劉園園，彭 濤

(1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030024;2.山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院，山西 太原 030013)

彭濤教授，主任醫(yī)師，山西中西醫(yī)結合醫(yī)院名中醫(yī)工作室科主任。彭濤教授師承民間中醫(yī)大師李可老師，學習腫瘤及急危重癥的治療，是李可老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人;師從著名中醫(yī)學專家、四川省首屆十大名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學教授陳紹宏老師，學習中醫(yī)內科和婦科。彭濤教授行醫(yī)20余載，擅長應用經(jīng)方治療各種臨床疑難病證，目前專注于太湖醫(yī)學和吳門驗方對惡性腫瘤的治療。彭濤教授對惡性腫瘤的辨證施治形成了獨到的見解，臨床采用中西醫(yī)結合防治腫瘤取得了較好的療效，積累了腫瘤治療的豐富經(jīng)驗。

子宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50～55歲[1]。子宮頸癌的病因涉及人乳頭瘤病毒(HPV)感染、生殖及性行為、機體免疫、吸煙及家族史等各方面因素，其中持續(xù)性HPV感染是公認的高危因素。數(shù)據(jù)顯示，99%以上的子宮頸癌患者宮頸脫落細胞標本中均檢測到 HPV感染[2]。近年來，隨著HPV疫苗在中國的上市、“兩癌篩查”的廣泛開展及廣大女性對子宮頸癌這一疾病認知程度的不斷提高，我國子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率在未來必然會向著低發(fā)病、低死亡率的方向發(fā)展。然而目前，子宮頸癌的發(fā)病率不容樂觀，相關數(shù)據(jù)顯示，在每年新增的53萬子宮頸癌患者中，約13萬是中國人[3]，并且發(fā)病呈年輕化趨勢。子宮頸癌早期癥狀隱匿，患者有自覺癥狀時多已到晚期。筆者總結臨床各家經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對不同分期的子宮頸癌患者均具有緩解作用，彭濤教授治療子宮頸癌證屬痰濕瘀結者以自擬七味烏藘湯加減為主，以改善其臨床癥狀及生活質量?，F(xiàn)整理驗案1則分享如下。

1 病案舉隅

患者，女，58歲，2021年1月8日首次就診于彭濤教授門診。該患者自訴49歲閉經(jīng)，平素無腹痛及陰道不規(guī)則出血，后因兩次同房后發(fā)現(xiàn)少許陰道出血伴腹痛就診于外院，2020年3月行婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸有菜花樣腫物，直徑大約4 cm，并有接觸性出血，病理活檢提示:宮頸中分化鱗狀細胞癌。2020年4月1日于外院行經(jīng)腹全子宮及雙附件切除術、盆腔淋巴結清掃術，并行術后第1次化療(化療方案:紫杉醇及順鉑)，化療當日出院。刻下癥:小腹疼痛，神疲乏力，活動后加重，輕微腰酸，陰道分泌物量中，色白，外陰瘙癢，精神、食欲、睡眠一般，平素大便不成形，小便尚可，舌暗淡、邊有瘀點，苔白膩、有齒痕，脈沉緩。西醫(yī)診斷:宮頸惡性腫瘤術后;化療后。中醫(yī)診斷:癥瘕(痰濕瘀結證)。處方:黃芩片15 g，升麻15 g，葛根30 g，白芍15 g，黃芪30 g，太子參30 g，白術30 g，當歸15 g，制天南星10 g，海螵蛸20 g，茜草10 g，薏苡仁60 g，仙鶴草30 g，敗醬草30 g，貓爪草30 g，土鱉蟲6 g，陳皮15 g，甘草片10 g，生姜6片，大棗6枚。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。2021年1月15日二診:患者服用上方后陰道分泌物有所減少，色白，無明顯異味，偶有小腹疼痛，間斷感腰部酸困不適，精神較前有所好轉，畏寒肢冷，納差，入睡困難，小便尚可，舌暗淡、邊有瘀點，苔白膩、有齒痕，脈沉緩。在一診方基礎上易太子參為黨參30 g增強健脾補氣之效，加炮附片10 g，干姜10 g，以溫陽祛寒。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。2021年1月22日三診:患者陰道分泌物明顯減少，畏寒好轉，未見腹部疼痛，僅偶感腰部酸困，精神尚可，食欲、睡眠較前好轉，大便成形，小便正常。繼服原方。后間斷給予上方加減服用近30劑，其間未予其他治療。囑其不適隨診，定期復查。隨訪至今，患者一般狀況良好，各項癥狀明顯緩解，病情穩(wěn)定。

按語:彭濤教授基于中醫(yī)基礎理論與多年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不同臨床分期、病理分型及治療措施的子宮頸癌患者有相同的病理機制，并伴見氣虛或陽虛癥狀，尤以術后、化療后患者多見，因此其強調補虛扶正在該疾病中的重要作用。以該案患者為例，結合其刻下癥狀，應給予活血化痰、扶正祛濕之法，但針對術后患者多虛多瘀的病機特點，彭濤教授注重補益正氣的同時，強調以緩補為要，以防過猶不及。

該患者病理活檢提示子宮頸癌，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)診斷為癥瘕?；颊咂剿卮蟊悴怀尚?，是因其脾胃升降失司，并可見陰道分泌物量較多、色白、納差、舌苔白膩等脾虛濕盛之象，根治性手術和化療方案后，表現(xiàn)為神疲乏力、腰部酸困、畏寒肢冷等脾胃陽虛之象。該患者發(fā)病機制為中焦脾胃運化功能失調，氣血運行不暢，致痰飲、濕毒、瘀血等病理產(chǎn)物阻于胞宮，日久結塊，形成癥瘕。結合患者術后、化療后出現(xiàn)畏寒肢冷、食欲不振、神疲乏力、腰酸、眠差等正氣不足癥狀，舌苔白膩且有瘀點、脈象沉緩等痰瘀互結癥狀，該患者辨為本虛標實，以正氣不足為本，以痰瘀互結為標。

彭濤教授給予補虛扶正、活血化痰治法，采用自擬方七味烏藘湯加減論治。七味烏藘湯是彭濤教授臨床治療痰濕瘀結型子宮頸癌的基礎方，由海螵蛸20 g，茜草10 g，制天南星10 g，土鱉蟲6 g，仙鶴草30 g，敗醬草30 g，薏苡仁60 g組成。海螵蛸、茜草為君藥，源于四烏賊骨一藘茹丸，具有益精補血、止血化瘀之效。四烏賊骨一藘茹丸為《黃帝內經(jīng)》十三方之一，出自《素問·腹中論》:“帝曰:有病胸脅支滿者，妨于食……時時前后血，病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯……故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復以何術?岐伯曰:以四烏鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！敝闻友荩?jīng)水不利，是歷史上記載的第1首婦科方劑。烏鲗骨，即烏賊骨，又名海螵蛸，氣味咸溫下行，主治女子赤白漏下及血枯經(jīng)閉。藘茹，即茜草，氣味甘寒，能止血治崩、和血通經(jīng)。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》載:“曾治滄州董姓婦人，患血崩甚劇……遂即原方加海螵蛸四錢，茜草二錢，服后其病頓愈，而分毫不見血矣?！盵4]制天南星、土鱉蟲祛瘀化痰;仙鶴草、敗醬草、薏苡仁健脾祛濕、清熱排膿解毒。敗醬草、薏苡仁取自《金匱要略》:“腸癰之為病……薏苡附子敗醬散主之?！痹竭m用于治療腸癰內膿已成，或慢性反復發(fā)作者。研究顯示，海螵蛸可通過激活凝血因子、促進血小板聚集等發(fā)揮止血作用，其含有的甲殼素及殼聚糖均具有止血、促進組織修復的作用[5]。茜草有止血、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗菌、升高白細胞及調節(jié)免疫等作用[6]。天南星中的D-甘露醇成分已被證實具有確切的抑癌作用[7]。土鱉蟲有效成分具有抗腫瘤、抗凝血等作用[8]。敗醬草具有抑制癌細胞增殖、誘導凋亡、抑制血管形成的作用[9]。仙鶴草具有抗菌、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛等作用，能提高患者免疫功能，減少不良反應發(fā)生[10]。薏苡仁煎劑、丙酮提取物對癌細胞具有明顯抑制作用[11]。諸藥合用，是治療虛損成癥、濕熱成毒、痰瘀成瘤的子宮頸癌的有效方。該案患者在七味烏藘湯基礎上，加黃芪、黨參、白術等補氣，升麻、葛根升舉陽氣，陳皮調暢氣機以健脾?；颊咂剿卮蟊悴怀尚危狱S芩、芍藥，取黃芩湯之義，黃芩清解腸道邪熱，配伍白芍補太陰脾胃之虛。當歸補血活血;生姜、大棗調和中焦以助運化;甘草緩和藥性;貓爪草性辛、甘，微溫，有化痰散結之效，彭淘教授治療腫瘤疾病時多用本品治療形質層面上的病變。二診時患者癥狀較前有所改善，然畏寒明顯，且手足冰涼，故選用黨參、炮附片、干姜以溫中祛寒。三診時患者病情穩(wěn)定，無特殊不適，故效不更方。后為鞏固療效，改善患者痰瘀體質，間斷以上方加減治療。

2 小結

自擬七味烏藘湯是彭濤教授基于子宮頸癌患者表現(xiàn)出的本虛標實的臨床特點而設，重視補虛扶正，臨床效果顯著，且不拘泥于子宮頸癌的臨床分期、病理分型及治療手段，適用范圍廣泛。彭濤教授強調，治療癌癥患者當注重調和中焦脾胃，不可單純攻邪抗癌，同時考慮補益之品是否會促進腫瘤的生長。