科的占比逐年增高，尤其是手術(shù)科室，因此，院內(nèi)會(huì)診壓力逐年加大，傳統(tǒng)的會(huì)診模式已不能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的大流行也使得利用遠(yuǎn)程醫(yī)療減少門(mén)診次數(shù)及醫(yī)生辦公室就診次數(shù)十分必要[10]。POCT信息化血糖管理系統(tǒng)通過(guò)信息化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化管理模式，有效提高了各科室間協(xié)同工作的效率，讓內(nèi)分泌科醫(yī)生足不出戶就可以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)會(huì)診，同時(shí)縮短了平均住院日[11-12]，減少了糖尿病病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這也說(shuō)明了院內(nèi)血糖管理覆蓋多個(gè)科室具有重要意義。

2.5 全程的隨訪管理模式 對(duì)于出院病人，醫(yī)護(hù)人員可直接查看病人在家錄入的血糖數(shù)據(jù)，改善病人院后的護(hù)理方式。病人出院之后只需自動(dòng)綁定主治醫(yī)生為健康管理醫(yī)師，醫(yī)生在收到異常血糖警報(bào)時(shí)即可進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)，解答病人居家過(guò)程中面臨的疑難問(wèn)題，為病人節(jié)省時(shí)間及交通費(fèi)用，提高病人的就診依從性，更好地為病人提供繼續(xù)治療和健康咨詢服務(wù)。

2.6 大數(shù)據(jù)管理 不斷累積的大數(shù)據(jù)樣本，面向醫(yī)護(hù)開(kāi)放，供臨床醫(yī)護(hù)人員查閱、分析[13]，也可輔助科室進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研及專(zhuān)業(yè)研究。為今后臨床教學(xué)、科研提供素材和數(shù)據(jù)資料，對(duì)糖尿病慢性病的長(zhǎng)期管理也具有指導(dǎo)意義。

3 POCT質(zhì)量管理體系要求

由于護(hù)理人員工作繁忙，傳統(tǒng)便攜式血糖儀的質(zhì)量控制通常難以落實(shí)，這也一直是床旁監(jiān)測(cè)血糖的一個(gè)難題，但由于POCT在使用時(shí)必須提前進(jìn)行質(zhì)量控制操作，這使得信息化的血糖管理系統(tǒng)質(zhì)量控制工作得到強(qiáng)化。應(yīng)用POCT質(zhì)量管理系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，質(zhì)量控制的結(jié)果能夠自動(dòng)上傳，自動(dòng)存儲(chǔ)到系統(tǒng)中，避免了人為的干擾，更符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，減少了來(lái)自儀器的誤差和試紙的浪費(fèi)，其次自動(dòng)匯總分析也極大降低了護(hù)士對(duì)科內(nèi)質(zhì)量控制的抵觸感，使科內(nèi)質(zhì)量控制工作變得簡(jiǎn)單易行。

3.1 質(zhì)量過(guò)程的要求 信息化血糖管理系統(tǒng)具有嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和流程，任何問(wèn)題可以具體追蹤到責(zé)任人，如操作者、操作時(shí)間、操作地點(diǎn)、何種試劑與哪臺(tái)設(shè)備等，幫助臨床醫(yī)護(hù)人員更好地約束自己，更好地管理病人的血糖，為病人安全有效的治療提供保障。建立院內(nèi)病人血糖質(zhì)量管理體系有效地幫助醫(yī)院提高了質(zhì)量管理水平[14], 這也是血糖信息化管理的重要發(fā)展方向。

3.2 對(duì)質(zhì)量控制員的要求 科室制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制考核，科內(nèi)每半年對(duì)質(zhì)量控制員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核過(guò)關(guān)者發(fā)放 POCT 質(zhì)量控制員合格證，持證者才有資格進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)量控制操作，包括血糖儀檢測(cè)原理、操作步驟、貯存條件等，該要求進(jìn)一步確保了臨床安全及數(shù)據(jù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性[15]，也顯示了科內(nèi)對(duì)質(zhì)量控制工作的高度重視。

4 應(yīng)用POCT血糖管理系統(tǒng)存在的不足

4.1 未全面開(kāi)展 醫(yī)院對(duì)POCT管理系統(tǒng)推進(jìn)較慢，對(duì)于高齡及低文化水平的一些病人, 他們對(duì)信息化技術(shù)接受慢，不能很好地應(yīng)用智能手機(jī)，導(dǎo)致信息化血糖管理系統(tǒng)的延續(xù)性未得到落實(shí)，病人各項(xiàng)情況無(wú)法有效追蹤。部分地區(qū)因智能手機(jī)未普及,缺乏移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)覆蓋,不具備使用移動(dòng)醫(yī)療的條件，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員臨床工作繁忙，對(duì)信息化的宣教和推廣力度不夠，僅在大型醫(yī)院的內(nèi)分泌專(zhuān)科使用，而導(dǎo)致該系統(tǒng)還沒(méi)有全面普及其他專(zhuān)科。

4.2 未同質(zhì)化管理 各家醫(yī)院的管理模式不一,質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致院內(nèi)外信息化血糖質(zhì)量管理得不到同質(zhì)化的管理，未達(dá)成一致的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 缺乏專(zhuān)業(yè)人員 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用 POCT系統(tǒng)的熟練度不高，使用該系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)仍存在許多問(wèn)題，尤其是對(duì)如何進(jìn)行質(zhì)量控制，簡(jiǎn)單維護(hù)及操作規(guī)程等技術(shù)掌握不熟練，未將培訓(xùn)與考核落實(shí)到實(shí)處。

4.4 網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定 因樓層或地理位置及用網(wǎng)高峰期等特殊時(shí)段的影響，監(jiān)測(cè)血糖數(shù)據(jù)可能會(huì)有上傳不及時(shí)、不成功等現(xiàn)象，信息技術(shù)人員也未按時(shí)對(duì)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行定期維護(hù)，存在監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)丟失及病人信息數(shù)據(jù)泄露等情況的發(fā)生。

5 POCT血糖管理系統(tǒng)對(duì)我國(guó)進(jìn)行血糖管理的啟示

5.1 信息管理的發(fā)展趨勢(shì) 醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)已在許多大型醫(yī)院流行，但多見(jiàn)于收費(fèi)、掛號(hào)、辦公等 PACS 信息管理系統(tǒng)，全院信息化的血糖管理系統(tǒng)則應(yīng)用較少，或者僅被應(yīng)用于內(nèi)分泌本科室。信息化的POCT血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)的發(fā)展必將是糖尿病病人血糖管理的趨勢(shì)，目的是對(duì)糖尿病病人進(jìn)行精準(zhǔn)、便利而安全的血糖管理。

5.2 科室管理需求 血糖信息化管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，如查房用平板或醫(yī)生隨身的智能手機(jī)對(duì)病人血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)閱及分析，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、高效、實(shí)時(shí)的無(wú)紙化查房場(chǎng)景，為臨床防治研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提供了數(shù)據(jù)參考，為院內(nèi)醫(yī)學(xué)科研提供血糖方向的大數(shù)據(jù)支持，也為以后的醫(yī)學(xué)科研工作者提供捷徑與便利，明顯提高了內(nèi)分泌領(lǐng)域診治水平。

5.3 病人管理需求 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+云技術(shù)，病人出院后自動(dòng)建立了健康檔案管理[16]，形成了一個(gè)高效的血糖數(shù)據(jù)管理模式，為護(hù)士后期隨訪工作做好鋪墊，真正將隨訪工作落實(shí)到實(shí)處，并形成一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，長(zhǎng)期服務(wù)于病人健康，將護(hù)理工作推向一個(gè)新臺(tái)階，大大提高了出院病人進(jìn)行家中血糖監(jiān)測(cè)的依從性[17]。

5.4 醫(yī)護(hù)雙重獲益 數(shù)據(jù)化的信息設(shè)備管理為醫(yī)生診療提供了有力的數(shù)據(jù)支撐，減少重復(fù)監(jiān)測(cè)，節(jié)約了大量的成本和費(fèi)用，同時(shí)也減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于信息技術(shù)對(duì)血糖結(jié)果的自動(dòng)分析，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)[18]。

5.5 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作 有助于加強(qiáng)全院血糖的統(tǒng)一管理，目前非糖尿病病人由于外傷、手術(shù)、心理緊張等應(yīng)激因素也可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖[19], 影響病人的疾病康復(fù)[20]，因此而帶來(lái)的內(nèi)分泌科會(huì)診也是越來(lái)越多，傳統(tǒng)會(huì)診耗時(shí)耗力，會(huì)診后對(duì)治療效果也不能連續(xù)評(píng)價(jià)，但現(xiàn)在會(huì)診可通過(guò)信息化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化管理模式，直接進(jìn)行會(huì)診，共享系統(tǒng)內(nèi)大數(shù)據(jù)，直觀、全面、連續(xù)地了解病人的情況，及時(shí)給予治療方案及建議，有效提高了各科室間協(xié)同工作的效率[21]。

6 展望

希望國(guó)內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國(guó)際上使用院內(nèi)POCT管理的有益經(jīng)驗(yàn),切實(shí)感受到信息化血糖管理系統(tǒng)帶來(lái)的益處，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)POCT的重視程度。同時(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，完善相關(guān)的法律法規(guī)和組織管理體系,及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)速度，加強(qiáng)技術(shù)的維護(hù)，從而真正統(tǒng)一落實(shí)規(guī)范血糖管理系統(tǒng)的質(zhì)量保證體系，進(jìn)一步快速推行信息化的血糖管理系統(tǒng)的應(yīng)用，也為今后的臨床診療帶來(lái)新思路[22]，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率[23]。

綜上所述，依托云端平臺(tái)開(kāi)展POCT血糖管理系統(tǒng)，是一種順應(yīng)時(shí)代發(fā)展、新穎的管理方式。基于云平臺(tái)的血糖監(jiān)測(cè)方式具有組織計(jì)劃性、個(gè)體針對(duì)性和便捷靈活性，相對(duì)傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方式，病人更容易接受和使用。臨床工作中，因?yàn)榉N種原因，我們對(duì)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的接受度還不夠快，適應(yīng)能力也不強(qiáng)，那么如何進(jìn)一步擴(kuò)大其影響力、如何將管理流程優(yōu)化，促進(jìn)云平臺(tái)的可持續(xù)發(fā)展，今后還需進(jìn)一步地探討和研究。以信息化手段落實(shí)病人安全目標(biāo)，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)促進(jìn)全院血糖管理，逐漸成為院內(nèi)血糖安全管理、精準(zhǔn)管理的發(fā)展方向。因此，應(yīng)用院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)，并通過(guò)先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)手段把控血糖管理質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)和加大院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范管理力度，是我國(guó)未來(lái)管理院內(nèi)血糖的重要發(fā)展方向。